動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測在高血壓患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作中的應(yīng)用

孟洋

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院電診科，黑龍江齊齊哈爾 161000

動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測在高血壓患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作中的應(yīng)用

孟洋

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院電診科，黑龍江齊齊哈爾 161000

目的動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測在評估高血壓患者無癥狀性心肌缺血(SMI)中的應(yīng)用價值。方法隨機篩選2014年1月—2015年1月該院收治的左室肥厚(LVH)的原發(fā)性高血壓患者45例，作為觀察組，同期選取無左室肥厚的原發(fā)性高血壓患者50例作為對照組。采用動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測法統(tǒng)計兩組患者生命體征參數(shù)，并對合并SMI進行診斷，分析高血壓患者SMI發(fā)作的影響因素。結(jié)果兩組患者的血壓、血脂、藥物應(yīng)用等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但觀察組檢出31例SMI，而對照組僅19例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組中有8例患者的血壓正常，對照組有42例保持正常，并且合并SMI患者晝夜心率明顯高于無SMI患者，同時觀察組患者晝夜心率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論高血壓性LVH患者SMI發(fā)作率較高，采用動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測可提高SMI的臨床診斷能力，實現(xiàn)SMI的早期發(fā)現(xiàn)與治療，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

動態(tài)血壓監(jiān)測；動態(tài)心電圖；無癥狀性心肌缺血；左室肥厚；高血壓

無癥狀性心肌缺血(SMI)一般存在廣泛的冠狀動脈阻塞癥狀但患者無顯著的臨床癥狀，甚至有些無癥狀性心肌缺血患者在發(fā)生心肌梗死時也沒有明顯的癥狀，臨床調(diào)查證實雖然無癥狀性心肌缺血患者無明顯的心肌缺血癥狀，但其猝死及心肌梗死發(fā)生率與心絞痛患者無差異[1-2]。SMI的臨床診斷金標準為冠脈造影檢查，但由于冠脈造影為有創(chuàng)性檢查，目前動態(tài)心電圖的應(yīng)用則提高了SMI的診斷能力，但目前對于高血壓患者SMI發(fā)病的影響因素研究較少[3]，該研究通過研究高血壓患者SMI發(fā)病的影響因素探討動態(tài)血壓與動態(tài)心動圖聯(lián)合監(jiān)測在其中的應(yīng)用價值，現(xiàn)分析2014年1月—2015年1月間該院收治的左室肥厚的原發(fā)性高血壓患者45例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選該院收治的左室肥厚(LVH)的原發(fā)性高血壓患者45例，作為觀察組，同期選取無左室肥厚的原發(fā)性高血壓患者50例作為對照組。觀察組患者男性22例，女性23例，年齡49～69歲，平均年齡(55.9±4.3)歲，對照組男性24例，女性26例，年齡在48～70歲，平均年齡(55.1±3.5)歲。

1.2 實驗方法

所有患者于入院后1周內(nèi)進行心臟超聲檢查且在血壓控制基本正常后同時進行24 h動態(tài)血壓(ABMP)和心電圖(Holter)檢查。心電圖采用該院Century-3000型三通道動態(tài)心電圖檢查儀，檢測SMI診斷標準為1*1*1，ST段水平或下斜型下降超過1mM(0.10mV)，并且持續(xù)達1min以上者，ST段下降回歸超過1min后再次下降0.10 mV以上者為下次發(fā)作。動態(tài)血壓檢查采用Careboy型無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀，自動測壓時間為晝：30min/次，6:00-22:00，夜，60min/次，22:00-6:00。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者晝夜舒張壓(dDBP/nDBP)、收縮壓(dSBP/nSBP)并比較，測量各時間段心率(dHR/nHR)情況，其中SBP與DBP夜間下降或升高晝間的10%以上者視為存在晝夜節(jié)律。

1.4 統(tǒng)計方法

采用IBMSPSS 19統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生SMI的診斷結(jié)果

比較觀察組與對對照組的SMI診斷結(jié)果，觀察組檢出31例SMI，而對照組僅19例，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 6.382，P=0.013＜0.05）。

2.2 兩組患者晝夜心率、血壓變化情況

觀察組中有8例患者的血壓保持正常的晝夜節(jié)律，對照組則有42例患者保持正常晝夜節(jié)律，并且合并SMI患者晝夜心率明顯高于無SMI患者，同時觀察組患者晝夜心率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者晝夜心率、血壓的變化情況（x±s）

3 討論

目前動態(tài)心電圖聯(lián)合動態(tài)血壓同步監(jiān)測作為新型臨床監(jiān)測技術(shù)已獲取越來越多的重視，其可實現(xiàn)動態(tài)心電、血壓同時檢測，利于了解心電圖的改變與血壓之間的關(guān)系，其監(jiān)測結(jié)果對診斷及病情評價具有重要的臨床應(yīng)用價值[4]。

而在該組研究結(jié)果中，兩組原發(fā)性高血壓患者性別、年齡、吸煙、糖尿病史、應(yīng)用β受體阻滯劑相匹配等基礎(chǔ)資料比較無顯著差異，但兩組患者無癥狀性心肌缺血發(fā)生率卻存在顯著差異，觀察組無癥狀性心肌缺血發(fā)生率明顯高于對照組，同時觀察組中有8例患者的血壓保持正常的晝夜節(jié)律，對照組則有42例患者保持正常晝夜節(jié)律[5]，并且合并無癥狀性心肌缺血患者晝夜心率明顯高于無無癥狀性心肌缺血患者，同時觀察組患者晝夜心率明顯高于對照組。提示高血壓性心室肥厚患者其無癥狀性心肌缺血發(fā)作率較高，同時臨床實驗研究證實，對于早期高血壓或晚期高血壓患者均可發(fā)現(xiàn)其通過交感神經(jīng)的過度激活，直接參與并促進高血壓以及靶器官損傷，并在其病理進展以及發(fā)展趨勢中起到至關(guān)重要的作用[6]，同時實驗研究表明[7]，對于所有高血壓患者，心率的增高意味著高血壓患者病情的加重與靶器官的損傷加劇，因此心率升高可作為高血壓患者病情進展的高危預(yù)警因素。高血壓患者心率升高的直接原因是其血液中兒茶酚胺濃度增加所致，兒茶酚胺濃度的增加可作為交感神經(jīng)激活興奮的標志，心率加快是交感神經(jīng)過度激活的一個可靠指標[8]。

該組研究結(jié)果間接證實了無癥狀性心肌缺血患者心率增快與高血壓的靶器官損害、心室肥厚密切相關(guān)，心率的增快和交感神經(jīng)的激活均明顯增加心肌氧耗量，誘發(fā)無癥狀性心肌缺血的發(fā)病。兩組患者動態(tài)血壓檢測前手工測量血壓無明顯差異，而動態(tài)血壓監(jiān)測可發(fā)現(xiàn)血壓的晝夜規(guī)律，采用24 h的動態(tài)血壓監(jiān)測能夠有效檢出患者晝夜血壓的變化，及時發(fā)現(xiàn)患者機體對兒茶酚胺敏感性的變化，能夠?qū)崿F(xiàn)心肌缺血發(fā)病的準確預(yù)警，提醒患者握服藥時間，控制好藥物劑量。

動態(tài)心電圖檢查可有效捕捉到短暫的異常心率變化以及心肌缺血時伴隨的心律失常類型及頻率等，敏感性較高，比較客觀地反映了血壓的真實變化情況。同時，對于高血壓患者合并無癥狀性心肌缺血患者，大大提高了檢出率，從而為后續(xù)的病情發(fā)作提供了治療和藥物上的準備。

綜上所述，高血壓性左室肥厚患者無癥狀性心肌缺血發(fā)作率較高，采用動態(tài)血壓聯(lián)合動態(tài)心電圖同步監(jiān)測可提高無癥狀性心肌缺血的臨床診斷能力，實現(xiàn)無癥狀性心肌缺血的早期發(fā)現(xiàn)與治療，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

[1]闞小杰.無癥狀性心肌缺血患者的動態(tài)心電圖臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2014,11(32):142-143.

[2]郭繼鴻,張萍.動態(tài)心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:615-672.

[3]梁超,趙興山,劉建英,等.動態(tài)心電圖和動態(tài)血壓聯(lián)合同步監(jiān)測在臨床實踐中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2014,35(12):130-131.

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[5]單和英,駱海明.動態(tài)心電圖對冠心病無癥狀性心肌缺血的臨床診斷價值[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(1):152-154.

[6]詹中群,王瑋,王崇全,等.動態(tài)血壓心電圖同步監(jiān)測評價高血壓患者的無癥狀性心肌缺血[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(5):527-528.

[7]黃東芬.動態(tài)心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中診斷價值[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué),2011,24(6):743-744.

[8]吳會興.動態(tài)心電圖對無痛性心肌缺血的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2011,24(18):2223-2224.

App lication of Synchronous Ambulatory Blood Pressure Monitoring Combined with DynaMic ElectrocardiograMfor Silent Myocardial IscheMia in Hypertensive Patients

MENG Yang
Department of Electric Diagnosis,The First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School,Qiqihar,Heilongjiang Province,161000 China

ObjectiveTo study the effect of synchronous ambulatory blood pressuremonitoring combined with dynamic electrocardiograMin the diagnosis of silentmyocardial ischeMia (SMI)in hypertensive patients.Methods45 essential hypertension patients with left ventricular hypertrophy (LVH)admitted in our hospital froMJanuary 2014 to January 2015 were assigned to the observation group and 50 essential hypertension patientswithout left ventricular hypertrophy (LVH)during the same period were assigned to the control group.Vital signs parameters of the patients were recorded by synchronous ambulatory blood pressure monitoring combined with dynamic electrocardiogram.SMIwas diagnosed and influencing factors of SMI in hypertension patients were analyzed.Resu ltsIn terms of blood pressure,blood lipid,the general app lication ofmedications,there were no significant differences between the two groups,but there were 31 cases of SMIconfirmed in the observation group and 19 cases in the control group,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).Therewere 8 patientswith normal blood pressure in the observation group and 42 in the control group;circadian heart rate of the patientswith SMIwas obviously higher than thatof patientswithout SMI,circadian heart rate of the observation group was obviously higher than that of the control group(P＜0.05).ConclusionThe incidence of SMI hypertension patients with LVH is higher.The diagnosis of SMI can be improved by using synchronous ambulatory blood pressuremonitoring combined with dynamic electrocardiogram,and early discovery and early treatmentof it can be realized.Therefore thismethod isworthy of clinical application and popularization.

Ambulatory blood pressuremonitoring;Dynamic electrocardiogram;Silentmyocardial ischeMia;Left ventricular hypertrophy;Hypertension

R544.1

A

1674-0742（2015）07（a）－0043-02

2015-03-24）

孟洋（1982.4-),女，黑龍江呼蘭人，本科，醫(yī)師，主要從事心電圖，彩色經(jīng)顱多普勒以及腦電腦地形圖的診斷以及肌電圖診斷工作。