《循證護(hù)理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐與探索※

曾芬蓮張?jiān)伱?肖 政宋凌霞陳凌云鄭喜蘭

《循證護(hù)理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐與探索※

曾芬蓮1張?jiān)伱?*肖 政2宋凌霞1陳凌云1鄭喜蘭1

（1貴州省遵義醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院臨床護(hù)理教研室，遵義563000；2貴州省遵義醫(yī)學(xué)院循證醫(yī)學(xué)中心，遵義563000）

目的評(píng)價(jià)《循證護(hù)理學(xué)》課程的教學(xué)效果，為今后更好地開(kāi)展循證護(hù)理教育提供理論與實(shí)踐參考依據(jù)。方法選擇護(hù)理本科三年級(jí)（第一學(xué)期）的學(xué)生72人作為教學(xué)對(duì)象，課程結(jié)束后以閉卷理論與文獻(xiàn)檢索相結(jié)合的方式進(jìn)行考核，并以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。結(jié)果72名學(xué)生理論考試平均成績(jī)（73.35±6.72）分，文獻(xiàn)檢索各檢索項(xiàng)目正確百分比分別為確定臨床問(wèn)題83.4%，關(guān)鍵詞策略70.1%，文獻(xiàn)篩選51.8%，證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)62.5%，檢索結(jié)果正確率為69.7%。84.72%的學(xué)生對(duì)考核方式滿(mǎn)意，83.33%的學(xué)生對(duì)教學(xué)方法持肯定態(tài)度，同時(shí)大部分學(xué)生覺(jué)得文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、證據(jù)的特征與分級(jí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、M eta分析等部分為難點(diǎn)內(nèi)容，不易理解，并認(rèn)為通過(guò)學(xué)習(xí)該課程均不同程度地提高了團(tuán)隊(duì)協(xié)作、評(píng)判性思維、評(píng)估干預(yù)分析及人際交往等護(hù)理核心能力。結(jié)論開(kāi)設(shè)《循證護(hù)理學(xué)》課程對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生滲透以“實(shí)證為基礎(chǔ)”的循證理念，為患者更好地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義，但在有關(guān)循證護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)效果評(píng)價(jià)等方面尚待進(jìn)一步的研究與探索。

循證護(hù)理學(xué)；教學(xué)效果；護(hù)理教育

循證護(hù)理（Evidence based nursing，EBN）“以客觀(guān)的科學(xué)研究結(jié)果為決策依據(jù)”影響而產(chǎn)生的一種新的護(hù)理理念與方法[1-2]，它以“實(shí)證為基礎(chǔ)”的護(hù)理模式為臨床護(hù)理實(shí)踐提出了新的標(biāo)準(zhǔn)與要求，同時(shí)也為高等護(hù)理教育指明了方向[3]。目前國(guó)內(nèi)部分護(hù)理院校已將EBN引入護(hù)理高等教育中，但缺少有效的課程教學(xué)方法[4-5]，為探索EBN教學(xué)方法及評(píng)價(jià)效果，我校以選修課（限選）的形式在護(hù)理本科生中開(kāi)設(shè)了《循證護(hù)理學(xué)》課程，現(xiàn)對(duì)其教學(xué)效果及授課過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出建議，為以后更好地開(kāi)展EBN課程教育提供理論及實(shí)踐依據(jù)。

1 教學(xué)方法

1.1 教學(xué)目標(biāo)學(xué)生通過(guò)13周的理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐，能達(dá)到以下目的：①掌握EBN的定義與基本原則，理解EBN對(duì)促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展和臨床護(hù)理實(shí)踐進(jìn)步的意義；②能運(yùn)用Fedline，Cochrane圖書(shū)館、PubFed、 CBF、CNKI等進(jìn)行循證信息查詢(xún)；③學(xué)會(huì)如何評(píng)價(jià)文獻(xiàn)質(zhì)量；④理解系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Feta分析的相關(guān)概念；⑤針對(duì)臨床真實(shí)案例，學(xué)會(huì)運(yùn)用最新最佳證據(jù)，制定護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理措施實(shí)施效果，并提出改進(jìn)方法。

1.2 教學(xué)計(jì)劃根據(jù)循證護(hù)理的5個(gè)步驟：明確問(wèn)題、系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)、證據(jù)引入與應(yīng)用、監(jiān)測(cè)應(yīng)用效果來(lái)確定教學(xué)計(jì)劃，見(jiàn)表1。

表1 教學(xué)計(jì)劃

1.3 教學(xué)對(duì)象我校護(hù)理本科三年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生，共72人，其中男生7名，女65名，年齡20～22歲。

1.4 任課教師課堂教學(xué)由5名教師擔(dān)任，其中1名為循證醫(yī)學(xué)博士，4名為護(hù)理學(xué)碩士研究生。實(shí)踐教學(xué)在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腦血管科、胃腸外科、骨科、神經(jīng)外科進(jìn)行，由護(hù)理學(xué)碩士研究生學(xué)歷的專(zhuān)職教師負(fù)責(zé)臨床帶教。

1.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

1.5.1 考核

1.5.1.1 形成性評(píng)價(jià)在開(kāi)課第3周后對(duì)學(xué)生進(jìn)行循證護(hù)理技能考核（文獻(xiàn)檢索），成績(jī)占40%，即將72名學(xué)生分成12個(gè)小組，由教師分別提供一個(gè)臨床具體案例，讓每組同學(xué)各自按照循證PICO模式提出1～2個(gè)臨床問(wèn)題，通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索后形成循證護(hù)理案例，并在第11周組織學(xué)生進(jìn)行反思匯報(bào)。

1.5.1.2 終結(jié)性評(píng)價(jià)課程結(jié)束后進(jìn)行理論考試，成績(jī)占60%。

1.5.2 問(wèn)卷調(diào)查在矯海蓮[6]等研究的基礎(chǔ)上結(jié)合我院教學(xué)實(shí)際自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷表，分別從學(xué)生個(gè)人基本信息、對(duì)循證教學(xué)內(nèi)容的理解、學(xué)生對(duì)本課程的意見(jiàn)和建議等方面進(jìn)行調(diào)查，由選擇題和開(kāi)放式回答組成。共集中發(fā)放問(wèn)卷72份，回收有效問(wèn)卷72份，回收率100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況獲得計(jì)算機(jī)等級(jí)一級(jí)48人，三級(jí)1人，無(wú)等級(jí)23人；通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)24人，六級(jí)1人，未通過(guò)47人；曾經(jīng)參與過(guò)課題申請(qǐng)的5人，參加過(guò)假期社會(huì)實(shí)踐59人；知曉循證護(hù)理7人，不知曉65人。

2.2 考核成績(jī)72名學(xué)生理論考試成績(jī)最高87.5分，最低52.5分，平均成績(jī)（73.35±6.72）分。文獻(xiàn)檢索各檢索項(xiàng)目正確百分比分別為確定臨床問(wèn)題83.4%，關(guān)鍵詞策略70.1%，文獻(xiàn)篩選51.8%，證據(jù)等級(jí)評(píng)價(jià)62.5%，檢索結(jié)果正確率為69.7%。

2.3 學(xué)生對(duì)各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容知識(shí)的理解程度見(jiàn)表2。

表2 學(xué)生對(duì)各章節(jié)教學(xué)內(nèi)容知識(shí)的理解（n=72，%）

2.4 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)見(jiàn)表3。

表3 學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n=72，%）

3 討論

3.1 明確教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)EBN作為一門(mén)新型的學(xué)科，尚不成熟，本課程開(kāi)課前90.28%的學(xué)生沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)EBN，另外由于課程設(shè)置的原因，我院護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的《文獻(xiàn)檢索》《統(tǒng)計(jì)學(xué)》《循證護(hù)理學(xué)》被安排在同一學(xué)期開(kāi)課，據(jù)調(diào)查顯示，很多學(xué)生對(duì)計(jì)算機(jī)能力、英語(yǔ)知識(shí)的掌握有限，科研能力較弱，在《循證護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)過(guò)程中感覺(jué)比較吃力，尤其在文獻(xiàn)質(zhì)量的評(píng)價(jià)、證據(jù)的特征與分級(jí)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、Feta分析等部分，學(xué)生掌握程度較弱。因此，在今后《循證護(hù)理學(xué)》授課過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這部分教學(xué)內(nèi)容的講授。

3.2 提高學(xué)生護(hù)理核心能力護(hù)理核心能力是指護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)的護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員從事護(hù)理工作必須具備的最主要的能力[7]，它主要包括評(píng)估和干預(yù)能力、評(píng)判性思維能力、溝通與合作能力、管理能力、教育能力、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力等[8]。在教學(xué)過(guò)程中，教師采用了以討論為主、案例教學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)演示等多形式教學(xué)模式，改變了以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)方法，營(yíng)造了一種輕松、活躍、民主的良好學(xué)習(xí)氛圍，同時(shí)本次課程采用了閉卷理論與文獻(xiàn)檢索相結(jié)合的考核方式，改變了目前大多數(shù)院校以“筆試”作為評(píng)價(jià)學(xué)生知識(shí)掌握程度的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn)。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，83.33%的學(xué)生很滿(mǎn)意老師的授課方法與手段，84.72%的學(xué)生也很認(rèn)可及肯定本課程的考核模式，另外在小組討論及循證護(hù)理案例匯報(bào)時(shí)，同學(xué)們積極發(fā)言，思維活躍，制作了精美的多媒體課件，極大程度改善了學(xué)生的思維方式，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)了從被動(dòng)接受書(shū)本知識(shí)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變。表3顯示，所有學(xué)生都認(rèn)為在整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)會(huì)了群體間如何分工合作，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力及集體榮譽(yù)感，94.44%的學(xué)生認(rèn)為通過(guò)在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)查找文獻(xiàn)，尋找證據(jù)，提高了自己對(duì)計(jì)算機(jī)的應(yīng)用及文獻(xiàn)檢索能力，絕大部分學(xué)生認(rèn)為“以實(shí)證為基礎(chǔ)”的循證護(hù)理教育，可以使自己主動(dòng)思考，學(xué)會(huì)從不同角度觀(guān)察、分析客觀(guān)事物，不同程度地提高了評(píng)估干預(yù)分析、評(píng)判性思維、口頭表達(dá)及人際交往等護(hù)理核心能力[9]。

3.3 教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題與建議

3.3.1 增加學(xué)時(shí)數(shù)本次教學(xué)時(shí)數(shù)共26學(xué)時(shí)，課程安排為每周一次，學(xué)生反映課時(shí)數(shù)太少，課程安排太緊湊，同時(shí)因?yàn)镋BN課程是一門(mén)綜合性實(shí)踐性強(qiáng)的課程，內(nèi)容太多又較深?yuàn)W，不能夠完全掌握及很好的消化，沒(méi)時(shí)間體會(huì)其真正的精髓[10]，因此需要更多學(xué)時(shí)來(lái)練習(xí)文獻(xiàn)查詢(xún)、評(píng)價(jià)及臨床護(hù)理實(shí)踐等。

3.3.2 加強(qiáng)課程整合及設(shè)置護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、文獻(xiàn)檢索是開(kāi)展循證護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)支持學(xué)科，各科之間有著千絲萬(wàn)縷的緊密聯(lián)系，同時(shí)因本次教學(xué)對(duì)象是護(hù)理本科三年級(jí)（上）的學(xué)生，對(duì)相關(guān)臨床課程如成人護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科及兒科護(hù)理學(xué)等剛剛接觸，學(xué)生們均反映她們對(duì)授課中選擇的臨床案例難免會(huì)感到陌生及抽象，要求她們提出臨床護(hù)理問(wèn)題及如何更好地將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床更是具有一定的難度。因此為了避免學(xué)生在今后學(xué)習(xí)應(yīng)用過(guò)程中不再出現(xiàn)茫然、手足無(wú)措的現(xiàn)象，建議將相關(guān)幾門(mén)學(xué)科的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)整合，穿插或合并教學(xué)，而循證護(hù)理學(xué)課程的開(kāi)課時(shí)間也最好選在學(xué)生已基本學(xué)完臨床課程時(shí)進(jìn)行，這樣對(duì)循證護(hù)理知識(shí)的掌握及其精髓的理解將更加透徹和容易。

4 小結(jié)

21世紀(jì)是醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展的新紀(jì)元，持續(xù)加強(qiáng)循證護(hù)理教育對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理核心能力、滲透以“實(shí)證為基礎(chǔ)”的循證理念、為患者更好地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展具有重要的理論與現(xiàn)實(shí)意義[11]，因此應(yīng)在有關(guān)循證護(hù)理學(xué)的課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、效果評(píng)價(jià)等方面合理安排及科學(xué)實(shí)施，從而更好地滿(mǎn)足高等護(hù)理教育需求，不斷地為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才。

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ZENG Fenlian1, ZHANG rongmei1, XIAOZheng2, SONG Lingxia1, CHEN Lingyun1, ZHENG Xilan2(1. Nursing Clinical Nursing Teaching and Research Section, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China; 2. Evidence-based Medicine Center, Zunyi Medical College, Guizhou Province, Zunyi 563000, China)

ObjectiveTo evaluate the teaching effect about the curriculum ofevidence-based nursing in order to provide a reference for the theory and practice of carrying out the evidence-based nursing education in the future.Methods72 students of nursing undergraduate course Grade Three（The first semester）were selected as the teaching object.After the course，using the combination of comparative economics theory and literature retrieval to examine the way，the teaching effect in the form of questionnaire survey was evaluated.ResultsThe theory exam average scores of the 72 students was（73.35±6.72），literature retrieval various retrieval project correct percentage was 83.4%，keyword strategy was 70.1%，literature screening was 51.8%，the level of evidence evaluation was 62.5%，retrieval result accuracy was 69.7%.84.72% of students satisfied with the evaluation way，and 83.33% of the students held a positive attitude to the teaching method，at the same time，most of the students felt that the quality of literature evaluation，the characteristics and classification，system evaluation of evidence and Feta-analysis were difficult contents，not so easy to understand，and by learning this course，different degrees teamwork，critical thinking and evaluating intervention analysis and nursing core competence of interpersonal communication were improved.ConclusionThe evidence-based nursing courses infiltration to cultivate students with＂based on the empirical＂evidence-based concept，to provide high quality nursing service for patients，promoting the development of nursing science has important theoretical and practical significance，but on evidence-based nursing curriculum setting，teaching contents，teaching methods and teaching effect evaluation were yet to be further researched and explored.

evidence-based nursing；teaching effect；nursing education

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.20.052

1672-2779（2015）-20-0102-03

：楊杰本文校對(duì)：宋凌霞

2015-08-14）

貴州省高等學(xué)校教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目（No：SJJG 201303）

*通訊作者：hulizym@yeah．net