進(jìn)展性缺血性腦卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究

鄭銳鋒

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471009

進(jìn)展性缺血性腦卒中患者CRP、FIB、HCY等水平的研究

鄭銳鋒

鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南洛陽 471009

目的探討進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生是否與患者的血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原及C反應(yīng)蛋白等水平有關(guān)。方法整群收集了2009年9月—2012年9月該院收治的239例進(jìn)展性缺血性腦卒中患者組成治療組，并選擇同期非進(jìn)展性缺血性腦卒中239例對照患者的臨床資料為對照組，對研究對象的血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平等結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的研究，并與非進(jìn)展性缺血性腦卒中相對比。結(jié)果進(jìn)展組與非進(jìn)展組兩組患者血糖、血脂、CRP、FIB、HCY等比較，P均＞0.05,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論進(jìn)展性缺血性腦卒中的發(fā)生與患者的血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平等無相關(guān)性。

進(jìn)展性缺血性腦卒中；血糖；血脂；纖維蛋白原；同型半胱氨酸；C反應(yīng)蛋白

Petzold等提出，進(jìn)展性缺血性腦卒中將導(dǎo)致急性缺血性腦卒中的病死率和致殘率增加[1]，且其易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，已成為卒中研究的熱點(diǎn)和難點(diǎn)；有研究顯示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是最普遍的腦血管病變在中國人群中，也是導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生和復(fù)發(fā)的主要原因[2-4]；國內(nèi)醫(yī)學(xué)界對進(jìn)展性缺血性腦卒中的研究基本上集中于進(jìn)展性缺血性腦卒中發(fā)生與糖尿病、高血壓、血脂等多方面分析，每個(gè)人的想法各有相同，所以仍未達(dá)成統(tǒng)一的結(jié)論,而高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素又被普遍認(rèn)為是引發(fā)腦梗死的主要病因，該研究即在以往收集的病例基礎(chǔ)上進(jìn)行了有關(guān)進(jìn)展性缺血性腦卒中患者與其血脂、血糖、同型半胱氨酸、纖維蛋白原及C反應(yīng)蛋白等水平關(guān)系的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象整群選取該院神經(jīng)內(nèi)科于2009年9月—2012年9月間收治的239例進(jìn)展性缺血性腦卒中病人組成治療組，并選取239例同一時(shí)期非進(jìn)展性缺血性腦卒中對照患者的臨床資料為對照組，治療組中男154例，女175例，既往有高血壓病史者136例，糖尿病病史者124例，年齡在46～87歲之間，平均（66.2± 9.6）歲，對照組中男144例，女185例，既往有高血壓病史者138例，糖尿病病史者112例，年齡在43～86歲之間，平均（67.2±8.5）歲。

1.2 方法

進(jìn)展性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)李建章《對進(jìn)展性卒中的幾點(diǎn)意見》[5]，且與2003年第6屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)一致，制定如下。

表1 兩組患者BG、TCHO、TG、HDL、LDL、FIB、CRP、HCY等相關(guān)資料的比較（x±s）

①病人主觀上或客觀上病情呈進(jìn)展型變化；②起病后不經(jīng)治療或者經(jīng)過常規(guī)治療，病情仍然進(jìn)展在一周內(nèi)者；③肢體肌力下降1級或1級以上；④病情加重后可排除新發(fā)腦出血及其他疾病的影響。⑤肢體肌力下降不存在或不到1級,但是意識(shí)障礙或其它癥狀有顯著加重。

1.3 觀察指標(biāo)

對于進(jìn)入觀察的患者，觀察人員詳細(xì)詢問病史并詳細(xì)查體，通過抽血化驗(yàn)其血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸及C反應(yīng)蛋白水平；排除不符合標(biāo)準(zhǔn)病例，并填寫病例觀察表，規(guī)定完成病例觀察表的時(shí)間為一周。

根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，我們共收集了239例進(jìn)展性缺血性腦卒中病人，還有同一時(shí)期的非進(jìn)展性缺血性腦卒中患者239例對照患者的臨床資料，對研究對象的血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半胱氨酸水平等結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)的研究，并與非進(jìn)展性缺血性腦卒中相對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料比較行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者BG、TCHO、TG、HDL、LDL、FIB、CRP、HCY等相關(guān)資料的比較，見表1。

進(jìn)展組與非進(jìn)展組兩組患者血糖、血脂、CRP、FIB、HCY等相關(guān)計(jì)量資料比較，P＞0.05,兩組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）即凝血因子I，其是不對稱的長鏈狀高分子化合物，它在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄越到猱a(chǎn)物和纖維蛋白(Fb)，推動(dòng)血管平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移動(dòng)，繼而不斷在其中增殖[6]，最終對血液粘稠度造成影響。血栓形成即為過高的FIB造成的，并能導(dǎo)致腦卒中出現(xiàn)。也有文獻(xiàn)[7]指出腦卒中急性期患者擁有最高濃度的纖維蛋白原在血液中，而緩解期與急性期相比差別較大。纖維蛋白原濃度的高低對腦卒中危險(xiǎn)性的大小能在一定程度表示出來，當(dāng)然濃度越高，代表其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)越大。該研究表明纖維蛋白原水平在進(jìn)展組與非進(jìn)展組間比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與兩組之間患者均為缺血性腦卒中患者，以往的報(bào)道所顯示的多為腦梗死患者與正常對照組之間的纖維蛋白原水平的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此尚不能證明纖維蛋白原水平的高低與卒中進(jìn)展間有直接關(guān)系。

目前，同型半胱氨酸(Homocysterine，Hcy)及血脂與腦梗死的關(guān)系受到越來越多的重視。國內(nèi)外公認(rèn)高Hcy及血脂是動(dòng)脈粥樣硬化和血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。得尤為重要。Kwon等[8]的研究顯示：進(jìn)展組血清Hcy水平顯著高于對照組，有研究顯示：進(jìn)展性卒中發(fā)生在大血管病變中居多[9]，其同時(shí)引發(fā)的腦動(dòng)脈粥樣硬化程度越重，動(dòng)脈管腔結(jié)構(gòu)變化能引發(fā)局部血流速度緩慢或出現(xiàn)渦流，所以血小板等促凝因子也就更容易聚集，血管代償能力下降，最終形成血栓。葉酸、B族維生素等對血漿Hcy水平影響較大，基本上高Hcy血癥一般都能進(jìn)行補(bǔ)充葉酸和B放維生素實(shí)現(xiàn)糾正，有研究[10]表明進(jìn)展組的血漿葉酸水平顯著低于對照組，也可能是腦卒中高Hcy血癥的主要原因之一。在該研究中則顯示血Hcy及血脂水平在進(jìn)展組與非進(jìn)展組間比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這也可能與二組之間患者均為缺血性腦卒中患者有關(guān)，以往的研究所顯示的多為腦梗死患者與正常對照組之間的其水平的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此無直接證據(jù)證明其水平與腦卒中進(jìn)展有直接關(guān)系。

許多炎癥因子都曾參與早期缺血性卒中的發(fā)生過程，系統(tǒng)性炎性反應(yīng)有可能增加卒中復(fù)發(fā)的幾率[11]。C-反應(yīng)蛋白(C-reaction protein，CRP)主要由IL-6刺激肝臟產(chǎn)生，是一種標(biāo)記炎癥過程存在的急性反應(yīng)物質(zhì)，CRP水平的升高借助多種組織因子的表達(dá)對凝血機(jī)制產(chǎn)生影響[12]，然后促使斑塊破裂、血栓進(jìn)一步變大，促使腦卒中的發(fā)生。CRP水平增高提示血液中促炎癥細(xì)胞因子的含量和活性明顯增加。在缺血性卒中，尤其是進(jìn)展性卒中發(fā)生發(fā)展過程中起著重要的作用[13]，而在該研究中血CRP水平在進(jìn)展組與非進(jìn)展組間比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，顯示CRP在卒中進(jìn)展過程中并非直接原因。其顯示進(jìn)展后病情加劇后的免疫機(jī)制產(chǎn)物變化不明顯，說明腦梗死后免疫機(jī)制所導(dǎo)致的后果不大。

綜上所述，血糖、血脂、纖維蛋白原、同型半管氨酸及C-反應(yīng)蛋白水平在進(jìn)展組與非進(jìn)展組腦卒中兩組間比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與很多臨床報(bào)道有很大差異，以往的報(bào)道所顯示的多為腦梗死患者與正常對照組之間的各項(xiàng)指標(biāo)水平的比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而我們的研究所選取的研究對象二組患者均為缺血性腦卒中患者，進(jìn)一步我們推測以上水平的變化可能不是引起腦卒中進(jìn)展的直接因素。但普遍認(rèn)為，高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素造成腦梗死的主要靶點(diǎn)是腦血管，即由于腦血管的狹窄引發(fā)的腦血管閉塞，因此從高血壓、糖尿病、高血脂等因素所致的病理產(chǎn)物之一的腦血管狹窄方面去探析進(jìn)展型缺血性卒中將是研究者研究的重中之重，不應(yīng)該將重點(diǎn)著眼于這些危險(xiǎn)因素的表面指標(biāo)上。

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Study on the Levels of CRP,HCY,FIB in Patientsw ith Progressive IscheMic Stroke

ZHENGRui-feng
Department of Rehabilitation Medicine,Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University,Luoyang,Henan Province,471009 China

ObjectiveTo explore whether progressive ischeMic stroke is associated with the levels of blood lipid, blood glucose,homocysteine(HCY),fibrinogen(FIB),c-reactive protein(CRP).Methods239 patients with progressive ischemic stroke froMSeptember 2009 to September 2012 were selected and assigned to the treatment group,and 239 patientswith non-progressive ischemic stroke during the same period were assigned to the control group.The levels of blood glucose,blood lipid,fibrinogen,and homocysteine of the patients in the treatment group were studied and compared with those of the patients in the control group.Resu ltsThere were no statistically significant differences on blood glucose,blood lipid,CRP,FIB,HCY between the two groups,P＞0.05.ConclusionThe occurrence of progressive ischemic stroke has no relevance with the levels of blood glucose, blood lipid,fibrinogen,homocysteine of patients.

Progressive ischemic stroke;Blood Glucose;Blood Lipid;CRP;FIB;HCY

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0071-03

2015-04-05）

洛陽市科技攻關(guān)計(jì)劃項(xiàng)目（1002245B）。

鄭銳鋒（1973－），男，河南淮濱人，博士研究生，副主任醫(yī)師，康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任，研究方向：神經(jīng)康復(fù)。