人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)58例臨床治療效果研究

謝峰

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)58例臨床治療效果研究

謝峰

吉林省樺甸市人民醫(yī)院，吉林樺甸 132400

目的研究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病中的臨床應(yīng)用。方法整群選取2009年5月—2013年8月期間在該院進(jìn)行治療的重癥膝關(guān)節(jié)病患者58例作為研究對(duì)象，患者全部采用了人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療方案，著重對(duì)比患者臨床療效、治療前后的HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。結(jié)果對(duì)58例患者全部在手術(shù)后進(jìn)行隨訪1～5年，優(yōu)良率為95.65%。治療后全部患者的HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為(87.57±10.81)分和(96.43±11.22)度，與治療前對(duì)比，有顯著的改善。治療前后HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于重癥膝關(guān)節(jié)病患者的治療，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)不但治療效果確切，而且手術(shù)操作難度小，如果患者進(jìn)行積極配合治療，在早期堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，就能夠明顯改善和恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，是非常值得臨床推廣采用的治療方案。

膝關(guān)節(jié)疾??；人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) ；HSS評(píng)分

目前來，膝關(guān)節(jié)疾病中老年人群中，屬于一種常見病，且具有多發(fā)性的特點(diǎn)。而重癥膝關(guān)節(jié)疾病，常常會(huì)使病人的膝關(guān)節(jié)功能遭受到較為嚴(yán)重的影響，從而帶來生活上的諸多不變和痛苦[1]。采用傳統(tǒng)常規(guī)的保守治療方法，已經(jīng)無法達(dá)到患者滿意的治療效果。而人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即TKA是當(dāng)前治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病中的最為有效的方法，它可以非?？焖儆行У亟獬颊叩年P(guān)節(jié)疼痛，改善患者的膝關(guān)節(jié)的功能[2]。該院對(duì)于重癥膝關(guān)節(jié)病患者的治療，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，收到了令人滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院在2009年5月—2013年8月期間，給予人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療的重癥膝關(guān)節(jié)病患者共58例臨床資料作為研究的對(duì)象。其中，男性患者22例，女性患者共36例，年齡在58～80歲之間，平均年齡為(64.5±5.7)歲；從分類上劃分，共12例患者屬于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；共29例患者屬于非常嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎；共17例患者屬于創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；共47例患者另合并患有肢內(nèi)翻畸形；共11例患者另合并患有肢外翻畸形。全部患者均通過X線進(jìn)行檢查，并提示：患者的膝關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的退行性病變，膝關(guān)節(jié)的間隙也存在相當(dāng)明顯的變化幅度，即有明顯變窄或者消失，且膝關(guān)節(jié)、股骨遠(yuǎn)端以及脛骨近端均有不同程度的骨贅形成，此外，骼骨也存在相當(dāng)明顯的增生現(xiàn)象。

1.2 治療方法

全部患者采用了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的治療。從患者的膝關(guān)節(jié)前方正中位置處縱向切開，或者從髕骨旁邊的股內(nèi)側(cè)肌的下緣處縱向切開，由患者髕骨內(nèi)側(cè)處進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行仔細(xì)檢查后，再將髕骨下脂肪墊、髕骨上囊、半月板以及滑膜全部進(jìn)行徹底地切掉清除，并且將患者前交叉韌帶也一并切除，以防止患者的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的軟組織發(fā)生攣縮，以及預(yù)防膝關(guān)節(jié)后側(cè)的關(guān)節(jié)囊發(fā)生痙攣。對(duì)患者脛骨近端的骨贅以及患者股骨遠(yuǎn)端的骨贅也要完全的鑿除。臏骨只需要將周圍邊緣增生的骨贅進(jìn)行咬除，然后再采用電刀把切口進(jìn)行灼燒一圈，在患者的關(guān)節(jié)面上鉆大約7～8個(gè)小孔。通過小孔，植入大小適合患者膝關(guān)節(jié)的的假體，然后再采用骨水泥對(duì)假體進(jìn)行固定，等假體復(fù)位以后再檢查患者膝關(guān)節(jié)屈伸的情況。手術(shù)完成以后，患者需要按照步驟進(jìn)行恢復(fù)功能的鍛煉，并且定期進(jìn)行復(fù)查，通過X線片來觀察膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

全部患者均采用HSS膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行治療效果的判定。滿分為100分，以評(píng)分不低于85分為優(yōu)，以評(píng)分在70～84分包括70分在內(nèi)為良，以評(píng)分在60～69分內(nèi)為可以，以評(píng)分在60分以下為差。

1.4 觀察指標(biāo)

患者的臨床療效以及手術(shù)后的并發(fā)癥，手術(shù)前后的HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對(duì)全部患者在手術(shù)以后進(jìn)行隨訪1年。其中18例患者評(píng)分在85分之上，為優(yōu)，占78.26%；4例患者評(píng)分在70～84分之間，為良，占17.39%；1例患者評(píng)價(jià)為可以，占 4.35%，優(yōu)良率為95.65%。

2.2 手術(shù)前后HSS評(píng)分值與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

全部患者的HSS評(píng)分值和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為 (87.57± 10.81)分和(96.43±11.22)度，與治療前對(duì)比，有顯著的改善。治療前后HSS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 58例患者手術(shù)前后HSS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比（x±s）

3 討論

對(duì)于中老年重癥膝關(guān)節(jié)疾病患者，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)方式，屬于最為常用的治療方法[4]。但是，當(dāng)患者因?yàn)榛顒?dòng)或者存在感染隱患得情況下，或者是具有曲肌障礙以及膝關(guān)節(jié)已經(jīng)發(fā)生僵直狀況下，則應(yīng)當(dāng)堅(jiān)決禁止采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來進(jìn)行治療[5]。而針對(duì)期望過高，或者患者皮膚非常差，以及患有嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥等膝關(guān)節(jié)病患者，就需要以謹(jǐn)慎的態(tài)度，來采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。

對(duì)于不同的關(guān)節(jié)疾病，應(yīng)按照不同的方法進(jìn)行處理[6-7]。如果患者伴隨有膝關(guān)節(jié)的畸形，則需要徹底地將膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的副韌帶予以放松，盡可能地緩解膝關(guān)節(jié)后方部位的關(guān)節(jié)囊粘連，從而有效矯正膝關(guān)節(jié)畸形位置的下肢力線，達(dá)到膝關(guān)節(jié)畸形復(fù)位的目的。該研究中，針對(duì)切除股骨關(guān)節(jié)面的患者，都選擇樂髓內(nèi)定位系統(tǒng)給予治療，在進(jìn)行手術(shù)截骨時(shí)，盡可能讓患肢保持骨外翻外旋的體位，使外翻保持大約5～7進(jìn)度，外旋保持大約3度，而對(duì)清除脛骨關(guān)節(jié)面的患者，又采取了髓外定位系統(tǒng)給予治療，均使得患者下肢力線明顯恢復(fù)到正常的狀態(tài)。

該研究顯示，對(duì)58例患者全部在手術(shù)后進(jìn)行隨訪1～5年，優(yōu)良率為95.65%。治療后全部患者的HSS評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為(87.57±10.81)分和(96.43±11.22)度，與治療前對(duì)比，有顯著的改善。這和王韶進(jìn)、Haug,M等研究[7-8]結(jié)果基本相符。此外，手術(shù)結(jié)束后早期對(duì)于患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)的治療，能夠非常有效地改善患者膝關(guān)節(jié)的功能[9]。在術(shù)后24 h就可以開始下肢肌肉的鍛煉，在術(shù)后48 h，還開始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)鍛煉，手術(shù)以后第6周應(yīng)復(fù)查X線片，觀察骨痂的形成狀態(tài)，如果良好，則可以進(jìn)行患肢的主動(dòng)功能鍛煉等[10]，并加大主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度，以此來明顯提高患者的后期效果。

綜上所述，對(duì)于重癥膝關(guān)節(jié)病患者的治療，采用人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)不但治療效果確切，而且手術(shù)操作難度小，如果患者進(jìn)行積極配合治療，在早期堅(jiān)持進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，就能夠明顯改善和恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，是非常值得臨床推廣采用的治療方案。

[1]張?jiān)茝?qiáng),陳藝新,趙濱,等.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)病[J].臨床骨科雜志，2005,8(1):32-34.

[2]李澎,李學(xué)良,呂萍.人工全膝關(guān)節(jié)表面置換治療骨性關(guān)節(jié)炎59例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2009,13(4):747-751.

[3]沈計(jì)榮，蔡文輝，杜斌，等.雙側(cè)人工全膝關(guān)節(jié)同時(shí)置換47例臨床報(bào)道[J].解剖與臨床，2009,12(3):193-195.

[4]Mohd Mashfiqul A.Siddiqui,Seng Jin Yeo,Potla Sivaiah,Shi-Lu Chia, Pak Lin Chin,Ngai Nung Lo.Function and Quality of Life in Patients W ith RecurvatuMDeformity After Primary Total Knee Arthroplasty[J]. The Journal of Arthrop lasty，2012,9(6):963.

[5]李虎,呂厚山,寇伯龍,等.TC-Dynamic后穩(wěn)定型人工全膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)術(shù)后近期療效分析[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2006,20(6):591-593.

[6]江仁奇,鄭江,溫世明,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病的臨床療效[J].美中國(guó)際創(chuàng)傷雜志，2011,10(1):28-31.

[7]王韶進(jìn),段元濤,等.嚴(yán)重畸形膝骨關(guān)節(jié)病的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版，2010,10(4):75-76.

[8]ACGodest,MBeaugonin E，Haug M.Simulation of a knee joint replacement during a gait cycle using explicit finite element analysis[J].Journal of Biomechanics，2012，25(2):354.

[9]高娜,陸相云,林燕,等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同功能鍛煉方式的比較研究[J].護(hù)理管理雜志，2013，16(2):41-42.

[10]劉春永.骨性膝關(guān)節(jié)炎綜合治療80例療效分析[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,10(1):182.

Study on Clinical Effect of Artificial Total Knee Arthrop lasty:A Report of 58 Cases

XIE Feng
Department of Orthopeadic Surgery,Huadian Peop le's Hospital,Jilin Province,132400 China

Ob jectiveTo study the clinical application of artificial total knee arthroplasty in the treatment of severe knee joint diseases.Methods58 caseswith severe knee joint diseaseswere selected as the objectof study accepted treatment in our hospital froMMay 2009 to August 2013,and artificial knee joint replacement were taken by all patients,the comparison of patients with clinical curative effect,the HSS knee score and knee joint activity were focused on before and after the treatment.ResultsAll the 58 patientswere followed up 1 to 5 years,and the excellent rate was 95.65%.After treatment,the HSSscore and knee jointactivitywere(87.57±10.81)and(96.43±11.22).Compared pretherapy,there was significant improvement.Comparison on HSS score and knee joint activity had a significant difference (P＜0.05)before and after the treatment.ConclusionUsing artificial total knee arthrop lasty in the treatment of severe knee joint diseases does not only curative effect is exact,but also the operation is less difficult,if patients are actively cooperatewith the treatment,adhere to scientific rehabilitation training in the early period,can significantly improve and restore knee function,It isworthy of clinical popularization

Knee joint disease;Total knee arthroplasty;HSSscore

R687.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0087-02

2015-04-07）

謝峰（1969.1-），男，吉林人，?？?，主治醫(yī)師，研究方向：骨外科。