臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

劉兆豐，李勝，楊志堅(jiān)

瀘州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川瀘州 646000

臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析

劉兆豐，李勝，楊志堅(jiān)

瀘州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，四川瀘州 646000

目的分析臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法整群選取2013年9月—2014年11月該院103例診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組49例，予常規(guī)治療包括控制體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服消炎鎮(zhèn)痛類、延緩骨關(guān)節(jié)退變類藥物；觀察組54例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧和玻璃酸鈉。觀察兩組治療前后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的改變，并比較兩組療效。結(jié)果兩組治療后，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分比治療前均有改善 （P＜0.05），并且觀察組Lysholm評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率為90.7%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎安全性能好、療效確切。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；臭氧；玻璃酸鈉；Lysholm評(píng)分

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)，也稱增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、或骨關(guān)節(jié)病等[1]。該病是中老年人群好發(fā)的骨關(guān)節(jié)疾病之一，相關(guān)報(bào)道發(fā)病率從38%～70%不等，并且隨著年齡增長，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢已得到普遍認(rèn)同。臨床最常見的癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響著中老年人群的生活質(zhì)量，治療目的就是控制疼痛并恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。該研究回顧了該院于2013年9月—2014年11月收治的關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎54例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2013年9月—2014年11月在該院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診，并且確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者103例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組54例，女性38例，男性16例，年齡（61.3± 6.8）歲，病程（18.7±8.5）個(gè)月。對(duì)照組49例，女性32例，男性17例，年齡（64.1±8.9）歲，病程（16.3±7.2）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)修訂的 《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）》中制定的膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、粘稠，WBC＜2000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤僵硬≤30min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。

1.3 材料與方法

1.3.1 藥品與儀器 玻璃酸鈉注射液，25mg/支 （2.5mL，生產(chǎn)批號(hào)：20130841）；CHY-31H醫(yī)用三氧治療儀。

1.3.2 方法 對(duì)照組采用膝關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療方法，包括控制體重、運(yùn)動(dòng)鍛煉、口服消炎鎮(zhèn)痛類、延緩骨關(guān)節(jié)退變類藥物等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，患膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射濃度為40 ug/ML的臭氧（O3）20mL，1次/周，共注射2次。之后膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉每次25mg，1次/周，連續(xù)5次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)治療前后各組內(nèi)和治療后兩組間進(jìn)行療效評(píng)定。采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行評(píng)分。療效分為4級(jí)，顯效：87分以上；有效：74～87分；進(jìn)步：60～73分；無效：60分以下。分別記錄兩組治療前、治療后4周和8周Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分總分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較、組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組Lysholm評(píng)分

經(jīng)過治療后，兩組Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前比較均有改善（P＜0.05），觀察組功能改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），如表1所示。

表1 治療前后兩組Lysholm評(píng)分比較（x±s）

2.2 兩組療效比較

兩組經(jīng)過治療后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組療效比較[n(%)]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）的主要病理變化為關(guān)節(jié)軟骨面的變性破壞，軟骨下骨硬化或囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)腔內(nèi)充滿壞死組織碎屑，炎性滲液、炎性介質(zhì)[4]等。是一種慢性、無菌性、進(jìn)行性侵犯關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)的疾病?？稍斐苫枷リP(guān)節(jié)疼痛以及內(nèi)外翻、屈曲畸形等導(dǎo)致功能障礙，臨床多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限。治療方面目前有很多種方法，包括運(yùn)動(dòng)療法、手法按摩、針刀療法、關(guān)節(jié)腔注射藥物、物理因子治療、中醫(yī)中藥內(nèi)服外用等。

該臨床觀察中對(duì)照組膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用常規(guī)治療，一般認(rèn)為控制體重、適量運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)保護(hù)患膝關(guān)節(jié)、較少軟骨磨損是有益的。非甾體抗炎藥（NSAIDs）具有抗炎、抗風(fēng)濕、止痛等作用，用于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療能較好的控制疼痛癥狀。延緩骨關(guān)節(jié)退變的藥物如氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖，是合成氨基聚糖的基本物質(zhì)，也是關(guān)節(jié)軟骨中蛋白聚糖的組成成分。它能特異地作用于關(guān)節(jié)軟骨，維護(hù)軟骨基質(zhì)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，保護(hù)各種有害物質(zhì)對(duì)軟骨細(xì)胞的破壞，從而改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，延緩骨性關(guān)節(jié)炎退變的過程[5]。通過常規(guī)治療本組49例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能評(píng)分與治療前比較有改善，總有效率為79.6%。

臭氧醫(yī)學(xué)近些年在國內(nèi)有非常快速的發(fā)展，臨床也廣泛用于多種疼痛類疾病的治療，膝骨關(guān)節(jié)炎是其中之一。臭氧（O3）治療膝關(guān)節(jié)炎可能與其強(qiáng)大的抗炎鎮(zhèn)痛作用有關(guān)[6、7]：誘導(dǎo)抗氧化酶過度表達(dá)，從而清除炎癥和過多的活性氧；促進(jìn)免疫抑制因子的釋放；增加體內(nèi)NO水平，促進(jìn)炎癥吸收；抑制緩激肽的釋放和抑制炎癥介質(zhì)PGs的合成，可能減輕疼痛等。臭氧治療的優(yōu)點(diǎn)還在于不影響患者血壓、血糖水平。KOA患者多為中老年人，合并高血壓病、糖尿病等疾病的比例高，該研究103例患者合并有高血壓病或（和）糖尿病者57例，占55.3%。玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液的主要成份，是軟骨基質(zhì)的成份之一。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時(shí)發(fā)揮彈性作用，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用[8]。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉，能明顯改善滑液組織的炎癥反應(yīng)，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。觀察組54例采用膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧和玻璃酸鈉治療后，Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分平均達(dá)到89.57分，與治療前比較有顯著改善（P＜0.05），總有效率為90.7%。與同類研究報(bào)道的有效率相當(dāng)，如姚明[8]等采用玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)炎的有效率為93.02%，曹國平[9]等采用臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎優(yōu)良率為93.3%。該組54例均沒有發(fā)生注射后疼痛劇烈和關(guān)節(jié)腔感染。表明該方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的安全性能良好，

總體療效滿意，值得臨床推廣。

4 結(jié)語

該臨床觀察采用了隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎安全性能好、療效確切，是非手術(shù)治療的可選方式之一。由于樣本量較少，還需要更大的樣本量做進(jìn)一步的對(duì)照研究。

[1]申延清，劉鳳霞，曹紅，等.膝骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素研究[J].中國組織工程研究及臨床康復(fù)，2011，15（9）:1643-1646.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2007，1（4）:281-284.

[3]楊貴生，吳吉元.玻璃酸鈉聯(lián)合復(fù)方倍他米松對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2012,33（4）：465-466.

[4]李毅，姚建鋒，武亮，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎周圍肌肉功能改善的治療評(píng)價(jià)[J].中國組織工程研究，2013,17（46）：8128-8132.

[5]李明輝，劉洋，王彩民，等.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合塞來昔布治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的隨機(jī)對(duì)照[J].中國組織工程研究，2013,17（43）：7654-7660.

[6]喬長峰，楊振鈴，張學(xué)良.不同濃度醫(yī)用臭氧用于治療骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012,27（12）：1151-1153.

[7]張高峰，杜蕾.臭氧關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射結(jié)合針刀治療骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014,8（22）:22-23.

[8]姚明，應(yīng)弋陽，汪滿洋.玻璃酸鈉聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療膝關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].中國藥師，2014,17（10）1716-1718.

[9]曹國平，陸麗娟，常玉華等.臭氧聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012,28（6）：543-545.

Therapeutic Effects of Injection of Ozone CoMbined with SodiuMHyaluronate for Patientsw ith Knee Osteoarthritis

LIU Zhao-feng,LISheng,YANG Zhi-jian
Departmentof Rehabilitation Medicine,Luzhou People′s Hospital,Luzhou,Sicuan Province,646000 China

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of ozone combined with sodiuMhyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods103 cases of patients diagnosed with knee osteoarthritis in our hospital between September 2013 and November 2014 were randoMly divided into control group of 49 patients treated with conventional therapy,including weight control,exercise,oral anti-inflammatory analgesic,anti-drugs,bone and joint degeneration;and observation group of 54 patients treated with knee articular injection of ozone and sodiuMhyaluronate based on conventional therapy.LysholMknee score and the efficacy of the two groups after treatment were compared.ResultsAfter treatment,LysholMknee score scores of the two groups were improved than that before treatment(P＜0.05),and the observation group LysholMscores were significantly better than the control group(P＜0.05);the total effective rate of the observation group,90.7%,was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionIntra-articular injection of ozone combined with sodiuMhyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis has higher safety and exact effect.

Osteoarthritis;Ozone;SodiuMhyaluronate;LysholMscore

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0114-03

2015-04-07）

劉兆豐（1980-），男，甘肅鎮(zhèn)原人，醫(yī)學(xué)研究生，主治醫(yī)師，研究方向：骨關(guān)節(jié)傷病的診斷與康復(fù)治療。