生脈注射液治療透析相關(guān)性低血壓15例

楊沛華 賴小航 楊若愚

生脈注射液治療透析相關(guān)性低血壓15例

楊沛華1賴小航2楊若愚3

（1江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科，贛州34 1 000；2江西省贛州市定南縣中醫(yī)院內(nèi)科，贛州34 1 900；3江西省贛州市定南中山醫(yī)院內(nèi)科，贛州34 1 900）

目的主要是對(duì)生脈注射液治療透析相關(guān)性低血壓進(jìn)行臨床觀察，闡述了其優(yōu)勢(shì)。方法主要選取本院2014年1月—2015年1月收治的30例發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的患者，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組人數(shù)分別為15例，其中對(duì)照組給予50%葡萄糖靜脈注射以及常規(guī)治療方式，實(shí)驗(yàn)組則是給予生脈注射液治療低血壓，對(duì)兩組患者連續(xù)治療并觀察治療效果，進(jìn)行分析。結(jié)果針對(duì)兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施生脈注射治療后，發(fā)生低血壓的幾率明顯小于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組治療的有效率也明顯高于對(duì)照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在血液透析相關(guān)性低血壓的患者治療中，實(shí)施生脈注射液治療具有很大的效果，因此在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。

生脈注射液；透析；低血壓

對(duì)于治療終末期慢性腎衰竭的患者來(lái)說(shuō)，血液透析代替治療是一種有效治療方式，透析相關(guān)性低血壓是在血液透析過(guò)程中一個(gè)十分常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。一些患者會(huì)出現(xiàn)較為明顯的低血壓癥狀，這樣會(huì)使其提前結(jié)束血液透析，影響患者的治療恢復(fù)。而應(yīng)用生脈注射液治療將會(huì)有效提升治療的質(zhì)量，以下則是選取本院2014年1月—2015年1月收治的30例發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的患者進(jìn)行了分析觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料主要選取本院2014年1月—2015年1月收治的30例發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的患者，其中男性為20例，女性為10例，平均年齡為53.1歲。進(jìn)行透析的時(shí)間在4個(gè)月到4年之間，每周透析2～3次，透析時(shí)間為4 h，在透析當(dāng)日沒(méi)有服用降壓藥。將30例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組人數(shù)為15例，兩組患者在性別年齡以及透析時(shí)間等方面有均衡性。

1.2 治療方法將30例發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組以及對(duì)照組，每組人數(shù)分別為15例，其中對(duì)照組主要是采取50%葡萄糖250 ml快速靜滴以及常規(guī)的方式治療透析相關(guān)性低血壓，主要是停止超濾、降低血流量的速度，并且調(diào)高透析液鈉的濃度等措施。而實(shí)驗(yàn)組主要是采用生脈注射液60 ml靜脈注射以及0.9%的氯化鈉溶液。在進(jìn)行透析的過(guò)程中，主要是每小時(shí)測(cè)量同側(cè)上肢肱動(dòng)脈的血壓一次。必須要由一個(gè)護(hù)士完成，同時(shí)在操作過(guò)程中一定要進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，記錄患者的頭暈、心悸以及出汗呼吸等狀況。低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓小于90 mmHg，或者是原高血壓患者收縮壓較透前下降度要大于30%。

1.3 觀察指標(biāo)主要是對(duì)用藥前以及用藥的一個(gè)療程中透析相關(guān)性低血壓發(fā)生的例數(shù)進(jìn)行觀察，其中每小時(shí)測(cè)量的血壓值以及血液透析相關(guān)性低血壓治療時(shí)發(fā)生的最低血壓值以及伴隨低血壓癥狀的相關(guān)情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于顯著效果的判斷主要是收縮壓升高大于2 kPa，并未出現(xiàn)低血壓癥狀，因此在進(jìn)行透析的過(guò)程中，不需要補(bǔ)充一些高滲溶液。對(duì)于有效療效的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)看，主要是收縮壓逐漸升高在0.7～2 kPa，其血液透析相關(guān)性低血壓偶爾發(fā)生，未出現(xiàn)低血壓癥狀，不需要進(jìn)行高滲溶液的補(bǔ)充。無(wú)效治療方式的判斷則是在透析過(guò)程中最低的收縮壓與治療前相比較，升高數(shù)值小于0.7 kPa，經(jīng)常會(huì)發(fā)生血液透析相關(guān)性低血壓狀況，偶爾需要補(bǔ)充高滲溶液。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法主要是采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析觀察，其中技術(shù)資料用χ2表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率比較在實(shí)驗(yàn)組中，其中共進(jìn)行100例次，有11例次發(fā)生了低血壓，對(duì)照組共100例次，有41例次發(fā)生低血壓，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者低血壓發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者療效比較

表1 實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組患者透析過(guò)程低血壓治療有效率比較[例（%）]

通過(guò)上述數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療有效率為94%，明顯高于對(duì)照組治療方式的有效率（70%），兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

低血壓屬于透析過(guò)程中較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要是發(fā)生在透析的中期以及晚期，臨床表現(xiàn)為呵欠、惡心嘔吐以及出汗面色蒼白等癥狀[1]。產(chǎn)生病癥的原因十分復(fù)雜，在中醫(yī)的角度上看，發(fā)病的機(jī)理主要是氣陰雙虧。而在西醫(yī)的角度上看是透析除水過(guò)于快，低鈉透析、血漿滲透壓降低、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等[2]。同時(shí)血管的反應(yīng)也很低，導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，患者的自主神經(jīng)十分紊亂等。對(duì)于維持性透析的患者來(lái)說(shuō)，其中大部分都是存在冠狀動(dòng)脈性疾病以及充血性心力衰竭。患者的心血管疾病將很容易導(dǎo)致在透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的狀況。另外，若是出現(xiàn)劇烈的血壓波動(dòng)現(xiàn)象，那么將會(huì)直接加重心血管的發(fā)生幾率[3]。透析相關(guān)性低血壓嚴(yán)重的影響了血液透析治療的正常運(yùn)行，同時(shí)低血壓還會(huì)引起心律失常以及組織血液灌注不良，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。引發(fā)透析相關(guān)性低血壓的原因有很多，這些原因?qū)⒅苯訉?dǎo)致血容量迅速下降，患者的血管擴(kuò)張以及心排血量逐漸降低等。血容量減少時(shí)很容易發(fā)生癥狀性低血壓，主要是在血液透析的后期發(fā)生該癥狀[4]。

對(duì)于傳統(tǒng)的透析相關(guān)性低血壓的治療來(lái)說(shuō)，主要是重視提升有效血容量，采用50%葡萄糖等高滲溶液以及調(diào)整透析處方進(jìn)行治療。但是這種治療方式還存在很大的問(wèn)題，對(duì)于高濃度葡萄糖來(lái)說(shuō)，將會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生異?，F(xiàn)象。同時(shí)也會(huì)增加心率以及心肌耗氧量，若是長(zhǎng)期使用會(huì)對(duì)心血管產(chǎn)生很大的影響[5]。若是對(duì)透析的處方進(jìn)行調(diào)整，那么會(huì)導(dǎo)致透析不夠充分，影響患者的透析治療。在血透中運(yùn)用一些高溶度的生理鹽水以及葡萄糖將會(huì)導(dǎo)致患者血容量的增加，因此會(huì)糾正相關(guān)因血容量下降而產(chǎn)生的低血壓患者。但是對(duì)于尿毒癥患者來(lái)說(shuō)，在血透中出現(xiàn)的血壓下降現(xiàn)象，不僅僅有降低血容量的因素，同時(shí)也存在一些心源性以及周圍血管收縮性等原因。所以應(yīng)用該方式還是存在一些問(wèn)題，無(wú)法取得良好的效果。對(duì)于中成藥生脈注射液主要是中藥由紅參、麥冬以及五味子提取而成，其主要功能是益氣養(yǎng)陰，具有復(fù)脈固脫的功效，會(huì)增強(qiáng)心肌收縮力，提升心排血量，有效地改善了患者心肌缺血的狀態(tài)，提升血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[6]。根據(jù)以上數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組實(shí)施的生脈注射液治療患者中發(fā)生低血壓的幾率明顯低于對(duì)照組。對(duì)于低血壓的防治不僅僅要擴(kuò)張血容量，同時(shí)也要做好強(qiáng)心，降低心肌缺血，改善血液的微循環(huán)，以及要改善血液動(dòng)力學(xué)的影響。所以，在進(jìn)行生脈注射液治療時(shí)，可以在增強(qiáng)有效血容量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)等方面對(duì)透析相關(guān)性低血壓進(jìn)行糾正，以此來(lái)對(duì)慢性透析患者的心血管系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)。

[1]師軍華．生脈注射液治療慢性充血性心力衰竭療效觀察[J]．中成藥，2012 (1)：15-16．

[2]胡耀明．生脈注射液治療慢性冠狀動(dòng)脈供血不足68例臨床觀察[J]．安徽中醫(yī)臨床雜志，2012(6)：25-26．

[3]杲亞?wèn)|．生脈注射液治療肺心病急性加重期心衰療效觀察[J]．井岡山醫(yī)專學(xué)報(bào)，2010(1)：30-31．

[4]呂貴東，劉玉霞．生脈注射液治療老年維持性血液透析患者低血壓的臨床研究[J]．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011(4)：40-41．

[5]張靜儀，黃文碩，葉紅波．生脈注射液治療透析相關(guān)性低血壓16例療效分析[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012(12)：50-56．

[6]張春艷，吳凈，吉勤．生脈注射液預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓療效觀察[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012(5)：65-66．

rANG Peihua1, LAI Xiaohang2, rANG Ruoyu3(1. Department of Hepatology, Ganzhou Fifth People's Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341000, China; 2. Department of Internal Medicine, Ganzhou Dingnan County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiangxi Province, Ganzhou 341900, China; 3. Department of Internal Medicine, Ganzhou Dingnan Zhongshan Hospital, Jiangxi Province, Ganzhou 341900, China)

ObjectiveTo make clinical observation of the Shengmai injection in the treatment of dialysis related hypotension，and to expound its advantages.MethodsSelecting 30 cases of patients hemodialysis associated hypotension in our hospital from January 2014 to January 2015，they were randomly divided into experimental group and control group，and each group had 15 cases.The control group was given 50% glucose intravenous injection and routine treatment.The experimental group was given Shengmai injection.The curative effect of the two groups was observed and analyzed.ResultsThe results showed that the risk of hypotension of the experimental group after treatment was lower than that of the control group，the effectiveness of the experimental treatment was significantly higher than that of the control group，and differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionShengmai injection in the treatment of dialysis related hypotension has greateffect，thus has been widely used in clinical treatment.

Shengmai injection；dialysis；hypotension

1672-2779（2015）-20-0052-02

：張文娟本文校對(duì)：楊若愚

2015-08-18）