剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的兩種保守治療方法的療效探析

陳艷鴻

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開封 475000

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)的兩種保守治療方法的療效探析

陳艷鴻

開封市婦產(chǎn)醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南開封 475000

目的比較剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)兩種保守治療方法臨床療效。方法整群選擇該院2013年5月—2014年5月收治97例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，分為兩組。A組行子宮動脈MTX灌注加栓塞后清宮術(shù)，B組肌注MTX后超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)，比較兩組血HCG恢復(fù)正常時間、清宮術(shù)中出血量、住院時間、治療成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果兩組血HCG恢復(fù)正常時間、清宮術(shù)中出血量的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組住院時間為(11.9±2.6)d,短于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組手術(shù)成功率達(dá)95.9%，高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%，高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論子宮動脈MTX灌注加栓塞后清宮術(shù)具有較高成功率，創(chuàng)傷輕，不良反應(yīng)可縮短住院時間、保留患者生育功能，值得推廣應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；保守治療；MTX；胎盤

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠為剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥，指妊娠物種植于子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，妊娠物位于子宮腔內(nèi)，被纖維瘢痕組織及子宮肌層包繞，屬于子宮內(nèi)異位妊娠[1]。其解剖、病理具有一定特殊性以往多行開腹手術(shù)清除妊娠組織并修補瘢痕，但盲目清宮可能引發(fā)大出血甚至切除子宮，使女性喪失生育能力[2]。隨著剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠發(fā)病率的升高，其逐漸受到臨床重視。該院近年采用藥物保守治療，取得不錯效果，現(xiàn)以該院收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象比較剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)兩種保守治療方法臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)血清人絨毛膜促性腺激素測定、彩色多普勒及陰道超聲檢查等確診；②均存在不痛性不規(guī)則陰道流血癥狀及停經(jīng)史；③簽署知情同意書。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①有慢性病史；②合并其它妊娠并發(fā)癥者；③治療依從性差者。

1.1.3 分組標(biāo)準(zhǔn) 整群選擇該院2013年5月—2014年5月收治97例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。A組49例，年齡26～33歲，平均(28.8±4.7)歲。孕次在2～3次，平均（2.4±0.6）次。31例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在37～58 d，平均（45.5±3.8）d。距上次剖宮產(chǎn)時間在1～10年，平均（3.7±0.8）年。B組48例，年齡25～34歲，平均(28.6±4.5)歲。孕次在2～3次，平均（2.6±0.5）次。33例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間在38～59 d，平均（45.6±3.9）d。距上次剖宮產(chǎn)時間在1～8年，平均（3.5±0.9）年。

1.2 方法

A組行子宮動脈MTX(甲氨蝶呤)灌注加栓塞后清宮術(shù)：子宮動脈灌注75 mg MTX后用明膠海綿顆粒栓塞，24～48 h內(nèi)于超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)。B組先行MTX治療，肌注，單次給藥50mg/m2，后行清宮術(shù)，1周左右后再次給藥，待血HCG降低至＜500 U/L后超聲監(jiān)測下行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組①血HCG恢復(fù)正常時間、清宮術(shù)中出血量、住院時間；②治療成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率，結(jié)合實際情況需采取開腹探查手術(shù)進(jìn)行治療則為保守治療失敗。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組血 HCG恢復(fù)正常時間、清宮術(shù)中出血量、住院時間的比較

兩組血HCG恢復(fù)正常時間、清宮術(shù)中出血量的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；A組住院時間為(11.9±2.6)d,短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組血HCG恢復(fù)正常時間、清宮術(shù)中出血量、住院時間比較（x±s）

2.2 兩組治療成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

A組治療成功率達(dá)95.9%，高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率為35.0%，高于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療成功率與不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠為異位妊娠，少發(fā)但較兇險，隨著臨床剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠也隨之升高，病因不明確，與子宮肌腺病、子宮創(chuàng)傷、妊娠組織種植過程中不良移行、輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用等有關(guān)[3]。相關(guān)文獻(xiàn)報道中剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠發(fā)病率在異位妊娠中所占百分率在0.15%～6.1%[4]。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠目前無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)治療方法，且由于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠絨毛植入可能引發(fā)子宮破裂等嚴(yán)重后果，因此患者確診后需終止妊娠，但盲目刮宮存在加劇子宮穿孔和出血風(fēng)險，因此治療以殺死胚胎、排出胚囊并保留患者生育功能為主要原則[5]。

該組中患者均采取保守治療方法，其中A組為介入治療，行局部給藥，B組為化療，全身給藥，結(jié)果顯示A組治療成功率達(dá)95.9%，明顯高于B組，同時住院時間也明顯縮短，效果顯著。手術(shù)治療可完整切除病灶，對瘢痕進(jìn)行修復(fù)，降低再發(fā)風(fēng)險，血HCG下降較快，但術(shù)中出血量多，患者受到較大創(chuàng)傷[6]。藥物治療為非侵入性治療方法，臨床以MTX為首選，但耗時長，并存在口腔潰瘍等不良反應(yīng)，治療過程中也可能引發(fā)子宮大出血，嚴(yán)重時需切除子宮。該組中B組治療成功率僅66.7%，效果并不理想。子宮動脈MTX灌注加栓塞后清宮術(shù)可利用胎盤對藥物首過提取及代謝作用大幅提高局部血液中藥物濃度[7-8]，強化藥效。且子宮動脈栓塞術(shù)的施行可選擇性栓塞出血動脈，降低子宮內(nèi)動脈壓，利于血栓形成進(jìn)而促使出血部位血管閉塞，以此減少并抑制出血，阻斷子宮及胎盤間血流交換，胎盤組織發(fā)生急性缺血壞死并與子宮壁逐漸分離[9]。同時栓塞術(shù)中經(jīng)子宮動脈灌注MTX可在滋養(yǎng)細(xì)胞同時并有效殺死胚胎，對子宮正常組織無破壞作用，可與子宮動脈栓塞協(xié)同作用[10]，提高治療成功率。雖不良反應(yīng)發(fā)生率達(dá)35.0%，但均為下腹痛，第二天即緩解，安全性有保證。

綜上，子宮動脈MTX(甲氨蝶呤)灌注加栓塞后清宮術(shù)具有較高成功率，同時創(chuàng)傷輕，住院時間短，不良反應(yīng)輕微，且可保留患者生育功能，具有較大臨床應(yīng)用價值。

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[5]袁博,王晨陽,王武亮,等.腹腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處妊娠的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(33):3880-3881.

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Observation on the Curative Effect of Two Kinds of Conservative Treatment for Cesarean Scar Pregnancy(CSP)

CHEN Yan-hong
Department of Obstetrics and Gynecology,Kaifeng Obstetrics and Gynecology Hospital,Kaifeng,Henan Province,475000 China

ObjectiveTo compare the clinical curative effect of two kinds of conservative treatment for cesarean scar pregnancy (CSP).Methods97 cases with cesarean scar pregnancy adMitted into our hospital froMMay 2013 to May 2014 were selected as research object and were divided into two groups.Group A received MTX infusion of uterine artery and curettage after adding embolisMwhile group B received curettage after intramuscular injecting MTX under ultrasonography monitoring,the recovery time of blood HCG,the bleeding volume during curettage,time of hospitalization,the success rate of treatment and the occurrence rate of adverse reactions between two groupswere compared.ResultsThe comparison of recovery time of blood HCG and the amount of bleeding of two groups showed no statistical significance;the time of hospitalization of group A was(11.9±2.6)d which was shorter than that of group B.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).The success rate of operation in A group was 95.9%, which was higher than that of B group and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);the incidence rate of adverse reactionswas 35%,which was higher than thatof B group and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe curettage to apply MTX uterine artery infusion after adding embolisMisworthy of popularization and application,with high success rate,slight trauma,light injury,adverse reactionsMild,the time of hospitalization being shortened,fertility of patients to be preserved.

Cesarean scar pregnancy;Conservative treatment;MTX;Placenta

R59

A

1674-0742（2015）07（a）－0080-02

2015-04-05）

陳艷鴻(1975.2-)，女，河南開封人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科方向。