人性化護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響

王 喆

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032

人性化護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響

王 喆

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽110032

目的探討人性化護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響。方法選擇2014年1月～2015年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組各45例，兩組患者均給予利尿劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)降壓藥物治療。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組行人性化護(hù)理，包括環(huán)境干預(yù)、心理干預(yù)、藥物干預(yù)、飲食干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、健康宣教、自我監(jiān)測，觀察比較兩組干預(yù)后的治療依從性以及自我管理能力各項(xiàng)評分、生命質(zhì)量測評量表（FACT）各項(xiàng)評分。結(jié)果干預(yù)組依從性佳的比率達(dá)95.6%，顯著高于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P＜0.05）。干預(yù)組患者飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理各項(xiàng)評分［（3.52±0.26）、（3.72±0.13）、（3.61± 0.23）、（3.85±0.42）分］顯著高于對照組［（2.19±0.43）、（2.28±0.17）、（2.13±0.34）、（2.28±0.26）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者出院后3個月生命質(zhì)量（生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況）各項(xiàng)評分［（78.91± 12.41）、（85.23±12.96）、（86.31±12.30）、（90.92±12.21）分］顯著高于對照組［（63.40±13.17）、（78.28±15.13）、（75.71±15.63）、（81.22±13.23）分］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對原發(fā)性高血壓患者在治療的同時配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高用藥依從性及自我管理能力，從而進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量。

原發(fā)性高血壓；人性化護(hù)理；依從性；自我管理能力；生命質(zhì)量

原發(fā)性高血壓是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，具有病程長、發(fā)病率高、致殘率高等特點(diǎn)。由于高血壓患者需要終身服藥，對遵醫(yī)囑規(guī)律用藥的重要性認(rèn)識不夠，存在服藥率低、服藥不規(guī)律、無癥狀不服藥、不愿意服藥等自我管理能力不足的現(xiàn)象，致使血壓控制不穩(wěn)定［1-3］。因此，提高高血壓患者藥物治療依從性，加強(qiáng)患者對疾病的自我管理能力，使其主動配合臨床治療，對于改善血壓控制效果、降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有重要意義［4］。人性化護(hù)理是一種系統(tǒng)的、整體的、有效的護(hù)理模式，其以生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，堅(jiān)持以患者為中心，使患者在診治過程中感到更方便、舒適和滿意，最終達(dá)到在生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足狀態(tài)的目的，以恢復(fù)和重建高血壓患者的社會功能和健康行為［5-7］。本研究旨在探討人性化護(hù)理對原發(fā)性高血壓患者用藥依從性及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)性高血壓患者90例，符合2010年《中國高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)性高血壓、感染性疾病、免疫性疾病及語言溝通障礙、認(rèn)知障礙者。90例高血壓患者中男48例，女42例；年齡35～66歲；病程最短1年，最長10年；文化程度：高中以下44例，高中及以上46例；高血壓分級：1級26例，2級45例，3級19例。全部入選患者均知情同意，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其分為干預(yù)組和對照組，每組各45例。兩組性別、年齡、病程、文化程度、高血壓分級等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均給予利尿劑、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等常規(guī)降壓藥物治療［3］。對照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上著重實(shí)施人性化護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 人性化護(hù)理環(huán)境為患者提供一個干凈、整潔的住院環(huán)境，向患者介紹病房的設(shè)施及使用，解釋各種標(biāo)示，護(hù)士站、治療室、醫(yī)生辦公室、生活用品供應(yīng)室等具體位置，及其責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生，并做好常規(guī)的護(hù)理體格檢查和病史詢問，態(tài)度要和藹親切，服務(wù)要耐心周到。

1.2.2 心理干預(yù)高血壓患者由于需要終身服藥、病程較長，患者常會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、恐懼等負(fù)性心理，對治療失去信心，常難以配合治療。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通交流，建立信任的護(hù)患關(guān)系，耐心地安慰和開導(dǎo)患者，耐心聆聽患者的傾訴，并予以適當(dāng)建議；通過收集患者的生理和社會方面的資料，找出其存在的心理健康問題，同時對較為突出的心理問題開展針對性的心理干預(yù)，促使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療，最終達(dá)到改善病情的目的；同時也可以請病友現(xiàn)身說法，對于消除其憂郁、悲觀情緒也具有重要的輔助作用。

1.2.3 藥物干預(yù)告知患者遵醫(yī)囑按時服藥的重要性、以及告知患者及家屬所用藥物的作用機(jī)制、服藥劑量、服藥時間，并定期監(jiān)測血壓。注意降壓藥物的副作用、不良反應(yīng)，服藥前告知患者藥物可能出現(xiàn)的副作用及臨床表現(xiàn)，使患者能夠估計(jì)可能發(fā)生的副作用，提前給予預(yù)防措施，從而提高服藥依從性。在不增加藥物毒副作用和不良反應(yīng)的條件下，能單用不聯(lián)合，盡可能減少服藥的種類和劑量及每日服藥的次數(shù)。

1.2.4 飲食干預(yù)低鹽飲食，將每日的食鹽量控制在6 g以下；低熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白及多纖維素食，控制體重，多食豆類、芹菜、瘦肉、紅薯等食物，不喝刺激性飲料，鼓勵其戒煙，限制飲酒。

1.2.5 運(yùn)動干預(yù)囑患者多做有氧運(yùn)動，如體操和散步等運(yùn)動，盡量避免在血壓高時運(yùn)動。每周3～5次，每次約30min。

1.2.6 健康宣教利用黑板報(bào)或發(fā)放高血壓病知識宣傳手冊、讀報(bào)紙、口頭講解等形式向患者宣傳高血壓的保健、健康指導(dǎo)等方面的知識。

1.2.7 自我監(jiān)測每日監(jiān)測血壓2～3次，做到定時、定側(cè)、定血壓計(jì)。建立血壓記錄本，每天記錄血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時就診，及時予降壓及其他對癥支持治療。若血壓過高不能直接告知患者，可以選擇先告知其家屬。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性評價采用Morisky-Green測評量表（MG）對患者的用藥依從性進(jìn)行評估。包括4個問題：①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷；②你是否有時不注意服藥；③當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；④當(dāng)你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個答案均為“否”即為依從性佳，1～2個答案為“是”則為依從性較差。計(jì)分為回答“是=1分；否=2分”，累計(jì)得分越高，依從性越好，該問卷信度、效度較好［8］。

1.3.2 自我管理能力評價設(shè)計(jì)高血壓病自我管理調(diào)查表，包括飲食管理、治療管理、軀體活動管理和社會心理管理4方面，每項(xiàng)0～4分。0分表示從來沒有，1分表示很少有，2分表示有時，3分表示經(jīng)常，4分表示一直都是，得分越高，自我管理能力越好［9］。

1.3.3 生命質(zhì)量評價應(yīng)用生命質(zhì)量測評量表（FACT）進(jìn)行評價，包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況4個維度，每個維度0～28分，為便于計(jì)算將其標(biāo)化為0～100分取值；得分越高，生命質(zhì)量越好［10］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)分析均應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較

干預(yù)組依從性佳的比率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.342，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療依從性比較［n（%）］

2.2 兩組自我管理能力各項(xiàng)評分比較

干預(yù)組飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理能力各項(xiàng)評分比較（分，x依s）

2.3 兩組生命質(zhì)量各項(xiàng)評分比較

兩組入院時生命質(zhì)量各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)組患者出院后3個月生命質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生命質(zhì)量各項(xiàng)評分比較（分，依s）

表4 兩組生命質(zhì)量各項(xiàng)評分比較（分，依s）

注：*代表兩組出院后3個月比較

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3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量也有了更高的要求，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)不僅要滿足患者對疾病治療的需求，而且要滿足患者的心理需要。傳統(tǒng)機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑以滿足患者的身體或疾病恢復(fù)的需要的護(hù)理模式已不適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的要求，逐漸被以患者為中心的生物-社會-心理現(xiàn)代護(hù)理模式所取代，人性化護(hù)理以生物-社會-心理現(xiàn)代護(hù)理模式為指導(dǎo)，是一種從以人為本的現(xiàn)代護(hù)理理念出發(fā)，以恢復(fù)和重建患者的社會功能和健康行為為根本目的的護(hù)理方法［11］。

研究表明，高血壓患者在自我護(hù)理意向、生活方式、態(tài)度、責(zé)任、吸煙和堅(jiān)持藥物治療等方面存在不依從行為［12］。因此，爭取患者的積極配合、提高患者治療藥依從性至關(guān)重要。心理干預(yù)是人性化護(hù)理干預(yù)措施的重要方面之一，高血壓患者由于需要終身服藥、病程較長，患者常會產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、恐懼等負(fù)性心理，對治療失去信心，常難以配合治療。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者護(hù)理前不同的心理變化制訂心理護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通和交流，耐心聽取患者的傾訴，幫助其建立健康信念及克服疾病的信心，使其以積極的心態(tài)配合治療和護(hù)理。同時護(hù)理人員應(yīng)督促患者按時服藥，告知患者正確服藥的方法，且規(guī)勸其避免任意用藥的行為，從而提高服藥依從性。同時加強(qiáng)患者的飲食干預(yù)，鼓勵患者多吃瓜果蔬菜和粗食雜糧，盡量少吃“三高”食物，使其保持良好的生活習(xí)慣。通過運(yùn)動干預(yù)幫助患者減輕體重和改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血壓水平［13］。健康教育是控制和預(yù)防高血壓的前提和基礎(chǔ)。許多高血壓患者不能正確地認(rèn)識疾病的嚴(yán)重后果，經(jīng)常忘記吃藥，不按處方服藥，或服藥太多或太少。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者制訂針對性的健康教育方式，使其嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，才能有效增強(qiáng)患者的服藥依從性。自我監(jiān)測血壓是控制病情發(fā)展的一個重要措施，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及其家屬自我監(jiān)測血壓的方法，從而為其日常的血壓監(jiān)測提供便利條件［14］。總之，在高血壓患者治療的過程中，對患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，為患者提供貼心、舒適的診治環(huán)境，同時配合心理干預(yù)、服藥督導(dǎo)以及飲食、運(yùn)動干預(yù)、健康教育等，使患者能夠及時了解病情變化，提高患者對高血壓的認(rèn)識，提高對疾病知識的掌握程度及長期治療的自覺性，增強(qiáng)患者的主動參與性和治療的依從性，滿足患者身體、心理、精神、社會、文化等方面的需要［15］。

服藥依從性是評價患者是否按照醫(yī)囑積極進(jìn)行治療的重要指標(biāo)，它的高低直接影響高血壓的治療率和控制率［16］。本研究干預(yù)組患者通過實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，對照組行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)組依從性佳的比率達(dá)95.6%，顯著高于對照組的77.8%（P＜0.05）。與鄧小蘭等［17］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，提示對高血壓患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于提高患者服藥治療的依從性，從而有助于提高降壓效果。

自我管理是一種規(guī)范自身行為的科學(xué)策略和方法，要求患者在護(hù)理過程中充分發(fā)揮主觀能動性［18］。高血壓是一種慢性疾病，高血壓的發(fā)生發(fā)展與預(yù)后依賴于日常行為生活方式的調(diào)整、血壓的自我監(jiān)測及堅(jiān)持長期合理治療［19-21］。本研究通過對兩組患者的飲食管理、治療管理、軀體活動管理和社會心理管理四方面的數(shù)據(jù)分析顯示，干預(yù)組患者飲食管理、治療管理、軀體活動管理、社會心理管理各項(xiàng)評分均顯著高于對照組（P＜0.05），說明對高血壓患者實(shí)施人性化護(hù)理干預(yù)，有利于高血壓患者提高對疾病的自我管理能力。程芳等［22］也證實(shí)了上述觀點(diǎn)，說明人性化護(hù)理干預(yù)使高血壓患者改變了不良的生活習(xí)慣，提高了患者的自控能力和自我動手能力，使其正確面對疾病，從而有效地控制血壓水平。

綜上所述，人性化護(hù)理是整體護(hù)理的具體實(shí)施，是護(hù)理質(zhì)量的保證。對原發(fā)性高血壓患者在治療的同時配合人性化護(hù)理干預(yù)措施，有利于提高用藥依從性及自我管理能力，從而進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量。

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The im pact of humanized nursing for com p liance and self-management ability of patientsw ith prim ary hypertension

WANG Zhe
The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Liaoning Province,Shenyang 110032, China

Objective To explore the impact of humanized nursing for compliance and self-management ability of patients with primary hypertension.Methods 90 patientswith primary hypertension admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from January 2014 to January 2015 were divided into intervention group and control group according to random number table,with 45 cases in each group,the patients of two groups were treated with conventional antihypertensive drug therapy of diuretics,calcium channel blockers,beta blockers,angiotensin converting enzyme inhibitors,etc.The control group received routine nursing care,intervention group received humanized nursing,included environmental intervention,psychological intervention,drug intervention,diet intervention, exercise intervention,health education,selfmonitoring,the treatment compliance and self-management ability scores, quality of life assessment scores(FACT)were compared between the two groups.Resu lts The good compliance rate in intervention group was 95.6%,which was significantly higher than that of control group(77.8%),the difference between the two groups was statistically significant(χ2=6.342,P＜0.05).The dietmanagement,treatment and management of physical activitymanagement,management of social psychology scores in the intervention group［(3.52±0.26),(3.72±0.13), (3.61±0.23),(3.85±0.42)points］were significantly higher than those of control group［(2.19±0.43),(2.28±0.17),(2.13± 0.34),(2.28±0.26)points］,the differences between the two groupswere statistically significant(P＜0.05).After treatment for 3months,the quality of life(physical activity,social/family condition,emotional state,functional status)assessment scores in the intervention group［(78.91±12.41),(85.23±12.96),(86.31±12.30),(90.92±12.21)points］were significantly higher than those of control group［(63.40±13.17),(78.28±15.13),(75.71±15.63),(81.22±13.23)points］,the differences between two groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion The humanized nursing intervention for patients with primary hypertension can improve treatment compliance and self-management ability,so as to further improve the quality of life of patients.

Hypertension;Humanized nursing;Compliance;Selfmanagement;Quality of life

R544.1

A[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]1673-7210（2015）06（c）-0158-04

2015-03-25本文編輯：張瑜杰）