IABP支持對AMI并發(fā)心源性休克患者急癥PCI術后的影響

楊淑玲,楊定憲

1.焦作市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南焦作 454000；2.焦作市中醫(yī)院，河南焦作 454000

IABP支持對AMI并發(fā)心源性休克患者急癥PCI術后的影響

楊淑玲1,楊定憲2

1.焦作市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南焦作 454000；2.焦作市中醫(yī)院，河南焦作 454000

目的探討主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持對急性心肌梗塞（AMI）并發(fā)心源性休克（CS）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術后的影響。方法選取82例急性心肌梗死并心源性休克患者為研究對象,均在IABP支持下行PCI手術。比對治療前后心臟超聲指標、心肌酶（CK-MB）水平變化及Killip分級改善差異，記錄術后相關并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。結果所有受試者均成功置入IABP且完成PCI手術，IABP平均反搏時間為（74.7±22.9）h；即刻病情改善50例（61.0%）；治療后，LVEF水平均較治療前明顯提高，且LVEDd、LVEsd等心臟超聲指標及CK-MB水平則較治療前顯著降低（P＜0.05）；Killip分級達到Ⅰ～Ⅱ級者共73例，無Ⅳ級報告，同治療前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后1個月內(nèi)死亡33例（40.2%），3個月內(nèi)死亡45例（54.9%）；并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%。結論對AMI并CS患者采用IABP支持下PCI手術方案，療效確切，值得臨床推廣。

主動脈內(nèi)球囊反搏支持；急性心肌梗塞；心源性休克；經(jīng)皮冠狀動脈介入術

急性心肌梗塞（AMI）是一種臨床常見的心血管疾病，臨床研究表明超負荷體力勞動、情緒起伏、血壓激增、手術或脫水致心排血量驟減等均與該疾病的發(fā)生有關[1]，患者發(fā)病后常伴有心律失常、休克或心力衰竭癥狀[2]，對其預后提升不利。經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術是當前臨床治療AMI常見術式，能通過經(jīng)心導管技術實現(xiàn)心肌血流的再灌注。隨著相關研究的深入，越來越多學者發(fā)現(xiàn)對AMI并CS患者僅予以PCI術，其術后病死率依舊居高不下，而在主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持下行PCI術，則可有效延長其生存時間、提高生存質(zhì)量[3]。為探討主動脈內(nèi)球囊反搏(IABP)支持對急性心肌梗塞（AMI）并發(fā)心源性休克（CS）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)術后的影響。2011年2月—2014年2月對82例 AMI并CS患者予以IABP支持下PCI手術方案，獲得理想治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的82例急性心肌梗死并心源性休克患者為研究對象,均通過實驗室及影像學檢查，符合《心血管疾病防治指南和共識2009》[4]中相關診斷標準。該受試患者中男52例，女30例；年齡33～70歲，平均（58.4±5.1）歲；發(fā)病至手術時間（0.6±0.3）d；煙酒史52例；合并高血壓60例；合并糖尿病33例；ST段抬高AMI61例，非ST段抬高AMI21例。

1.2 標準

1.2.1 納入標準①符合相關疾病診斷標準者；②臨床資料完整者；③符合相關治療適應證者；④Killip分級為Ⅳ級者；⑤簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標準 ①其他原因致低血壓者；②合并其他心血管疾病、腦血管疾病、功能不全或惡性腫瘤者；③相關治療禁忌證者；④中途退出治療或隨訪期失聯(lián)者；⑤精神障礙、意識障礙或語言障礙者；⑥發(fā)病至手術時間超過24 h者。

1.3 治療方法

1.4 評估標準

1.4.1 Ki l l i p分級標準 Ⅰ級：無肺部啰音、第三心音；Ⅱ級：肺部有啰音且范圍＜1/2肺野；Ⅲ級：肺部啰音范圍＞1/2肺野（肺水腫）；Ⅳ級：休克[5]。

1.4.2 觀察指標觀察比對治療前后LVEF（左室射血分數(shù)）、LVEDd（左室舒張末期內(nèi)徑）和LVEsd（左心室收縮末期內(nèi)徑）等心臟超聲指標、心肌酶（CK-MB）水平變化及Killip分級改善差異，記錄術后相關并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。

1.5 統(tǒng)計方法

應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，進行 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 心臟超聲指標及CK-MB水平變化情況對比分析

治療后，所有受試者LVEF水平均較治療前明顯提高，且LVEDd、LVEsd等心臟超聲指標及CK-MB水平則較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 心臟超聲指標及CK-MB水平變化情況對比（x±s）

2.2 Killip分級改善情況對比分析

將制作完成的產(chǎn)品分別按一定的使用量加入到設計的菜肴中評價其綜合應用效果，使用量根據(jù)產(chǎn)品開發(fā)經(jīng)驗值確定，使用量設定值為4%～5%。

治療后，Killip分級達到Ⅰ～Ⅱ級者共73例，無Ⅳ級報告，同治療前對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 Killip分級改善情況[n(%)]

2.3 治療及預后情況分析

所有受試者均成功置入IABP且完成PCI手術，IABP平均反搏時間為（74.7±22.9）h；即刻病情改善50例（61.0%）；在為期半年的隨訪中，術后1個月內(nèi)死亡33例（40.2%），3個月內(nèi)死亡45例（54.9%）；術后無血小板減少及支架血栓病例發(fā)生，支架內(nèi)再狹窄5例，穿刺處血腫5例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.2%。

3 討論

臨床研究表明，CK-MB作為一種AMI臨床診斷的常見指標，對判斷患者病情、評估其預后具有積極意義。其活性在AMI患者發(fā)病后4～6 h內(nèi)逐漸上升，至12～36 h時達到峰值[6]，最高可高出健康人群約22倍，特異性明顯，能有效反應患者心肌損傷程度及預后改善情況。該研究為探究IABP支持對AMI并CS克患者急癥PCI術后的影響，選取82例患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)所有受試者在IABP支持下行PCI術均獲得理想治療效果，CK-MB水平均由治療前的（94.4±11.6）U/L降低至（23.3±7.1）U/L，呈明顯回落趨勢，說明缺血、缺氧的心肌組織逐漸恢復，梗塞癥狀也有所緩解。心臟超聲指標也顯示，患者術后左室射血分數(shù)提高近一倍，血液灌注量顯著提升，梗塞的動脈血管恢復通暢，心肌缺血情況明顯緩解。張瑤俊等[7]研究者也在報告中得到類似結論，其還指出，IABP支持下行PCI術，其治療有效率優(yōu)于當前臨床應用的所有常見藥物[8]，能降低患者心室射血阻力及氧耗量，提高其心肌排血量，促進心肌微循環(huán)改善[9]，對短期內(nèi)恢復心功能具有積極影響。此外，該研究還針對該方案近遠期預后影響進行分析，發(fā)現(xiàn)治療后3個月內(nèi)死亡率僅為54.9%，顯著低于其他報告中常規(guī)藥物治療及左室輔助裝置治療的80.0%～90.0%的病死率，于延長患者生存期、提高其預后質(zhì)量有利。筆者認為這一結果同IABP可快速穩(wěn)定患者血流動力學參數(shù)，逆轉器官低灌注狀態(tài)[10]相關。還研究者指出，雖該治療方案能快速穩(wěn)定病情，但有效期較短，醫(yī)師需在此期間確定最佳治療方案，盡快重建血運以抑制病情惡化。

綜上所述，對急性心肌梗塞并心源性休克患者予以PCI聯(lián)合IABP支持療法，療效確切，能有效降低炎性因子水平，改善微循環(huán)，對緩解心肌缺血、缺氧癥狀，提升患者預后質(zhì)量等具有積極意義，值得臨床推廣。

[1]劉同奎,孔曉光,樸晶燕，等.老年急性心肌梗塞的診療進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2001,11(1):24-26.

[2]文治勇,胡東芳,劉曉東，等.AMI并發(fā)心源性休克患者在 IABP支持下行急診PCI對術后炎性因子水平的影響[J].疑難病雜志,2014,15(4): 358-360,364.

[3]馬蘭香,張華,丁守良，等.主動脈球囊反搏術在急性心肌梗死合并心源性休克患者冠脈介入術中的療效觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(12): 1646-1647,1651.

[4]中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會，中國老年學會心腦血管病專業(yè)委員會，中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學專業(yè)委員會.心血管疾病防治指南和共識2009[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-17.

[5]中華醫(yī)學會心血管病學分會，《中華心血管病雜志》編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心吉林醫(yī)學,2012,33(21).

[6]郭銀燕,張偉.檢測CK及CK-MB在消化道惡性腫瘤中的臨床意義[J].標記免疫分析與臨床,2012,19(2):113.

[7]張瑤俊,陳紹良,田乃亮，等.主動脈內(nèi)球囊反搏術在急性心肌梗死患者中的臨床應用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(8):1494-1496,1500.

[8]李振勇,付強,王臨光，等.主動脈內(nèi)球囊反搏對急性心肌梗死合并心源性休克患者的療效觀察[J].實用老年醫(yī)學,2010,24(4):332-334.

[9]陳章強,洪浪,王洪，等.主動脈球囊反搏術在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者行冠脈支架植入術中的臨床評價[C]//中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部.第14屆中國南方國際心血管病學術會議論文集.廣州：中華醫(yī)學會繼續(xù)教育部，2012:177-178.

[10]周祥群,韋海珠,陳海金，等.AMI重癥患者急診PCI圍手術期行輔助循環(huán)支持的臨床研究[J].新醫(yī)學,2010,41(9):601-602.

Influence of IABP on Patients w ith AMI CoMp licated w ith CS A fter PCI Operation

YANG Shu-ling1,YANGDing-xian2
1.Department of Cardiovascular Internal Medicine,Jiaozuo First People's Hospital,Jiaozuo,Henan Province,454000 China；2. Jiaozuo Hospital of TCM,Jiaozuo,Henan Province,454000 China

ObjectiveTo explore the influence of intra aortic balloon counterpulsation(IABP)on patientswith acutemyocardial infarction(AMI)complicated with cardiac shock(CS)after percutaneous coronary intervention(PCI)operation.Methods82 patients with AMIand CSwere selected as the research object,and all of theMreceived the PCIoperation with the support of IABP.The changes ofmyocardial enzymes,cardiac ultrasound index (CK-MB)and differences in Killip grading improvement after treatment were compared with those before treatment.The rate of related incidence of complications and mortality were recorded.ResultsAll of the objectswere successfully implanted with IABP and finished the PCI operation.The average time of IABP counterpulsation was(74.7±22.9)h.There were 50 cases(61%)in which condition had been immediate improved.After the treatment,the level of LVEF were obviously improved,and the echocardiographic parameters of LVEDd,LVEsd,as well as CK-MB levels were significantly lower than before (P＜0.05).Therewere 73 cases in total reaching the Killip grade froMgrade I to IIwithout report of gradeⅣ,and the differences were statistically significant,compared with those before the treatment(P＜0.05).33 patients died(40.2%) in 1months after operation,and 45 patients died(54.9%)in 3months.The incidence rate of complication was 12.2%.ConclusionThe effect of PCIoperation with the support of IABP for patients with AMIcomp licated with CS is obvious,therefore it isworth the clinical promotion.

IABP;AMI;CS;PCI

R56

A

1674-0742（2015）07（a）－0032-02

2015-03-26）

楊淑玲（1975.10-），女，河南焦作孟州人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：血脂與冠心病的相關性。