比較X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值

尹發(fā)友

達(dá)竹煤電集團(tuán)鐵山醫(yī)院放射科，四川達(dá)州 635000

比較X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用價值

尹發(fā)友

達(dá)竹煤電集團(tuán)鐵山醫(yī)院放射科，四川達(dá)州 635000

目的探討X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷過程中的臨床價值。方法收集100例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，所有患者均需要接受X線、薄層CT及三維重建的相關(guān)檢查，在檢查完成后將螺旋CT得到的相關(guān)容積型數(shù)據(jù)傳入到后處理工作站中進(jìn)行處理。結(jié)果在正確指數(shù)方面，薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）以及三維重建方式的正確指數(shù)（0.81±0.02）明顯優(yōu)于X線診斷的正確指數(shù)（0.42±0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）和三維重建之間的正確指數(shù)（0.81±0.02）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。薄層CT的準(zhǔn)確度84%以及三維重建的準(zhǔn)確度80%明顯優(yōu)于X線診斷的準(zhǔn)確度62%，但薄層CT和三維重建之間的準(zhǔn)確度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論對于薄層CT以及三維重建檢查方式而言，能夠起到較好的顯示效果，顯示圖像逼真，對于制定治療方案有著重要意義，也能夠較好的避免手術(shù)創(chuàng)傷以及失誤，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

X線；薄層CT及三維重建檢查；急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷；應(yīng)用價值

急性膝關(guān)節(jié)損傷較為常見，在臨床上主要表現(xiàn)為患者的膝關(guān)節(jié)疼痛以及腫脹，會對患者的正常工作和生活造成較大的影響，同時也會極大地影響到患者的身體健康，因此及時的對患者進(jìn)行診斷就顯得極為重要[1]。常見的X線檢查的方式雖然在以往的研究中能夠取得較好的效果，但目前已經(jīng)無法達(dá)到對急性膝關(guān)節(jié)損傷患者檢查的要求。隨機(jī)收集該院2013年10月—2014年 10月收治的100例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，在對急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行檢查的過程中，使用薄層CT以及三維重建技術(shù)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究中，隨機(jī)收集該院2013年10月—2014年10月間收治的100例急性膝關(guān)節(jié)損傷患者，在納入標(biāo)準(zhǔn)方面，所有患者具有明確的創(chuàng)傷史以及臨床體征以及相關(guān)癥狀，同時需要經(jīng)過手術(shù)證實患者確實有骨折的情況。在該研究中，男57例，女43例，患者年齡為22～65歲，平均年齡為（45.56±1.32）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查方法 在該研究中，所有患者均需要在常規(guī)以及特殊位置進(jìn)行X線平片的檢查，通過這種方式證實患者是否患有可疑骨折、骨折或是隱匿性骨折的發(fā)生。在對患者進(jìn)行X線平片的檢查完成后，需要使用美國通用電氣公司生產(chǎn)的型號為speedplus多層螺旋CT掃描機(jī)對患者進(jìn)行相應(yīng)的CT掃描，在臨床掃描的過程中，電壓需要控制在120 kv，電流需要控制在200mAs左右，矩陣為512×512，層厚需要控制在3 mm。層距為 1.2，螺距為1: 0.75，在重建間隔方面需要控制在1.25～2.25mm左右。

1.2.2 薄層CT以及三維重建檢查方法 需要將患者的橫斷面薄層連續(xù)掃描的相關(guān)信息傳輸?shù)胶筇幚砉ぷ髡局?，在該研究中使用的后處理工作站為Sun advantage 4.0，在進(jìn)入到MPR程序以及3D程序后，通過移動層面中心對患者的實際膝關(guān)節(jié)成像進(jìn)行相應(yīng)的任意平面以及曲面的顯示，并需要使用表面遮蓋法對患者進(jìn)行檢查，首先需要設(shè)定閾值，并建立起患者的骨表面的輪廓圖像，按照X、Y、Z軸的不同角度進(jìn)行相應(yīng)的旋轉(zhuǎn)，到達(dá)患者的病變最佳暴露位置可以對患者進(jìn)行相應(yīng)的透明顯示或是對患者進(jìn)行透明切割，比較患者的軸位CT、3D圖像以及MPR。對于患者的X線、薄層CT及三維重建檢查，需要使用正確指數(shù)對患者的診斷準(zhǔn)確度進(jìn)行相應(yīng)的比較，同時需要對薄層CT以及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的檢查過程中臨床應(yīng)用價值進(jìn)行相應(yīng)的探討。

1.3 統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，對所有患者的準(zhǔn)確率以及正確指數(shù)進(jìn)行記錄并進(jìn)行相應(yīng)的分析，計數(shù)資料用率 （%）表示，行χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 X線、三維重建以及薄層CT之間的診斷準(zhǔn)確度對比

X線分別與三維重建和薄層CT準(zhǔn)確度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=23.6232，χ2=25.6325，P＜0.05），薄層CT和三維重建準(zhǔn)確度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.3265，P＞0.05），見表1。

表1 X線與三維重建之間的準(zhǔn)確度對比[n（%）]

2.2 X線、三維重建以及薄層CT之間的準(zhǔn)確指數(shù)對比

X線分別與三維重建和薄層CT準(zhǔn)確指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.6964，t=13.6586，P＜0.05），薄層CT和三維重建準(zhǔn)確指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.3256，P＞0.05），見表2。

表2 X線與三維重建之間準(zhǔn)確指數(shù)對比（x±s）

3 討論

急性膝關(guān)節(jié)損傷是一種較為常見的疾病，主要類型為膝關(guān)節(jié)的半月板出現(xiàn)了急性的損傷，是一種以膝關(guān)節(jié)的局限性疼痛為主要癥狀的疾病，同時也有部分患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)交鎖以及打軟腿的情況[2]。急性膝關(guān)節(jié)損傷多由扭轉(zhuǎn)性的外力引起的，當(dāng)患者的小腿固定在半屈曲以及外展位的過程中，并且患者在此時處于一腿承重的狀態(tài)下，若患者出現(xiàn)身體以及股部猛然的內(nèi)旋，患者的膝關(guān)節(jié)會受到極大的旋轉(zhuǎn)壓力，并在此過程中導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到急性的損傷[3]。多數(shù)急性膝關(guān)節(jié)損傷患者均有明顯的外傷史，同時急性期的膝關(guān)節(jié)有著明顯的疼痛、積液以及腫脹的情況。若沒有采取及時有效的方式對患者進(jìn)行診斷以及治療，會對患者造成極大的危害。在臨床對急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過程中，首選方法為X線平片的診斷方式，同時在以往的研究中能夠發(fā)現(xiàn)X線平片能夠取得較好的效果[4]。但目前隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，目前薄層CT以及三維重建技術(shù)也已經(jīng)在對急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的診斷過程中起到了較好的效果。同時由于薄層CT以及三維重建技術(shù)的特點，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)內(nèi)部情況進(jìn)行更好地觀察，避免了傳統(tǒng)X線平片診斷過程中局限性的情況[5]。

在該研究中，所有患者均需要進(jìn)行X線、薄層CT及三維重建的相關(guān)檢查，在檢查完成后將螺旋CT得到的相關(guān)容積型數(shù)據(jù)傳入到后處理工作站中進(jìn)行處理，使用計算機(jī)軟件重建患者膝關(guān)節(jié)的三維圖像，并需要使用多平面重建以及表面陰影顯示對3種檢查方法在對患者膝關(guān)節(jié)損傷診斷過程中的診斷價值以及準(zhǔn)確度。所有患者在診斷完成后發(fā)現(xiàn)，薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）以及三維重建方式的正確指數(shù)（0.81±0.02）明顯優(yōu)于X線診斷的正確指數(shù)（0.42±0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但薄層CT的正確指數(shù)（0.82±0.03）和三維重建之間的正確指數(shù)（0.81±0.02）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。薄層CT的準(zhǔn)確度84%以及三維重建的準(zhǔn)確度80%明顯優(yōu)于X線診斷的準(zhǔn)確度62%，但薄層CT和三維重建之間的準(zhǔn)確度之間并差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。在Rasch,H等[6]研究中顯示，通過使用三維重建的診斷方式能夠較好的改進(jìn)患者在實際診斷過程中的診斷指數(shù)，相比常規(guī)的X線診斷效果較好。而通過該研究可以發(fā)現(xiàn)，在臨床對于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過程中，僅通過X線檢查，對于患者的診斷效果往往不佳，同時也無法較好的對患者的膝關(guān)節(jié)損傷實際情況進(jìn)行較好的觀察。而正是由于這種情況，在臨床對患者進(jìn)行了X線的檢查完成后，僅僅只能夠?qū)τ谠\斷結(jié)果提供參考。由此可見，在臨床對于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行診斷的過程中，為了更好的對患者進(jìn)行檢查，可以使用薄層CT以及三維重建檢查的方式對患者進(jìn)行檢查[7]。薄層CT以及三維重建檢查是一種對于X線診斷方式的有效補(bǔ)充，通過將薄層CT以及三維重建和關(guān)節(jié)解體技術(shù)以及圖像旋轉(zhuǎn)技術(shù)進(jìn)行相應(yīng)的融合，能夠顯示出急性膝關(guān)節(jié)損傷的較多細(xì)節(jié)，并能夠起到較好的顯示效果，顯示圖像逼真，對于制定治療方案有著重要意義，也能夠較好的避免手術(shù)創(chuàng)傷以及失誤，也能夠較好的避免僅使用X線對患者進(jìn)行檢查的過程中出現(xiàn)的誤差以及漏診現(xiàn)象，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1]高艷,徐鈞超.急性膝關(guān)節(jié)損傷的X線與CT對比分析和研究[J].中華骨科雜志,2003,23(3):137-142.

[2]Beslikas Theodoros,Christodoulou Andreas,Chytas Anastasios，et al.Genu RecurvatuMDeformity in a Child due to Salter Harris Type V Fracture of the Proximal Tibial Physis Treated with High Tibial DomeOsteotomy[J]. Case Reports in Orthopedice，2012，2012：1-6.

[3]Michael F Joseph,Craig R Denegar,Elaine Horn，et al.A 5°medial wedge reduces frontal butnot saggital planemotion during jump landing in highly trained women athletes[J].Open Access Journal of Sports Medicine,2010,2010：23.

[4]Strandberg S ren,Wretling Marie-Louise,Wredmark Torsten，et al.Reliability of computed tomography measurements in assessment of thigh muscle cross-sectional area and attenuation[J].BMC Medical Imaging, 2013,10(1):18.

[5]Michael T.Hirschmann，Stephan Schn,Faikk.Afifi,et al.Assessment of loading history of compartments in the knee using bone SPECT/CT:A study combining alignment and 99mTc-HDP tracer uptake/distribution patterns[J].Journal of orthopaedic research,2012,31(2):268-274.

[6]Rasch H.,Falkowski A.L.,Forrer F,et al.4D-SPECT/CT in orthopaedics: A new method of combined quantitative volumetric 3D analysis of SPECT/CT tracer uptake and component position measurements in patients after total knee arthroplasty[J].Skeletal radiology,2013,42(9): 1215-1223.

[7]Michael T.Hirschmann,Farhad Iranpour，Kinner Davda，et al.Combined single-photon emission computerized tomography and conventional computerized tomography (SPECT/CT):clinical value for the knee surgeons [J].Knee surgery,sports traumatology,arthroscopy:official journal of the ESSKA,2010,18(3):341-345.

[8]魏慶蘭,黃月中.膝關(guān)節(jié)損傷的CT診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012,14(1):236-237.

Comparison of the Application Value Between X-ray,Thin Layer CT and 3D Reconstruction in the Diagnosis of Acute Knee Joint Injury

YIN Fa-you
Radiology Department,Da Zhu Coal-electricity Group Tieshan Hosptial,Dazhou,Sichuan Province,635000 China

ObjectiveTo explore the clinical value of X-ray,thin layer CT and 3D reconstruction in the diagnosis of acute knee joint injury.Methods100 cases with acute knee joint injury were selected.A ll the patients underwent X-ray,thin layer CT and 3D reconstruction.After the examination,the relative volume data froMspiral CTwere treated in post-processingworkstation.Resu ltsThe Youden's index of thin layer CTwas(0.82±0.03),and thatof 3D reconstruction was(0.81±0.02),much better than that (0.42±0.01)of X-ray(P＜0.05).There was no statistically significant difference in Youden's index between thin layer CT and 3D reconstruction(P＞0.05).The degree of diagnostic accuracy of thin layer CT was 84%,and that of 3D reconstruction was 80%,much better than that(62%)of X-ray.But the difference in degree of diagnostic accuracy between thin layer CT and 3D reconstruction was not statistically significant.ConclusionBoth thin layer CT and 3D reconstruction are of great significance in formulating the treatment regimen and avoiding operation wound and surgical error for they can well and clearly show the images,so they are worthy of clinical application and promotion.

X-ray;Thin layer CT and 3D reconstruction examination;Diagnosis of acute knee joint injury;Application value

R 681

A

1674-0742（2015）07（a）-0010-03

2015-04-08）

尹發(fā)友（1974-）男，四川達(dá)州人，大專，主治醫(yī)師，主要從事放射診斷和CT及MRI診斷工作。