PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊 娟 張艷 鄔開(kāi)鳳 郝 瑜

1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院科教科，重慶408400；2.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，重慶408400

PDCA循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊 娟1張艷1鄔開(kāi)鳳1郝 瑜2

1.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院科教科，重慶408400；2.重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科，重慶408400

目的探討計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理法在重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法將重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院30名全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員分為實(shí)驗(yàn)組（2013年4月～2014年12月）和對(duì)照組（2011年4月～2012年12月），對(duì)照組采用常規(guī)培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理法，建立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)專門監(jiān)管、完善制度并培訓(xùn)、教學(xué)指標(biāo)落實(shí)到具體科室、制訂相應(yīng)的帶教措施、利用信息化軟件協(xié)助管理等系列措施。先調(diào)查現(xiàn)狀、找出存在的問(wèn)題，然后分析原因并制訂對(duì)策，最后檢查、落實(shí)，反饋培訓(xùn)效果。比較兩組學(xué)員實(shí)施PDCA循環(huán)前后的培訓(xùn)效果及滿意度情況。結(jié)果與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%；醫(yī)護(hù)患投訴率、職業(yè)暴露發(fā)生率均從18.2%下降至5.3%；學(xué)員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合滿意度從72.7%上升至94.7%；兩組各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理法用于重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中的管理成效顯著，值得在其他醫(yī)院培訓(xùn)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

全科醫(yī)生；轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)；PDCA循環(huán)；應(yīng)用效果

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，是指對(duì)傳統(tǒng)專科背景的從業(yè)人員進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)的崗位訓(xùn)練，即基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的現(xiàn)有從業(yè)人員，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其具備全科醫(yī)學(xué)知識(shí)并取得全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)資格，從而完成身份和執(zhí)業(yè)的雙重轉(zhuǎn)變［1-2］。按照國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)（國(guó)發(fā)［2011］23號(hào)文件）及重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的要求，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2011年4月開(kāi)始啟動(dòng)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作，現(xiàn)已完成四批學(xué)員的培訓(xùn)工作。計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理（PDCA）循環(huán)管理法是臨床質(zhì)量管理的一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的循環(huán)體系，得到了眾多學(xué)者的肯定，在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已越來(lái)越廣泛［3-4］。本研究旨在通過(guò)對(duì)我院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的回顧，考察培訓(xùn)管理模式，為提高培訓(xùn)質(zhì)量和效果提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月～2012年12月我院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員（以下簡(jiǎn)稱“轉(zhuǎn)崗學(xué)員”）11名作為對(duì)照組，男8名，女3名，年齡32～42歲，平均（38.00±3.19）歲。選取2013年4月～2014年12月在我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員19名作為實(shí)驗(yàn)組，男16名，女3名，年齡26～54歲，平均（37.89±7.76）歲。兩組轉(zhuǎn)崗學(xué)員性別、年齡、學(xué)歷、職稱等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組轉(zhuǎn)崗學(xué)員均給予常規(guī)培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)員的特點(diǎn)進(jìn)行入院教育、崗前培訓(xùn)、科室?guī)Ы?、出科考核、記錄培?xùn)登記手冊(cè)、離院后追蹤隨訪等內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，運(yùn)用PDCA循環(huán)法對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)管理，提升培訓(xùn)的效果和質(zhì)量，提高學(xué)員的滿意度。具體方法如下：

1.2.1 計(jì)劃階段(Pl an)

1.2.1.1 現(xiàn)狀調(diào)查調(diào)查2011年4月～2012年12月接受重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員11名，通過(guò)調(diào)查顯示，我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)存在的主要問(wèn)題有：①無(wú)專項(xiàng)專人系統(tǒng)化管理；②培訓(xùn)內(nèi)容粗糙，形式簡(jiǎn)單，未顯現(xiàn)良好的培訓(xùn)效果；③轉(zhuǎn)崗學(xué)員無(wú)歸屬感；④追蹤隨訪流于形式。具體表現(xiàn)在：培訓(xùn)效果評(píng)估差，學(xué)員滿意度低，追蹤隨訪率低。

1.2.1.2 原因分析我院組織相關(guān)人員對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果不滿意的問(wèn)題進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要原因：醫(yī)院無(wú)專門的管理組織對(duì)其培訓(xùn)情況進(jìn)行監(jiān)管，缺乏有力的干預(yù)措施，院科兩級(jí)培訓(xùn)工作流于形式；醫(yī)院轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理的相關(guān)制度不完善，管理無(wú)章可循；各帶教科室對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理不重視，無(wú)明確的責(zé)任人；缺乏多種形式的培訓(xùn)，帶教老師對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)要求、培訓(xùn)計(jì)劃等缺乏了解，導(dǎo)致帶教無(wú)從著手；教學(xué)設(shè)施設(shè)備欠完善，臨床技能培訓(xùn)缺失，無(wú)針對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的專項(xiàng)培訓(xùn)；師生之間缺乏溝通，學(xué)員無(wú)歸屬感。

1.2.1.3 預(yù)期目標(biāo)我院針對(duì)上述原因制訂了具體的整改措施，使我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果得到明顯提高。按照國(guó)家衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗大綱的通知及重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心規(guī)定的要求完成轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)管理工作。

1.2.2 實(shí)施階段(Do)

根據(jù)重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的規(guī)定要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)全轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)現(xiàn)狀的原因進(jìn)行分析，制訂出一系列相對(duì)完善的措施來(lái)加強(qiáng)培訓(xùn)管理，提高培訓(xùn)質(zhì)量，追蹤培訓(xùn)效果。

1.2.2.1 成立畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)以院長(zhǎng)為主任的畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)對(duì)全院畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育工作進(jìn)行組織、研究、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和質(zhì)量監(jiān)控工作。在畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下組建科教科，成立教學(xué)督導(dǎo)組，實(shí)行專人專項(xiàng)管理?？平炭坪歪t(yī)療科共同負(fù)責(zé)日常管理工作。定期召開(kāi)轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理協(xié)調(diào)會(huì)，針對(duì)培訓(xùn)管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，并提出可行的改進(jìn)措施，及時(shí)落實(shí)整改。

1.2.2.2 完善制度、強(qiáng)化培訓(xùn)、明確責(zé)任，重新修訂和完善我院轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)的相關(guān)制度增加了對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)的考核及追蹤隨訪內(nèi)容，修訂了《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床實(shí)訓(xùn)帶教制度》、《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員管理規(guī)定》、《教學(xué)活動(dòng)管理制度》、《臨床教學(xué)檔案管理辦法》、《教學(xué)經(jīng)費(fèi)使用管理制度》等。組織全院兼職教師進(jìn)行相關(guān)制度的培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，考核合格方可帶教轉(zhuǎn)崗學(xué)員，進(jìn)一步規(guī)范師資管理。明確院長(zhǎng)為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育管理的第一責(zé)任人，擬定轉(zhuǎn)崗學(xué)員全過(guò)程管理的流程和相關(guān)規(guī)定，教學(xué)管理部門和臨床帶教科室的負(fù)責(zé)人要明確職能職責(zé)，使教學(xué)指標(biāo)完成情況落實(shí)到具體科室、具體責(zé)任人。

1.2.2.3 教學(xué)督導(dǎo)組實(shí)行轉(zhuǎn)崗學(xué)員管理的專項(xiàng)督導(dǎo)按照臨床教學(xué)管理規(guī)范程序，教學(xué)督導(dǎo)組對(duì)教學(xué)管理部門工作及臨床帶教質(zhì)量進(jìn)行定期檢查和指導(dǎo)。針對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)存在的問(wèn)題，2013年4月啟動(dòng)專項(xiàng)教學(xué)督導(dǎo)，從入院培訓(xùn)、入科教育、教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展、師資培訓(xùn)、師生座談會(huì)、學(xué)員培訓(xùn)考核（日?？己?、出科考核、離院考核）等方面著手管理，每月將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給帶教科室和帶教老師，并督促整改，后期追蹤再評(píng)價(jià)；科教科將檢查結(jié)果與每月科室教學(xué)質(zhì)量考核掛鉤，并進(jìn)行全院公示，使帶教老師能夠及時(shí)了解全院教學(xué)質(zhì)量情況。

1.2.2.4 加強(qiáng)轉(zhuǎn)崗學(xué)員理論考核的信息化管理為了加強(qiáng)轉(zhuǎn)崗學(xué)員理論知識(shí)的提升，2013年12月醫(yī)院引入了重慶遠(yuǎn)秋科技公司的醫(yī)學(xué)在線考試系統(tǒng)，該系統(tǒng)提供全科醫(yī)生繼續(xù)教育培訓(xùn)平臺(tái)，題庫(kù)試題量總計(jì)100余萬(wàn)道題，提供獨(dú)有的答案解析功能，通過(guò)對(duì)試題答案的解析，加深轉(zhuǎn)崗學(xué)員對(duì)考點(diǎn)的理解和記憶，提高應(yīng)試水平與能力［5］。同時(shí)，便于教學(xué)管理部門對(duì)學(xué)員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力進(jìn)行考核和評(píng)估。

1.2.2.5 強(qiáng)化轉(zhuǎn)崗學(xué)員臨床技能操作培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗學(xué)員大部分是由基層醫(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái)的，需大力加強(qiáng)臨床實(shí)踐技能的培訓(xùn)，以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民日益增長(zhǎng)的健康需求［6-7］。2013年8月籌建臨床技能培訓(xùn)中心，使用面積約200m2，有3間技能培訓(xùn)室，1間理論考試中心。配備有成人型及嬰兒型心肺復(fù)蘇模擬人和氣管插管、女性骨盆及盆底肌肉模型、高級(jí)出生嬰兒附臍帶模型、多功能穿刺輸液手臂模型、電子導(dǎo)流灌腸教學(xué)實(shí)習(xí)模型等20余套培訓(xùn)設(shè)施，可進(jìn)行成人及嬰幼兒的心肺復(fù)蘇、氣管插管、靜脈輸液、灌腸等基本技能訓(xùn)練。2015年初新建的臨床技能培訓(xùn)中心使用面積約1000m2，設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、護(hù)理六大板塊技能培訓(xùn)室，1間全科診室，1間理論考試機(jī)房，預(yù)計(jì)8月建設(shè)完成投入使用。我院作為重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，通過(guò)建設(shè)臨床技能培訓(xùn)中心，既可以開(kāi)展本科層次臨床實(shí)習(xí)技能教學(xué)，也可開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、全科醫(yī)師培訓(xùn)，同時(shí)還可以進(jìn)行大眾的急救知識(shí)普及訓(xùn)練等。

1.2.3 檢查階段(Check)

每家生產(chǎn)設(shè)備的企業(yè)，都是按照自己設(shè)備的功能需求優(yōu)先開(kāi)發(fā)設(shè)備接口協(xié)議，是否需要與其他企業(yè)的設(shè)備兼容，并不在首先考慮之列。根據(jù)從事設(shè)備聯(lián)網(wǎng)工作的專家介紹，若要上述設(shè)備彼此之間無(wú)障礙通信對(duì)話，至少需要5000種以上的通信協(xié)議，這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。

1.2.3.1 檢查轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)情況、落實(shí)相關(guān)管理措施轉(zhuǎn)崗學(xué)員帶教考核的標(biāo)準(zhǔn)納入各科室每月科教質(zhì)量目標(biāo)考核內(nèi)容，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制?？平炭啤⒔虒W(xué)督導(dǎo)組定期對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)帶教情況進(jìn)行檢查、總結(jié)和反饋，并督導(dǎo)落實(shí)每一項(xiàng)措施。對(duì)2013年4月～2014年12月19名轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)情況進(jìn)行評(píng)估，統(tǒng)計(jì)教學(xué)相關(guān)指標(biāo)，比較實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后各項(xiàng)指標(biāo)的差別，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，采取口頭溝通、書面溝通、院內(nèi)網(wǎng)站公示等多種形式及時(shí)反饋，每季度召開(kāi)1次教學(xué)督導(dǎo)反饋會(huì)，將遺留存在的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，使轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)質(zhì)量呈螺旋式上升［8］。

1.2.3.2 滿意度調(diào)查注重教學(xué)信息反饋，定期發(fā)放轉(zhuǎn)崗學(xué)員滿意度調(diào)查表，調(diào)查結(jié)果作為年終教學(xué)評(píng)優(yōu)評(píng)先的依據(jù)之一。通過(guò)專家訪談、文獻(xiàn)參考，自行制訂重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)學(xué)員調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容主要針對(duì)我院理論操作培訓(xùn)、帶教師資、教學(xué)環(huán)境、教學(xué)管理、后勤保障、綜合滿意度共6大版塊進(jìn)行，滿意度調(diào)查的覆蓋率為100%。通過(guò)學(xué)員在學(xué)習(xí)期滿意度調(diào)查，實(shí)際了解醫(yī)院在教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)，作為下一步整改提高的依據(jù)。

1.2.3.3 追蹤隨訪在轉(zhuǎn)崗學(xué)員離院回到原單位工作6個(gè)月后進(jìn)行追蹤回訪培訓(xùn)效果。通過(guò)細(xì)化評(píng)估指標(biāo)，量化培訓(xùn)效果，從學(xué)以所用、新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況及學(xué)員個(gè)人發(fā)展情況3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估。追蹤隨訪的覆蓋率為100%。

1.2.4 處理階段(Ac t ion)

通過(guò)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果調(diào)查表、學(xué)員滿意度調(diào)查表，及時(shí)總結(jié)培訓(xùn)中存在的主要問(wèn)題，包括醫(yī)院、教師、學(xué)員、環(huán)境、管理等方面的因素，對(duì)于各環(huán)節(jié)反復(fù)存在的問(wèn)題展開(kāi)深入討論，修訂培訓(xùn)目標(biāo)，制訂整改計(jì)劃，實(shí)施措施，作為下一個(gè)PDCA循環(huán)管理的起點(diǎn)和重點(diǎn)。對(duì)于執(zhí)行PDCA循環(huán)管理出成績(jī)的方面予以肯定和鼓勵(lì)，遵循循序漸進(jìn)的原則，使預(yù)期目標(biāo)能有效有序地開(kāi)展。對(duì)于關(guān)系到崗前培訓(xùn)質(zhì)量和效果的共性問(wèn)題，要強(qiáng)調(diào)授課師資自身教學(xué)能力的培養(yǎng)，如教學(xué)方法、教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)、課堂學(xué)員氣氛的調(diào)動(dòng)等進(jìn)行指導(dǎo)；對(duì)于關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)生的個(gè)性問(wèn)題，如學(xué)員發(fā)生職業(yè)暴露，要重視對(duì)學(xué)員及帶教老師在操作環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)指導(dǎo)和督查，將培訓(xùn)質(zhì)量落實(shí)到每個(gè)人、每個(gè)環(huán)節(jié)，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免類似狀況再次發(fā)生，從而進(jìn)入新的PDCA循環(huán)管理模式，使培訓(xùn)管理工作程序化、常態(tài)化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)中，在PDCA循環(huán)管理前、實(shí)施管理后，對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果和滿意度做評(píng)分調(diào)查，內(nèi)容包含理論考試、操作技能考試、病歷書寫的合格情況及醫(yī)護(hù)患投訴、職業(yè)暴露、離院后新技術(shù)開(kāi)展情況。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。另外，針對(duì)PDCA循環(huán)管理前后學(xué)員滿意情況進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)員各項(xiàng)滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后培訓(xùn)效果比較［%（n /n）］

表2 實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后學(xué)員滿意度比較［%（n1/n2）］

3 討論

通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的方式為基層培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，是當(dāng)前我國(guó)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革過(guò)程中為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題所采取的一項(xiàng)重要措施，培訓(xùn)質(zhì)量的高低直接影響到基層全科醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)［9-10］。PDCA循環(huán)管理是一種全面質(zhì)量管理工具，質(zhì)量保證系統(tǒng)必須經(jīng)歷4個(gè)階段、8個(gè)步驟［11］。這幾個(gè)步驟之間相互獨(dú)立又緊密聯(lián)合，若將轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理作為PDCA循環(huán)管理的大循環(huán)，那么每一個(gè)具體問(wèn)題的持續(xù)改進(jìn)可看作各種小循環(huán)。大環(huán)扣小環(huán)，螺旋式上升［12］，從發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、找出原因到制訂計(jì)劃目標(biāo)，從具體實(shí)施到檢查反饋，每一次循環(huán)都不是在原地運(yùn)轉(zhuǎn)，都將轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理的起點(diǎn)提高到一個(gè)新的水平，做到管理控制監(jiān)測(cè)一體化［13-14］。

從我院檢查得到的結(jié)果來(lái)看，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，我院制訂的制度更加完善合理，措施更加得力，帶教老師充分認(rèn)識(shí)到了轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理的必要性和迫切性，以轉(zhuǎn)崗學(xué)員的需求為導(dǎo)向，培訓(xùn)有針對(duì)性［15］，使培訓(xùn)質(zhì)量和效果得到明顯提升。師生主動(dòng)參與意識(shí)增強(qiáng)，學(xué)員滿意度大幅提高，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)施PDCA循環(huán)管理前后也有了明顯的變化，學(xué)員理論考試合格率從72.7%上升至94.7%，上升幅度達(dá)22%；操作技能合格率從63.6%上升至94.7%，上升幅度高達(dá)31.1%；病歷書寫合格率從72.7%上升至100.0%，上升幅度達(dá)27.3%；醫(yī)護(hù)患投訴率、職業(yè)暴露發(fā)生率均從18.2%下降至5.3%，下降幅度達(dá)12.9%；學(xué)員對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)滿意度均在94.7%以上；以上所有指標(biāo)經(jīng)引入PDCA循環(huán)管理法后都有明顯改善（P＜0.05），轉(zhuǎn)崗學(xué)員培訓(xùn)管理達(dá)到了重慶市全科醫(yī)學(xué)教育中心的要求。

綜上所述，我院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)轉(zhuǎn)崗學(xué)員的培訓(xùn)進(jìn)行管理取得了明顯成效，值得在其他醫(yī)院培訓(xùn)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

［1］雷春燕，李潔，許芬，等.郴州市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)方法探索與效果評(píng)價(jià)研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（12A）：3991-3996.

［2］劉延崢，李偉明，黃巧云，等.云南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)教學(xué)效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（12A）：4071-4074.

［3］周春姣，劉明，林麗君，等.PDCA循環(huán)管理模式在改善留置T管引流患者焦慮情緒中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：113-116.

［4］阮勇華，鄭冬梅.PDCA循環(huán)在醫(yī)療器械清洗質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床研究，2012，25（11）：1140-1141.

［5］王玉中，徐宛玲.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗理論培訓(xùn)效果評(píng)估及影響因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（1）：69-71.

［6］鄭志紅，劉力戈，袁素嫻，等.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的需求與現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華全科醫(yī)師雜志，2013，12（3）：194-196.

［7］鐘志宏，鄢俊，劉民.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)模式的研究［J］.考試周刊，2014，1（57）：193.

［8］黃艷，王波，楊洪波.PDCA循環(huán)管理法在我院抗菌藥物管理中的應(yīng)用效果分析［J］.中國(guó)藥房，2014，25（21）：2014-2016.

［9］范珍賢，鐘夢(mèng)，李君，等.湖南省全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的評(píng)估研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（10A）：3275-3277.

［10］彭宏偉，彭穎.長(zhǎng)沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：131-132.

［11］林英權(quán)，李麗瓊，寧炳游.PDCA管理模式在城鄉(xiāng)醫(yī)療一體化實(shí)踐中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（20）：139-141.

［12］張媛，歐陽(yáng)薇薇，胡章雪，等.重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀PDCA分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（6）：851-853.［13］程書，劉歡，吳詠梅，等.PDCA循環(huán)法在老年病科護(hù)理帶教管理中的效果分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（13）：1884-1886.

［14］黃雪梅.PDCA循環(huán)在急診科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（24）：3213-3214.

［15］趙春燕，鄭志紅.關(guān)于提高全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)臨床能力和培訓(xùn)質(zhì)量的探討［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（7）：583-585.

App lication of PDCA loop for job-transfer training of general practition鄄ers in Chongqing Nanchuan District Peop le's Hospital

YANG Juan1ZHANG Yan1WU Kaifeng1HAO Yu2
1.Department of Science and Technology,Chongqing Nanchuan District People's Hospital,Chongqing 408400,China; 2.Departmentof Medical Cosmetology,Chongqing Nanchuan District People's Hospital,Chongqing 408400,China

Objective To explore application effects of job-transfer training of general practitioners by using Plan,Do, Check,Action(PDCA)loop in Chongqing Nanchuan District People's Hospital.M ethods 30 general practitioner training job-transfer were randomly divided into the experimental group(from April 2013 to December 2014)and control group(from April 2011 to December 2012)in Chongqing Nanchuan District People's Hospital.Regular training was used in the control group and PDCA loop was used in the experimental group.The system was supervised,improved and trained,the training index was concretely allotted to each department and the teachingmeasures were developed, the information software was used for management by the specialized medical education committee.By investigating, the problem was found and countermeasureswere formulated and carried out,and last the training effectwas fed back. Before and after PDCA loop,the training effectiveness and satisfaction were compared.Resu lts Compared with the control group,in the experimental group,the practitioners'examination qualified rate was risen from 72.7%to 94.7%;the qualified rate of operation skillswas risen from 63.6%to 94.7%;the qualified rate ofmedical record writting was risen from 72.7%to 100.0%;both the patient complaints rate and the occurrence rate of occupation exposure were reduced from 18.2%to 5.3%;the pactitioners'satisfaction with each index was risen from 72.7%to 94.7%;therewere statistically significant differences between the two groups(P＜0.05). Conclusion The PDCA loop used to manage the jobtransfer training of general practitioners is effective in Chongqing Nanchuan District People's Hospital and is worthy popularization in other hospital's training fields.

General practitioner;Job-transfer training;PDCA loop;Application effect

R197.324

A[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]1673-7210（2015）06（c）-0142-04

2015-03-21本文編輯：程銘）

重慶市南川區(qū)第四批科技創(chuàng)新基金項(xiàng)目（CX201244）。

楊娟（1976.11-），女，副主任護(hù)師，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院科教科科長(zhǎng)；研究方向：醫(yī)院教學(xué)管理。

郝瑜（1972.3-），男，副主任醫(yī)師，重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)美容科主任；研究方向：整形美容及教學(xué)管理。