急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比

吐?tīng)柡椤ぐ⒉剂四?，宋保?/p>

新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院外一科，新疆維吾爾自治區(qū) 830017

急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比

吐?tīng)柡椤ぐ⒉剂四?，宋保?/p>

新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院外一科，新疆維吾爾自治區(qū) 830017

目的對(duì)比開(kāi)腹膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)于膽囊結(jié)石的治療效果。方法整群選擇該院2012年6月—2014年12月收治的膽囊結(jié)石患者160例為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方法將其分為腹腔鏡手術(shù)組（89例）與開(kāi)腹手術(shù)組（71例），對(duì)比兩組的術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果術(shù)中情況方面，腹腔鏡組的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量均低于開(kāi)腹術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后情況方面，開(kāi)腹術(shù)組的住院費(fèi)用高于腹腔鏡組、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、止痛藥用量、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)腸道功能時(shí)間、引流管拔出時(shí)間等均高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；并發(fā)癥方面，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生總率為4.4%，而開(kāi)腹術(shù)為25.4%，二者比較χ2=6.62，P＜0.05，且前者的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均顯著低于開(kāi)腹術(shù)組（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，較之于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛減輕、促進(jìn)患者恢復(fù)、節(jié)約治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。

膽囊結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除

隨著生活水平、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生條件等的不斷變化，我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病率逐漸上升。其中膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽囊疾病，其臨床表現(xiàn)主要為上腹隱痛與膽絞痛，但其臨床癥狀并不典型，具有病史長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，許多患者是在體檢或手術(shù)中才得以發(fā)現(xiàn)[1-2]。因而對(duì)于膽囊結(jié)石的治療需特別注意，目前主要采取手術(shù)方法治療膽結(jié)石，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已逐漸取代開(kāi)腹術(shù)[3-5]。為對(duì)比兩種術(shù)式對(duì)于膽囊結(jié)石的治療效果，該研究回顧性分析了2012年6月—2014年12月間89例行腹腔鏡手術(shù)與71例行開(kāi)腹手術(shù)膽囊患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2012年6月—2014年12月收治并進(jìn)行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者160例為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后經(jīng)活檢或影像學(xué)檢查確診為膽囊結(jié)石；②具備行腹腔鏡或開(kāi)腹術(shù)的手術(shù)指征；③依從性良好，可配合治療及護(hù)理，且簽署知情同意書(shū)。排除患有嚴(yán)重心肺、肝腎系統(tǒng)疾病及腹部腫瘤者。按手術(shù)方法，可分為腹腔鏡手術(shù)組與開(kāi)腹手術(shù)組。其中，腹腔鏡手術(shù)組89例，男37例，女52例，年齡21～72歲，平均（65.1±21.5）歲。開(kāi)腹手術(shù)組71例，男29例，女42例，年齡24～69歲，平均（63.8±19.9）歲。

1.2 方法

術(shù)前，兩組患者均進(jìn)行一系列準(zhǔn)備工作，如心電圖、血生化、心肌酶學(xué)及超聲心動(dòng)圖、CT影像學(xué)等檢查，以確?；颊呔邆涫中g(shù)指征，并明確結(jié)石的大小、位置及其周邊組織情況。

開(kāi)腹手術(shù)組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管，在右側(cè)肋緣下做一長(zhǎng)約10 cm的斜切口，將腹壁各層依次切開(kāi)，離斷、結(jié)扎膽囊三角區(qū)的膽囊管及相關(guān)動(dòng)脈，然后從膽囊床上剝離膽囊，根據(jù)患者的具體情況縫合膽囊床，放置引流管。

腹腔鏡手術(shù)組的89例患者行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全麻，以氣腹針穿刺，制造壓力10～12 mmHg的氣腹，視具體情況選擇四孔法或三孔法。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，探查膽囊三角，了解膽總管的解剖特點(diǎn)，判斷是否存在炎癥或粘連。以兩道鈦夾控制膽囊管及相關(guān)動(dòng)脈近端，一道鈦夾控制器遠(yuǎn)端，切除膽囊，并經(jīng)腹壁切口取出，同時(shí)取出結(jié)石散落部分以上腹部的引流袋，然后放置引流管。

術(shù)后均給予抗生素抗感染，進(jìn)行電解質(zhì)、酸堿度平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等針對(duì)性治療，并接受專(zhuān)科護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院時(shí)間等圍手術(shù)期指標(biāo)，同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者腹腔、切口、呼吸道等部位的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況對(duì)比

腹腔鏡組的平均手術(shù)用時(shí)為（65.2±20.3）min，術(shù)中出血量為（70.5±17.7）mL，均低于開(kāi)腹術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)中情況對(duì)比（x±s）

2.2 術(shù)后情況對(duì)比

與腹腔鏡組比較，開(kāi)腹術(shù)組的住院費(fèi)用較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。而腹腔鏡組的住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、止痛藥用量、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)腸道功能時(shí)間、引流管拔出時(shí)間均低于開(kāi)腹術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

2.3 并發(fā)癥情況對(duì)比

腹腔鏡組的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均顯著低于開(kāi)腹術(shù)組，其并發(fā)癥發(fā)生總率為4.4%，而開(kāi)腹術(shù)為25.4%，二者比較χ2=6.62，P＜0.05，具體見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的膽囊疾病，且隨著隨著生活水平、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生條件等的不斷變化，我國(guó)膽囊疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前我國(guó)成年人膽囊結(jié)石的發(fā)病率約為10%，中年婦女的發(fā)病率高達(dá)15%[1-2]。膽囊結(jié)石的臨床主要表現(xiàn)為上腹隱痛與膽絞痛，病史長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，但其臨床癥狀并不典型，因而對(duì)于膽囊結(jié)石的治療需引起特別注意。目前主要采取手術(shù)方法治療膽結(jié)石，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)兩種。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1aparoscopiccholecystectomy，LC)于1987年首次開(kāi)展[5-6]，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，其已成為治療膽囊結(jié)石最成熟、最常見(jiàn)的手術(shù)，約占到全部腹腔鏡手術(shù)的91%。而且LC術(shù)在我國(guó)的普及越來(lái)越廣泛，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)的醫(yī)院都已開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)。為對(duì)比腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)在膽囊結(jié)石治療中的作用，該研究對(duì)該院分別行兩種手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果表明：①術(shù)中情況方面，腹腔鏡組的平均手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量均低于開(kāi)腹術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；②術(shù)后情況方面，開(kāi)腹術(shù)組的住院費(fèi)用高于腹腔鏡組、住院時(shí)間、疼痛時(shí)間、止痛藥用量、下床活動(dòng)時(shí)間、恢復(fù)腸道功能時(shí)間、引流管拔出時(shí)間等均高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)作為一種新型的微創(chuàng)技術(shù)，較之于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛減輕、促進(jìn)患者恢復(fù)、節(jié)約治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間的優(yōu)點(diǎn)。這是由于腹腔鏡為手術(shù)提供了良好的視野，降低了手術(shù)難度，同時(shí)可放大、多角度、多視野辨別結(jié)石部位、膽囊組織及其與周?chē)M織分界，有助于準(zhǔn)確、徹底清除結(jié)石，避免殘留。同時(shí)，在并發(fā)癥方面，腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生總率為4.4%，而開(kāi)腹術(shù)為25.4%，兩者比較χ2=6.62，P＜0.05，且前者的呼吸道感染、腹腔感染、切口感染率均顯著低于開(kāi)腹術(shù)組（P＜0.05），這是由于開(kāi)腹術(shù)受視野限制，其止血、縫合難度加大，說(shuō)明腹腔鏡技術(shù)對(duì)于控制術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后也具有顯著效果。

雖腹腔鏡術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，但其畢竟會(huì)對(duì)患者身體造成一定創(chuàng)傷，因此在手術(shù)治療前需要檢查患者是否具備手術(shù)適應(yīng)癥。臨床資料顯示，對(duì)于結(jié)石直徑≥3 cm、膽囊壁鈣化、膽囊瓷性、膽囊息肉＞1 cm、合并糖尿病者、病史≥10年以上者，一般應(yīng)及早進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)[7-8]。

綜上，腹腔鏡技術(shù)較之于開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可減輕減輕、促進(jìn)患者恢復(fù)、節(jié)約治療費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、改善預(yù)后，值得進(jìn)一步推廣。

[1]譚宜將,劉衍民.膽囊結(jié)石發(fā)病原因研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2009（7）:602-603，606.

[2]王堅(jiān),王昊陸,李可為.膽囊結(jié)石治療策略的爭(zhēng)論與選擇:膽囊切除還是保膽取石[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2011（1）:44-46.

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Clinical CoMparison Between Laparoscopic CholecystectoMy and Open CholecystectoMy

Tuerhong-Abulikemu,SONG Bao-lin
First Department of Surgery,First Jikun Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi,Xinjiang,830017 China

ObjectiveTo compare the effect between open cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy for treatment of gallstones.Methods160 patientswith gallstones admitted in our hospital between June 2012 and December 2014 were selected as the research object and divided into laparoscopic surgery group (89 cases)and laparotomy group (71 cases).Intraoperative and postoperative conditions of the two groupswere compared.ResultsThere were statistically significant differences between the intraoperative conditions,such as average operative duration,the blood loss,of the laparoscopic surgery group which were lower and those of the laparotomy group (P＜0.05);the postoperative conditions,such as hospitalization expenses,length of stay,time of pain, analgesic dosages,ambulation time,recovery time of bowel function,drainage tube pulled outof time,of the laparotomy group were higher than those of the laparoscopic surgery group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05);in terms of complications,the overall incidence of the laparoscopic surgery group,4.4%,and that of laparotomy group was 25.4%,and the difference was statistically significant(χ2=6.62,P＜0.05),and the occurring rate of respiratory infections,abdominal infections,wound infection of laparoscopic surgery group were significantly lower than that of the laparotomy group (P＜0.05).ConclusionCompared to open cholecystectomy,the laparoscopic technique,as a new minimally invasive technique,has the advantages of small incision,shorter operative time,pain relief,quick recovery,low costand shorthospital stay.

Gallstones;Laparoscopic;Cholecystectomy

R4

A

1674-0742（2015）07（a）－0064-03

2015-04-03）

吐?tīng)柡椤ぐ⒉剂四荆?971-），男，維吾爾族，新疆拜城人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事普外科工作。