雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果探究

周斌，梁菁蘋，車艷紅，鄧佑興

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012

雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果探究

周斌，梁菁蘋，車艷紅，鄧佑興

鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450012

目的探究雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床效果，為患者臨床科學(xué)合理用藥提供一定參考依據(jù)。方法隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年7月收治的萎縮性陰道炎患者120例，隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組，給予單純組患者甲硝唑治療，聯(lián)合組患者在甲硝唑的基礎(chǔ)上增加雌激素治療，用藥后比較兩組患者臨床效果、陰道清潔度及PH值改善情況。結(jié)果單純組臨床總有效率為51.67%，明顯低于聯(lián)合組的98.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者用藥后陰道清潔度級(jí)PH值均有不同程度的改善，單純組陰道清潔度達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)的有43.3%，明顯低于聯(lián)合組的90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組PH值低于5.0的患者有28.3%，明顯低于聯(lián)合組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雌激素與甲硝唑聯(lián)合用于萎縮性陰道炎的臨床治療可以明顯提高臨床治療效果，有效改善患者陰道清潔度及PH值，可作為萎縮性陰道炎患者的優(yōu)選治療方案。

萎縮性陰道炎；雌激素；甲硝唑

萎縮性陰道炎是婦科常見病，患者由于卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素的分泌減少，進(jìn)而出現(xiàn)陰道壁和陰道黏膜不斷萎縮、變薄，pH值上升，上皮細(xì)胞中的糖原含量減少，從而降低病人陰道抵抗力，使得致病菌極易入侵陰道并大量繁殖，表現(xiàn)為陰道的炎癥反應(yīng)[1]。此外，長(zhǎng)期哺乳、盆腔放療、卵巢功能早退、長(zhǎng)期閉經(jīng)、手術(shù)切除卵巢等均有可能引發(fā)女性萎縮性陰道炎。由此可見，由于各種原因引起的雌激素水平降低、卵巢功能下降，都是引起萎縮性陰道炎的直接原因?；颊吲R床表現(xiàn)為陰道分泌物增多、稀薄、顏色呈淡黃，嚴(yán)重者呈膿血性臭味白帶，外陰瘙癢或有灼燒感，陰道粘膜萎縮，可伴有性交痛，陰道感染甚至?xí)鹉蛲?、尿頻、尿急等泌尿系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康水平，并給患者造成較大心理壓力。萎縮性陰道炎由于治愈率很低，且容易反復(fù)發(fā)作，故而探索該病的有效治療方案是當(dāng)前婦產(chǎn)科學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。該研究隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年7月收治的萎縮性陰道炎患者120例，采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，通過比較單純甲硝唑治療和甲硝唑與雌激素聯(lián)合治療萎縮性陰道炎的臨床效果，旨在為萎縮性陰道炎的臨床科學(xué)合理用藥提供一定參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年7月收治的萎縮性陰道炎患者120例，患者臨床表現(xiàn)均有不同程度的白帶異常、陰道瘙癢、尿痛、尿頻、尿急等癥狀，所有患者均嚴(yán)格參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為萎縮性陰道炎，排除嚴(yán)重心腦血管疾病、藥物過敏、肝腎功能異常、惡性腫瘤患者。將患者隨機(jī)分為單純組和聯(lián)合組，每組60例，其中單純組患者年齡45～67歲，平均年齡為（56.2±6.0）歲，絕經(jīng)時(shí)間為8個(gè)月～14年；聯(lián)合組患者年齡46～70歲，平均年齡（55.8±6.3）歲，絕經(jīng)時(shí)間為6個(gè)月～15年；單純組和聯(lián)合組在年齡、絕經(jīng)時(shí)間、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

單純組患者給予甲硝唑治療，患者每晚進(jìn)行1次常規(guī)陰道清潔，并在睡前服用200.0mg的甲硝唑，連續(xù)治療7 d。聯(lián)合組患者給予雌激素聯(lián)合甲硝唑治療，患者每晚常規(guī)清潔1次陰道，并在睡前服用200.0 mg的甲硝唑，連續(xù)治療7 d；在此基礎(chǔ)上增加尼爾雌醇治療，首次用藥4.0mg，之后兩周1次，每次用藥劑量減少為2mg，連續(xù)治療3個(gè)月[3]。3個(gè)月后觀察病人的是否發(fā)生陰道出血或不良反應(yīng)等情況，并檢查其陰道分泌物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者臨床效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：若患者臨床癥狀和體征完全消失，陰道分泌物完全恢復(fù)正常則為痊愈；若患者臨床癥狀和體征基本消失，陰道分泌物的清潔度降低2級(jí)或以上則為顯效；若患者臨床癥狀和體征有所改善，陰道分泌物降低1級(jí)清潔度則為有效；若患者尚未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)臨床癥狀和體征加重情況則為無(wú)效。總有效=痊愈+顯效+有效。

陰道清潔度可分為以下四級(jí)[5]：Ⅰ～Ⅱ級(jí)為顯微鏡下主要觀察到陰道桿菌和陰道上皮細(xì)胞，未見白細(xì)胞或僅有少量；Ⅲ級(jí)為陰道白細(xì)胞數(shù)目與上皮細(xì)胞相等；Ⅳ級(jí)為陰道上皮細(xì)胞較少，但發(fā)現(xiàn)有大量細(xì)菌和陰道白細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

單純組和聯(lián)合組治療后臨床效果不同，單純組總有效數(shù)為31例，29例無(wú)效，總有效率為51.67%；聯(lián)合組總有效數(shù)為59例，僅1例無(wú)效，總有效率為98.33%；聯(lián)合組總有效率明顯優(yōu)于單純組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.47,P＜0.05）。兩組患者臨床效果詳見下表1。

表1 單純組和聯(lián)合組臨床效果比較

2.2 兩組陰道清潔度及PH值比較

兩組患者用藥后陰道清潔度級(jí)PH值均有不同程度的改善，單純組陰道清潔度達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)的有43.3%，明顯低于聯(lián)合組的90.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；單純組PH值低于5.0的患者有28.3%，明顯低于聯(lián)合組的73.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 單純組和聯(lián)合組陰道清潔度及PH值比較

3 討論

萎縮性陰道炎是發(fā)生于卵巢早衰、人工絕經(jīng)或自然絕經(jīng)女性的一種陰道炎癥反應(yīng)，多見于絕經(jīng)后老年婦女，并具有久治難愈、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。萎縮性陰道炎的臨床治療應(yīng)以科學(xué)合理用藥為原則，以阻止細(xì)菌在陰道的生長(zhǎng)繁殖、增強(qiáng)患者抵抗力為用藥依據(jù)，以提高患者臨床治療效果、降低復(fù)發(fā)率為最終治療目標(biāo)。一方面，由于女性陰道處于一個(gè)厭氧環(huán)境中，容易引發(fā)厭氧細(xì)菌的大量繁殖，因而可以使用抗厭氧菌藥物抑制陰道內(nèi)厭氧細(xì)菌的生長(zhǎng)。另一方面，萎縮性陰道炎患者因體內(nèi)雌激素濃度降低進(jìn)而造成機(jī)體抵抗力下降，故而給予患者全身性或局部性雌激素治療，往往能夠獲得比較滿意的效果。

甲硝唑通過阻止厭氧細(xì)菌合成脫氧核苷酸而達(dá)到抑制細(xì)菌分裂和增殖的目的，進(jìn)而消滅細(xì)菌，主要用于預(yù)防或治療厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)性感染。部分甲硝唑能夠在機(jī)體內(nèi)生成具有抗厭氧菌的代謝物，進(jìn)一步增強(qiáng)了甲硝唑的殺菌效果，從而成為生殖系統(tǒng)疾病的臨床治療常用藥。相關(guān)研究表明，雖然甲硝唑在治療萎縮性陰道炎中具有較強(qiáng)的殺菌效果，可快速消除陰道炎癥，但是該藥并不能從根本上解決機(jī)體雌激素水平較低的問題，用藥后具有較高的復(fù)發(fā)率，尤其對(duì)于老年患者，無(wú)法真正改善患者的陰道健康狀況[6]。因此，對(duì)于萎縮性陰道炎的臨床治療，許多學(xué)者建議采用雌激素和甲硝唑聯(lián)合使用。尼爾雌醇別名戊炔雌醇，是雌三醇的衍生物，其藥理作用類似于雌二醇，但用于雌激素替代療法具有以下幾個(gè)優(yōu)勢(shì)：一是生物活性很低，一般不會(huì)引起子宮內(nèi)膜增生；二是親脂性較強(qiáng)，口服更利于腸胃吸收，并儲(chǔ)存于機(jī)體脂肪組織中緩慢釋放，因而在體內(nèi)藥效持久；三是雌激素活性較強(qiáng)。尼爾雌醇用于萎縮性陰道炎，不僅能夠快速作用于患者陰道粘膜，提高陰道上皮細(xì)胞的糖代謝水平，同時(shí)還可以促進(jìn)機(jī)體分泌乳酸，降低陰道環(huán)境的PH值，最終提高陰道細(xì)胞和組織的物質(zhì)代謝，促進(jìn)細(xì)胞增殖，緩解患者陰道的萎縮性和炎癥反應(yīng)等不良癥狀[7]。

該研究研究結(jié)果顯示，單獨(dú)使用甲硝唑的單純組，臨床總有效率為51.67%；而采用甲硝唑與雌激素聯(lián)合治療的聯(lián)合組總有效率為98.33%，聯(lián)合組的臨床效果明顯優(yōu)于單純組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥可以有效提高臨床治療效果。兩組患者用藥后陰道清潔度級(jí)PH值均有不同程度的改善，但單純組陰道清潔度達(dá)到Ⅰ～Ⅱ級(jí)的僅有43.3%，明顯低于聯(lián)合組的90.0%，差異具有顯著性（P＜0.05）；在 PH值改善方面，單純組低于5.0的患者只有28.3%，明顯低于聯(lián)合組的73.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明在改善陰道清潔度和 PH值方面，聯(lián)合用藥仍然具有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)，這與前人研究結(jié)論相符[8]。綜上所述，雌激素與甲硝唑聯(lián)合用于萎縮性陰道炎的臨床治療可以明顯提高臨床效果，有效改善患者陰道清潔度及PH值，可作為萎縮性陰道炎患者的優(yōu)選治療方案。

[1]何虹.萎縮性陰道炎行雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014（16）:3636-3637.

[2]白麗,孫紅霞.雌激素與甲硝唑聯(lián)用方案治療210例萎縮性陰道炎的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015（5）:101-102.

[3]彭新華.萎縮性陰道炎采用雌激素聯(lián)合甲硝唑陰道給藥治療觀察[J].職業(yè)衛(wèi)生與病傷,2014（6）:423-424.

[4]雷愛英.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎84例的療效[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2014（17）:238-239.

[5]董麗香.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014（21）:4649-4650.

[6]劉佰葉.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014（15）:106-107.

[7]韓悅.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013（5）:1167-1168.

[8]顧軍華.雌激素聯(lián)合甲硝唑治療萎縮性陰道炎的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014（3）:38-40.

Analysis of Curative Effect of Estrogen Combined with Metronidazole in the Treatment of Atrophic Vaginitis

ZHOU Bin,LIANG Jing-ping,CHE Yan-hong,DENG You-xing
The Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou,Henan Province,450012 China

ObjectiveTo study the clinical effect of estrogen combined with metronidazole in treating atrophic vaginitis,and provide a reference for clinical scientific and rational drug utilization.Methods120 cases of patientswith atrophic vaginitis admitted to our hospital between January 2011 and July 2013 were randomly divided into control group and experimental group,60 in each. The control group was given metronidazole treatment and the experimental group was given estrogen combined with metronidazole treatment.The clinical effect and adverse reaction were both observed and analyzed.ResultsAfter treatment,the total effective rate in the experimental group (98.33%)was higher than thatof the control group (51.67%),and there was statistically difference（P＜0.05）.PH value of vaginal cleanliness level in varying degrees had improved after treatment,and vaginal cleanliness of 90.0% patients in the experimental group and thatof43.3%patients in the control group reachedⅠ～Ⅱgrade,and the differencewas statistically significant（P＜0.05）;PH value of 28.3%patients in the control group and that of 73.3%in the experimental group were lower than 5.0,and the formerwas obviously less that the latter,and there was statistically difference (P＜0.05).ConclusionClinical treatment of estrogen combined with metronidazole for atrophic vaginitis can significantly improve clinical outcomes,improve patient vaginal cleanliness and PH value.It can be used as a preferred treatment regimen in patientswith atrophic vaginitis.

Atrophic vaginitis;Estrogen;Metronidazole

R711.3

A

1674-0742（2015）07（a）－0117-02

2015-03-15）

周斌（1974-），女，河南鄭州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：妊娠合并癥如妊娠合并糖尿病、妊娠期高血壓病等高危妊娠防治。產(chǎn)科急危重癥的搶救及產(chǎn)科各類復(fù)雜合并癥手術(shù)、產(chǎn)前診斷、優(yōu)生、遺傳、產(chǎn)科B超、保健等圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究。