H型高血壓與冠心病相關(guān)性的研究

劉建英

145醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西興平 713101

H型高血壓與冠心病相關(guān)性的研究

劉建英

145醫(yī)院檢驗(yàn)科，陜西興平 713101

目的探討H型高血壓與冠狀動(dòng)脈病變(CHD)發(fā)病的關(guān)系。方法整群選擇550例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象,再根據(jù)Hcy水平的不同，分為H型高血壓組(Hcy＞10 pmol／L)，非H型高血壓組(Hcy＜10 pmol／L)，比較各組間差異。結(jié)果H型高血壓組冠心病患者的比例及冠狀動(dòng)脈Gensini評(píng)分，顯著高于非H型高血壓組冠心病患者評(píng)分（P＜0.05）。血漿Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分具有正相關(guān)性。臨床資料間差異無顯著性(P＞0.05)。結(jié)論H型高血壓與冠心病發(fā)病程度密切相關(guān)，說明H型高血壓的出現(xiàn)具有推斷冠心病人冠狀動(dòng)脈病變程度的作用。

H型高血壓；冠心病；同型半胱氨酸

冠心病(Coronary heart disease，CHD)即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。急性冠脈綜合征(acute coronary syndrome ACS)的出現(xiàn)是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis AS)病變?yōu)榛A(chǔ)產(chǎn)生的斑塊的破裂、內(nèi)出血，繼發(fā)血栓形成，同時(shí)還有血管痙攣因素的參于，但是炎癥反應(yīng)和易損斑塊的破裂有著重要的聯(lián)系[1]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是體內(nèi)含硫氨基酸的代謝產(chǎn)物。高Hcy血癥可造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，導(dǎo)致動(dòng)脈粥硬化，促使血栓形成[2-3]。國(guó)內(nèi)外大量研究結(jié)果證實(shí)高Hcy是冠心病的危險(xiǎn)因素。為探討H型高血壓與冠狀動(dòng)脈病變(CHD)發(fā)病的關(guān)系?，F(xiàn)分析2011年1月—2014年6月間該院收治的550例原發(fā)性高血壓患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 2011年1月—2014年6月在興平145醫(yī)院心血管內(nèi)科住院符合《中國(guó)高血壓防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓，同時(shí)疑診合并冠心病550例患者，平均年齡（63.81±9.64）歲。其中男性313例，女性237例。排除繼發(fā)性高血壓及其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染、有嚴(yán)重肝腎功能不全者等。

1.1.2 分組 將入選者按照血Hcy水平的不同，分為H型高血壓組(Hcy＞10 pmol／L)368例，平均年齡（63.4±7.8）歲，男219例，女149例，非H型高血壓組(Hcy＜10 pmol／L)182例，平均年齡（62.7± 7.9）歲，男94例，女88例）。全部病患入院前都不曾有葉酸、B族維生素等影響血漿Hcy水平的藥物服用史。所有研究對(duì)象經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診冠心病402例，平均年齡（63.4±7.8）歲，男226例，女176例。

1.2 方法

1.2.1 基本資料采集 研究對(duì)象第1次就診時(shí)分別記錄性別、年齡、血壓、測(cè)量身高、體重、計(jì)算體重指數(shù)(Bodymass index，BMI)，BMI=體重(kg)／身高(m)2。

1.2.2 血液標(biāo)本采集 研究對(duì)象清晨空腹(禁食水12 h以上)抽取靜脈血3mL（生化管），使用邁瑞公司全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑測(cè)定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)、血清同型半胱氨酸(Hcy)。所有測(cè)定均在質(zhì)控良好狀態(tài)下嚴(yán)格按說明操作。

1.2.3 Gensini評(píng)分 根據(jù)評(píng)分方法，550例患者行冠狀動(dòng)脈造影后，分別對(duì)其進(jìn)行Gensini評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間對(duì)比行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)，單因素相關(guān)性進(jìn)行 Spearman相關(guān)分析。

表1 H型高血壓組與非H型高血壓組患者一般資料比較（x±s）

2 結(jié)果

2.1 一般資料對(duì)比

H型高血壓組與非H型高血壓組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值均＜1.96 P＞0.05)。見表1。在性別比較中,男性患H型高血壓的比率69.97%（219例）高于女性的62.8%（149例）。

2.2 H型高血壓組與非H型高血壓組兩組患者在冠心病(CHD)發(fā)病率的比較

結(jié)果示H型高血壓組冠心病患者的比例(男180例82.19%/女129例86.58%),顯著高于非H型高血壓組(男46例48.94%/女47例53.41%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值（男/女）=36.243/31.843，P=0.000＜0.05）。

2.3 冠心病患者中H型高血壓組和非H型高血壓組的患者比較冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分

冠心病患者中H型高血壓組患者Gensini積分顯著高于非H型高血壓組，結(jié)果見表2，H型高血壓組患者中男、女冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分，女性高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 H型高血壓組與非H型高血壓組對(duì)比冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分（x±s）

2.4 Hcy與Gensini積分相關(guān)性分析

單因素相關(guān)分析顯示Hcy水平與Gensini積分顯著相關(guān)，相關(guān)指數(shù)達(dá)到，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.594，P=0.000＜0.05)。

3 討論

伴血漿Hcy水平升高的原發(fā)性高血壓稱為H型高血壓[5]，二者都能引發(fā)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致血小板聚集于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處，繼而生成血栓；損壞的血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)會(huì)引發(fā)血管內(nèi)皮舒張因子與收縮因子的比例失衡，使血管舒張功能出現(xiàn)障礙，從而導(dǎo)致血壓的進(jìn)一步升高，兩者對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷互相促進(jìn)，加速動(dòng)脈硬化，增加心血管病的發(fā)生率[6]。H型高血壓患者心腦血管事件發(fā)生率約5倍于單純性高血壓患者，比正常對(duì)照人群高出大概25～30倍。

該研究中證實(shí)兩組患者在年齡、體重指數(shù)（BMI）、還有血脂等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。同時(shí)，H型高血壓組冠心病患者的比例（男82.19%/女86.58%）顯著高于非H型高血壓組 （男48.94%/女53.41%）（P＜0.05），Hcy與Gensini積分相關(guān)性分析也提示Hcy水平和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，Hcy水平越高患者冠狀動(dòng)脈硬化狹窄程度越重。與以往研究略有不同的是[7]，H型高血壓組與非H型高血壓組兩組患者在性別比較中男性高于女性，但比較H型高血壓組患者冠狀動(dòng)脈病變Gensini積分時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)女性(59.49±27.885)高于男性（50.17± 26.08）(P＜0.05)[8]。這就說明，對(duì)尚未出現(xiàn)心臟病癥狀的高血壓患者來說，高Hcy可作為預(yù)測(cè)性冠心病冠狀動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)，對(duì)中、老齡婦女尤其重要。

綜上，H型高血壓和Hcy水平與冠心病息息相關(guān)，H型高血壓是CHB的一個(gè)獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子。雖然男性H型高血壓較女性多發(fā)，但女性高Hcy冠心病發(fā)病危險(xiǎn)因素更高。降低血壓并降低Hcy水平對(duì)H型高血壓的治療，會(huì)將冠心病發(fā)病率降低，將心血管事件發(fā)生率減少[9]。

[1]葛迎輝,欒獻(xiàn)亭,石高舉,等.高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：24-25.

[2]胡立祿，姜大春，唐旭東.H型高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012（1）：33-35.

[3]丁智曉.H型高血壓對(duì)急性冠脈綜合征的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012（9）：1433-1434.

[4]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010年修訂版[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2011，3(5)：42-91．

[5]郝雅文.H型高血壓中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012（3）：555-556.

[6]李飛，韓淑禎，孔令閣.H型高血壓與冠心病相關(guān)性研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2013（4）：22.

[7]李慶輝，劉存根，譚碧峰.H型高血壓與心腦血管疾病的關(guān)系[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（11）：1233.

[8]鄭衛(wèi)峰.H型高血壓與老年女性冠心病的關(guān)系研究[D].鄭州:鄭州大學(xué),2013.

[9]王緯.年齡與原發(fā)性高血壓患者血壓晨峰的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（29）：10-13.

Correlation Between H-hypertension and Coronary Heart Disease

LIU Jian-ying
Department of Laboratory,Xingping 145 Hospital,Xingping,Shanxi Province,713101 China

ObjectiveTo investigate the relationship between the H-type hypertension and coronary heart disease.Methods550 patientswith essential hypertension were selected as the research objectand divided into H group(Hcy＞10pmol／L)and non H hypertension group (Hcy＜l0 pmol／L)according the level of Hcy.Differences between the two groups were compared.ResultsThe percentage of CHD patients and the Gensini score in the H-type group was significantly higher than that in the non H hypertension group.The plasma Hcy levelwas statistically positively correlated with the Gensisi score of CHD.ConclusionH-type hypertensionis is very closely related to coronary artery lesions,and it can predict the serverity of coronary artery lesions.

H-type hypertension;CHD;Homocysteine

R541.4

A

1674-0742（2015）07（a）－0030-02

2015-04-01）

劉建英（1970.1-），男，陜西商洛人，中級(jí)職稱，本科，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)。