自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳紅軍

哈爾濱市呼蘭監(jiān)獄醫(yī)院普外科，黑龍江哈爾濱 150500

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的應(yīng)用價(jià)值

吳紅軍

哈爾濱市呼蘭監(jiān)獄醫(yī)院普外科，黑龍江哈爾濱 150500

目的探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法研究對象為2013年1月—2014年6月于該院進(jìn)行治療的輕中度痔瘡患者66例。通過隨機(jī)分組法將所有患者分成觀察組和對照組，每組33例，對照組患者實(shí)施常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)全部，觀察組采用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)，比較兩組患者的臨床表現(xiàn)及治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)用時(shí)(12.6±4.3)Min，對照組(22.3±6.5)Min，治療后可自行回監(jiān)；治療總有效率觀察組與對照組比較（χ2=4.445，P=0.015），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡具有較好的臨床療效，手術(shù)用時(shí)較短且無需留住觀察，術(shù)后恢復(fù)較快，適應(yīng)于監(jiān)獄內(nèi)治療輕中度痔瘡監(jiān)內(nèi)人員。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)；輕中度痔瘡；應(yīng)用價(jià)值

痔瘡是一種病發(fā)于肛門部位的常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，但隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高?；颊叱Ｒ虿涣嫉纳铒嬍沉?xí)慣所致，而在監(jiān)人員由于入獄前的不良生活習(xí)慣及入獄后不能保證良好的個(gè)人衛(wèi)生[1]，導(dǎo)致在監(jiān)人員痔瘡發(fā)病率極高，嚴(yán)重影響在監(jiān)時(shí)期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，劇烈疼痛及便血可能導(dǎo)致犯人煩躁、易怒情緒的發(fā)生，不利于管理及改教。常規(guī)痔瘡治療方法為外剝內(nèi)扎術(shù)，但由于術(shù)后患者需住院觀察治療[2]，不利于監(jiān)獄內(nèi)管理及治療。該研究整群選取2013年1月—2014年6月該院收治的66例患者為研究對象，旨在探討自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)在輕中度痔瘡治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象是2013年1月—2014年6月該院66例輕中度痔瘡患者。全部患者均為男性，年齡在36～62歲，平均年齡(51.3± 2.2)歲，病程時(shí)間15 d～13年，平均病程時(shí)間(3.2±0.7)年。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)組制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》將66例患者分為輕度（度)30例，中度(Ⅱ度)36例，所有患者對該組實(shí)驗(yàn)完全知情同意并積極配合治療；明確為輕中度痔瘡；剩余監(jiān)押時(shí)間≥6個(gè)月；排除慢性傳染性疾病患者；Ⅱ級以上痔瘡患者；語言溝通障礙病人。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將全部研究對象分成觀察組和對照組，各組33例，觀察組年齡(52.3±2.1)歲，病程(3.1±0.6)年；對照組(53.1±2.3)歲，病程(3.3±0.8)年，比較患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

觀察組對象行RPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)：常規(guī)術(shù)前檢查，予以開塞露促進(jìn)排便以保持肛管及直腸下段清潔，患者取左側(cè)臥位，局麻下進(jìn)行治療，常規(guī)消毒鋪巾后將肛門鏡插入，觀察內(nèi)痔和痔上黏膜分布狀況，應(yīng)用連發(fā)式痔瘡套扎器，連接外源負(fù)壓抽吸系統(tǒng)與吸引接頭，把套扎器槍管向痔體瞄準(zhǔn)，將目標(biāo)組織負(fù)壓抽吸入槍管，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到0.07～0.1mPa范圍時(shí)，將目標(biāo)組織用釋放的套扎膠圈套住。開啟負(fù)壓釋放按鈕，等負(fù)壓表指針降壓將近零點(diǎn)時(shí)，緩慢將槍管拔除，相同方法對下一個(gè)部位進(jìn)行套扎。為避免直腸狹窄發(fā)生，注意手術(shù)時(shí)套扎部位不能處于同一水平面?？赏ㄟ^痔塊脫出程度應(yīng)用串聯(lián)式套扎。外痔部分結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。術(shù)后將凡士林紗條置入肛內(nèi)引流，無菌敷料進(jìn)行包扎，并服用抗生素抗感染，飲食主要為流質(zhì)和半流質(zhì)，術(shù)后24 h控制排便，每日進(jìn)行肛門坐浴和便后換藥。對照組實(shí)施常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備同觀察組，只是采用外剝內(nèi)扎術(shù)，鉗夾痔頂部將其向外牽拉，在痔的外緣做一“V”字型切口，將曲張靜脈團(tuán)及結(jié)締組織在皮下靜脈叢與內(nèi)外括約肌之間向上剝離到達(dá)痔根部，用10號絲線縫合結(jié)扎痔根部并于結(jié)扎外0.5 cm處切除痔組織。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)用時(shí)，并于治療后1個(gè)月統(tǒng)計(jì)兩組患者治療總有效率，顯效：治療后痔體完全消失，便血等癥狀完全消失，創(chuàng)口完全愈合，無并發(fā)癥發(fā)生；有效：痔體顯著縮小，創(chuàng)口愈合良好，癥狀基本消失；無效：治療后癥狀仍明顯且無好轉(zhuǎn)跡象，創(chuàng)口未完全愈合?？傆行?有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBMSPSS 19統(tǒng)計(jì)軟件對該研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)用[n（%）]。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)用時(shí)(12.6±4.3)min，對照組(22.3±6.5)Min，（t=-5.387,P=0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后可自行回監(jiān)，對照組患者需留住醫(yī)務(wù)室靜注觀察；治療總有效率觀察組與對照組比較（χ2=4.445，P=0.015），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

痔瘡是極為常見的肛腸疾病，臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)歐美國家痔瘡發(fā)病率僅在5%～10%，但在我國痔瘡發(fā)病率高達(dá)90%以上，并且發(fā)病率無性別差異，痔瘡發(fā)病時(shí)主要表現(xiàn)為便血，并且隨著病情的進(jìn)展可發(fā)生肛門及肛周劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及心理情緒。由于不良生活習(xí)慣等因素的影響導(dǎo)致在監(jiān)人員痔瘡發(fā)病率極高，董佳容等[3]報(bào)道常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)由于醫(yī)源性損傷較大，患者術(shù)后需住院觀察；對于監(jiān)獄這樣特殊的環(huán)境，對于監(jiān)內(nèi)人員留住醫(yī)務(wù)室則不利于監(jiān)管，并且術(shù)后感染發(fā)生率較高[4]，患者回監(jiān)后不能及時(shí)治療處理，因此對于監(jiān)獄內(nèi)痔瘡患者行痔瘡手術(shù)治療時(shí)，在保證治療效果的同時(shí)加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程具有重要意義。

自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)由傳統(tǒng)結(jié)扎療法研究發(fā)展而來，治療依據(jù)兼顧了肛墊下移學(xué)說及靜脈曲張學(xué)說兩種痔瘡形成理論，通過利用橡皮膠圈上提肛墊及阻斷痔瘡供血，明顯改善痔瘡術(shù)后的主、客觀癥狀[5]。目前RPH在臨床上已獲得較為理想的應(yīng)用效果，但對于RPH在監(jiān)獄內(nèi)痔瘡患者的治療中國內(nèi)外尚缺乏報(bào)道與研究[6]，該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，RPH聯(lián)合內(nèi)剝外扎術(shù)較單純行內(nèi)剝外扎術(shù)具有更短的手術(shù)用時(shí)，其中觀察組患者手術(shù)用時(shí)(12.6± 4.3)min，對照組(22.3±6.5)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且患者無需留住觀察，而治療總有效率觀察組96.96%顯著高于對照組84.84%（P＜0.05）。通過實(shí)驗(yàn)回顧及資料分析可知，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)可切除直腸下段黏膜并對黏膜近遠(yuǎn)端吻合，可對脫垂的肛墊產(chǎn)生較好的牽拉及懸吊作用，能夠有效控制肛墊不發(fā)生脫垂，消除痔核脫垂的癥狀，尤其是合并有黏膜外翻或黏膜脫垂的患者行RPH手術(shù)治療效果更為理想[7]。同時(shí)目前臨床已證實(shí)RPH手術(shù)治療輕中度內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分具有較好的臨床治療效果，但不可應(yīng)用于外痔、環(huán)痔嵌頓以及重度內(nèi)痔患者，并且肛周感染、以及靶器官損害者不可進(jìn)行RPH手術(shù)[8]。對比PPH手術(shù)，由于吻合器費(fèi)用便高于RPH及常規(guī)外剝內(nèi)扎手術(shù)成本，因此PPH手術(shù)在監(jiān)獄內(nèi)應(yīng)用存在限制，而RPH同樣可到達(dá)PPH的手術(shù)治療效果，并且對于孤立痔及單發(fā)痔、輕微外痔的混合痔，RPH術(shù)后外痔可不同程度的回縮，無需特殊處理。而RPH在監(jiān)獄內(nèi)應(yīng)用的優(yōu)勢在于患者無需留住觀察治療，術(shù)后可自行回監(jiān)，醫(yī)源性損傷較小，便于監(jiān)獄管理及患者快速恢復(fù)生活生產(chǎn)。

綜上所述，自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡具有較好的臨床療效，手術(shù)用時(shí)較短且無需留住觀察，術(shù)后恢復(fù)較快，適應(yīng)于監(jiān)獄內(nèi)治療輕中度痔瘡監(jiān)內(nèi)人員，可在全國各監(jiān)獄內(nèi)推廣應(yīng)用。

[1]蘇振坤,張紹玲,黎秀珍.自動(dòng)痔瘡套扎(RPH)內(nèi)注術(shù)門診治療中、重度混合痔的臨床體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科,2012,18(4):245-246.

[2]向鋒,馮靜娟,黃安清.門診應(yīng)用自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2012，18(6):347-350.

[3]董佳容,毛旭明,李瑣.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合消痔靈治療痔瘡128例[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,48(2):62-64.

[4]張新生,王平和.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應(yīng)用價(jià)值探究[J].中外醫(yī)療,2014，33（20）:80-81.

[5]李新民,李戰(zhàn)偉.研究自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(4下):251.

[6]Grave JF,Lehur PA,Huten N,et al.Stapled hemorrhoidopexy versus milligan-morganhemorrhoidectomy:a prospective,randomized,multicenter trialwith 2-year postoperative fellow up[J].Ann Surg,2005,242(1):29-35.

[7]譚康聯(lián),范小華,羅湛濱.痔術(shù)后繼發(fā)性大出血相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012(2):231-232.

[8]黃桂填,韓寶泉,劉蠟云.自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡93例效果觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2010(1):40-42.

The App lication Value of Automatic Ligation for the Treatment on Mild and Moderate Hemorrhoids

WU Hong-jun
Department of General Surgery,Hulan Prison Hospital,Harbin,Heilongjiang Province,150500 China

ObjectiveTo investigate the application value of the automatic ligation of hemorrhoids in treatment ofmild and moderate hemorrhoids.MethodsTo study 66 inpatients with mild and moderate hemorrhoids in our hospital froMJanuary 2013 to June 2014,which were randoMly divided into observation group and control group,33 cases in each,the control group underwent conventional external dissection and internal ligation,while the observation group using automatic hemorrhoids set ligation(RPH) combined with external dissection and internal ligation,clinicalmanifestations and therapeutic effectwere compared between the two groups of patients.ResultsPatients in observed group used(12.6±4.3)min,control group(22.3±6.5)min,all patientsmade selfreturn to prison after treatment;the total effective rate of the observation group and the control group (χ2=4.445,P=0.015),was statistically significant.ConclusionAutomatic ligation of hemorrhoids has better clinical efficacy in the treatmentofmild and moderate hemorrhoids,surgery time is short and no need to keep watch,postoperative recovery faster,adaptable to prison in the treatment ofmild and moderate hemorrhoids supervision personnel.

Automatic hemorrhoids ligation;Mild tomoderate hemorrhoids;Application value

R 657

A

1674-0742（2015）07（a）－0093-02

2015-04-07）

吳紅軍（1975-），男，遼寧昌圖縣人，本科，中級職稱，主要研究普外科疾病的診療。