慈善醫(yī)療救助發(fā)展的現(xiàn)狀、問題與對策

孫　菊　甘銀艷

(武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢，430072)

慈善醫(yī)療救助發(fā)展的現(xiàn)狀、問題與對策

孫菊甘銀艷

(武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，湖北武漢，430072)

隨著社會力量的逐漸壯大，慈善事業(yè)作為逐步興起的一項社會事業(yè)在我國社會醫(yī)療救助中發(fā)揮著越來越重要的作用。文章從多個方面分析了慈善事業(yè)參與醫(yī)療救助的發(fā)展現(xiàn)狀、路徑以及面臨的一些現(xiàn)實困境，并從政府、慈善組織的角度提出了慈善事業(yè)參與醫(yī)療救助的對策建議：慈善組織應(yīng)當(dāng)立足于“補充與補缺”，加強自身建設(shè)與創(chuàng)新來提高公信力，彌補社會醫(yī)療救助制度的不足；建立與政府救助部門之間的協(xié)調(diào)、合作與監(jiān)督機制。政府部門則應(yīng)當(dāng)為其創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，引導(dǎo)慈善事業(yè)更多的參與醫(yī)療救助。

慈善醫(yī)療救助；發(fā)展現(xiàn)狀；問題；對策

一、研究背景與問題的提出

在漫長的社會救助發(fā)展史中，慈善事業(yè)一直都是一個重要的參與主體。慈善救助發(fā)展至今天，已經(jīng)突破了傳統(tǒng)道德層面的救助意義，成為社會救助體系的重要方面與社會保障制度的必要補充，在國家社會、經(jīng)濟生活中扮演著越來越重要的角色。在西方發(fā)達(dá)國家，慈善救助已形成了相對成熟的體系，并正以其獨特的功能發(fā)展為一種由民間第三方推動并獲政府支持的社會事業(yè)。具體到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，由于福利國家政府負(fù)擔(dān)的持續(xù)加重和社會公眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的日益提高，社會慈善組織已經(jīng)成為醫(yī)療救助領(lǐng)域的一個重要力量。在慈善捐款金額最多的美國，醫(yī)療衛(wèi)生與教育、人類服務(wù)、公共事業(yè)、教會等占據(jù)了慈善總開支的前5位，2009年醫(yī)療領(lǐng)域的捐贈收入超過了224億美元，比2000年的164億美元增加60億美元，占到當(dāng)年總捐贈的7%。而在英國，慈善捐贈總額從2004年的82億英鎊增加至2007年的106億英鎊，投入到醫(yī)療領(lǐng)域的慈善組織有6470個，占到總數(shù)目的4%，2011年已經(jīng)上升至8%，且捐贈的數(shù)額也占到3%。這充分顯示了越來越多的慈善組織與慈善捐贈資金進入到醫(yī)療救助相關(guān)領(lǐng)域，協(xié)助政府解決人們看病就醫(yī)問題。

事實上，社會慈善事業(yè)參與醫(yī)療救助也符合公共服務(wù)多元化治理的趨勢。隨著公共事務(wù)內(nèi)容和范圍的擴大以及“政府 失靈”的存在，西方發(fā)達(dá)國家大規(guī)模的政府改革浪潮，加上市場經(jīng)濟的發(fā)展與公民社會的興起，國家與社會、市場的關(guān)系由于政府職能轉(zhuǎn)變發(fā)生了巨大的調(diào)整和更迭，公共管理理論與模式發(fā)生轉(zhuǎn)變。新公共管理理論在重塑政府部門角色的同時，也強調(diào)公共服務(wù)的市場化、公共部門與私人部門之間的競爭，注重非政府組織或民間非營利組織的作用，亦即按照“小政府大社會”的目標(biāo)狀態(tài)，強調(diào)公共事務(wù)的多元治理，也就是說公共產(chǎn)品和服務(wù)的生產(chǎn)、公共事務(wù)的處理中，引入多個相對獨立主體共同參與。這些主體之間通過競爭與合作，發(fā)揮各自的社會功能從而更好地滿足社會對公共服務(wù)的需求。在這一背景下，在政府主導(dǎo)的社會醫(yī)療救助體系中強調(diào)慈善救助的作用，將慈善醫(yī)療救助作為社會救助體系中一個重要組成部分，實現(xiàn)醫(yī)療救助的多元化協(xié)同治理是一種必然趨勢。

基于上述背景，我國政府也在積極鼓勵和扶持慈善事業(yè)的發(fā)展。2004年黨的十六屆四中全會決議首次明確慈善事業(yè)是社會保障體系的重要組成部分，提出“健全社會保險、社會救助、社會福利和慈善事業(yè)相銜接的社會保障體系”；2007年黨的十七大報告中指出，“慈善事業(yè)是加快完善社會保障體系的補充”；2012年黨的十八大報告提出在推進城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)中要強調(diào)“支持發(fā)展慈善事業(yè)”；2013年民政部出臺《關(guān)于加強醫(yī)療救助與慈善事業(yè)銜接的指導(dǎo)意見》提出要建立醫(yī)療救助與慈善事業(yè)的銜接機制，進一步鼓勵慈善組織開展補缺型和補充型醫(yī)療救助。

得益于政府多年的引導(dǎo)與支持，我國慈善醫(yī)療救助已經(jīng)取得了不小的進步，參與醫(yī)療救助的慈善組織數(shù)量與資金總量快速提高，救助形式也呈現(xiàn)出多樣化趨勢，在醫(yī)療救助體系中作用日益彰顯。盡管發(fā)展勢頭良好，我們也應(yīng)認(rèn)識到，要充分發(fā)揮慈善醫(yī)療救助的作用，必須要保證其與政府主導(dǎo)的醫(yī)療救助制度有序協(xié)調(diào)發(fā)展。因此，本文在醫(yī)療救助體系的總體框架下，基于如何促使醫(yī)療救助體系各部分協(xié)調(diào)有序發(fā)展，最大化發(fā)揮協(xié)調(diào)救助效果的目標(biāo)，分析慈善醫(yī)療救助的發(fā)展現(xiàn)狀與面臨的障礙，并就如何促使醫(yī)療救助和慈善事業(yè)較好地銜接，提高救助效率給出相應(yīng)的對策建議。

二、慈善醫(yī)療救助的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)參與醫(yī)療救助的慈善組織數(shù)量日益增多

目前，我國慈善組織大體上可以歸入社會團體(包括紅十字會、各級慈善會等)、民辦非企業(yè)單位、基金會、事業(yè)單位和企業(yè)等，其中前三類占據(jù)了慈善組織總量的97%以上。過去10年里，我國慈善事業(yè)發(fā)展較快，其中尤以基金會的數(shù)量增長最快，其次是民辦非企業(yè)單位和社會團體(見圖1)。

數(shù)據(jù)來源：2013年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計公報

圖1慈善組織數(shù)量的變化情況(2004-2013年)

慈善組織數(shù)量的快速增加，使慈善組織的活動浸透到社會生活的眾多方面，醫(yī)療救助領(lǐng)域就是慈善力量參與較多的領(lǐng)域之一。參與醫(yī)療救助的各類慈善力量既有公益組織、企業(yè)，如壹基金、南都公益基金，也有醫(yī)院。其中，各級基金會是我國慈善募款的最大主體，它們以多種形式合作參與到醫(yī)療救助領(lǐng)域，實現(xiàn)補充政府社會醫(yī)療救助的目的。中國慈善信息平臺顯示，2013年各服務(wù)領(lǐng)域的慈善組織中，醫(yī)療領(lǐng)域的慈善組織數(shù)量占到8.56%，2664個服務(wù)項目中，醫(yī)療領(lǐng)域的項目有249個。

(二)慈善醫(yī)療救助能力大幅提高

經(jīng)濟資源與人力資源是慈善救助的基礎(chǔ)，表1數(shù)據(jù)顯示，不管是慈善捐贈總額、人均捐贈水平，還是社會組織從業(yè)人數(shù)都在持續(xù)提高，說明我國民間慈善救助力量在增強，慈善救助的能力在提高。不斷涌現(xiàn)的慈善創(chuàng)新形式，如網(wǎng)絡(luò)微公益、股權(quán)捐贈、在線募捐等，還將進一步提高社會慈善的救助能力。隨著慈善救助力量的增強，眾多的慈善組織積極地參與到了醫(yī)療救助領(lǐng)域，流向醫(yī)療領(lǐng)域的善款占善款總額的比例從2007年的6.0%提高到了2011年的8.9%，慈善醫(yī)療救助展現(xiàn)出從未有過的社會效果和影響力。

注：2008-2009年慈善會的捐贈統(tǒng)計包含在民政部門里；慈善總額中不包括彩票公益金；本文數(shù)據(jù)根據(jù)2007-2011年的《中國慈善捐助報告》整理而成。

(三)慈善醫(yī)療救助的實現(xiàn)路徑呈現(xiàn)多樣化特征

目前進行慈善醫(yī)療救助的主體既包括各種慈善組織，也包括非慈善組織，如醫(yī)院、企業(yè)，這些慈善主體參與醫(yī)療救助的路徑也多種多樣，主要有以下幾種：

1.慈善組織設(shè)立專門的慈善醫(yī)療救助基金或項目。這是目前國際上常見的慈善救助形式，即慈善組織將通過會員捐贈、募捐活動籌集到的基金設(shè)立針對不同疾病項目與不同人群的專項醫(yī)療救助基金或項目，幫助其緩解疾病壓力。如2011年成立的北京市慈善醫(yī)療救助基金，為那些經(jīng)基本醫(yī)療保險與民政醫(yī)療救助后個人負(fù)擔(dān)部分仍較重的城鄉(xiāng)困難人員提供救助。

2.慈善組織與企業(yè)合作開展慈善醫(yī)療救助項目。近年來我國慈善捐贈各主體中，各類企業(yè)逐漸成為主要捐贈力量，特別是民營企業(yè)捐贈數(shù)額占據(jù)較大比例。因此，慈善組織與企業(yè)合作救助也成為一個重要的救助方式。合作的形式包括慈善組織接受來自企業(yè)的捐贈，或直接與醫(yī)藥、醫(yī)療器械類企業(yè)開展合作等。如，2009年中華慈善總會與拜耳公司共同設(shè)立的“中華慈善總會拜科奇血友病兒童援助項目”，通過中華慈善總會、醫(yī)療保險和個人共同承擔(dān)拜科奇治療的模式，旨在幫助2-18周歲的中、重度血友病患者獲得拜科奇治療，減少關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量；中華慈善總會與北京中科天立科技有限公司展開合作，將籌集的醫(yī)療器械分發(fā)到全國20多個省區(qū)，幫助貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)解決醫(yī)療器械短缺問題。

3.慈善組織與健康服務(wù)機構(gòu)合作開展醫(yī)療救助。慈善組織與醫(yī)院合作開展醫(yī)療救助，對醫(yī)療費用進行減免，或者與醫(yī)院、康復(fù)中心等合作成立專項基金項目。既方便病人就醫(yī)，也受到醫(yī)院的歡迎，在全國推行的較多。如2012年鄭州慈善總會設(shè)立的“河南省醫(yī)藥院附屬醫(yī)院慈善醫(yī)療援助專項基金”，針對困難患者在醫(yī)保報銷后的自費醫(yī)療費部分給予救助；太原市慈善總會“尿毒癥患者血液透析”慈善醫(yī)療救助項目，將太原市第二人民醫(yī)院確立為“血液透析慈善醫(yī)療救助項目定點醫(yī)院”，并購置血液透析機免費提供給醫(yī)院，為參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)低保家庭和貧困低保邊緣家庭的尿毒癥患者治療并減免透析費用。

4.慈善組織外的其他社會力量也以多種形式積極參與醫(yī)療救助。其他社會救助力量參與醫(yī)療救助形式包括一些民營企業(yè)設(shè)立的公益基金、公立醫(yī)院單獨建立醫(yī)療慈善救助基金或者慈善義診以及人才技術(shù)貢獻等形式：

一是企業(yè)或企業(yè)家發(fā)起并注資的公益基金會。我們將非公募的企業(yè)基金會與上述的慈善組織做適當(dāng)區(qū)分，在于我國目前企業(yè)基金會良莠不齊，各自承擔(dān)著實現(xiàn)企業(yè)和企業(yè)家對社會的回報或者自身利益。這些企業(yè)或多或少受國外慈善形式、營銷方式的影響，這種非公募、非營利性質(zhì)的公益基金會具有獨立的組織運行管理體系和運作模式。根據(jù)募集資金流向不同分為兩種：一種是直接將物資(如資金或醫(yī)療器械)捐贈到目標(biāo)群體手里或者所在醫(yī)院服務(wù)中，如2004年成立的愛佑慈善基金會專注于孤貧兒童的醫(yī)療救助，并通過孤貧先天性心臟病患兒手術(shù)治療項目、孤貧白血病患兒醫(yī)療救治項目等實現(xiàn)醫(yī)療救助；另一種是將募集的資金統(tǒng)一捐贈給非營利基金會，包括由企業(yè)注資成立的非營利基金項目以及企業(yè)擇選出來與之合作的非營利基金會，既包括了針對某些特殊疾病需要救助人群設(shè)立的基金會，也包括由于突發(fā)自然災(zāi)害而成立的基金項目，其中包括了近年來流行的網(wǎng)絡(luò)微公益，如騰訊公益慈善基金會下的月捐計劃、微愛計劃，個人用戶可通過該平臺自主選擇愿意支持的公益慈善項目和捐款金額進行捐款，其中就包括了許多疾病救助項目，作為一種網(wǎng)絡(luò)微捐贈逐漸興起。

二是公立醫(yī)院通過建立醫(yī)療慈善救助基金與慈善義診等方式參與醫(yī)療救助。公立醫(yī)院成立專項醫(yī)療救助基金，通過限額資金救助、醫(yī)療優(yōu)惠減免、發(fā)放醫(yī)藥購藥卡等方式對來院就診的患者群體給予救助。這種慈善救助的救助效果最直接，是醫(yī)院履行公益性責(zé)任的有效方式。如2010年濟寧市腫瘤醫(yī)院設(shè)立了“濟寧慈善腫瘤醫(yī)療救助基金”，每年列支7%，用于貧困腫瘤患者的醫(yī)療救助，患者本人及家庭成員持《濟寧慈善腫瘤醫(yī)療基金救助證》到濟寧市腫瘤醫(yī)院就診時，免掛號費、門診費、換藥包扎費。各類項目檢查、化驗費減免30%。住院治療期間，按規(guī)定享受醫(yī)保、新農(nóng)合報銷后，個人承擔(dān)費用10萬元以下的，給予20%的減免救助，10萬元以上的給予30%的減免救助。而醫(yī)院開展的慈善義診則是側(cè)重于帶領(lǐng)醫(yī)療隊伍與志愿者到某一地點或者農(nóng)村開展咨詢教育、體檢與檢查、送醫(yī)贈藥等活動，這也是目前醫(yī)院為城鄉(xiāng)居民服務(wù)的常用方式。

三是為慈善醫(yī)療救助輸送技術(shù)或者培養(yǎng)專業(yè)人才計劃。如，由中民慈善捐助信息中心、安利公益基金會共同發(fā)起的“中國公益慈善人才培養(yǎng)計劃”項目，利用連續(xù)的培訓(xùn)與交流培養(yǎng)公益慈善人才；由中國“首善”曹德旺捐資建設(shè)的南京大學(xué)河仁樓作為公益慈善理論研究、人才培養(yǎng)與理念傳播的教學(xué)研究機構(gòu)；中民慈善捐助信息中心和老?；饡?lián)袂主辦的“慈善千人計劃·老牛學(xué)院” 將在3年內(nèi)培養(yǎng)200名公益慈善行業(yè)的職業(yè)經(jīng)理人。

四是融合多項救助形式的綜合型慈善醫(yī)療救助。如，李嘉誠基金會支持重慶醫(yī)科大學(xué)在三峽庫區(qū)開展的慈善醫(yī)療扶貧救助項目就是一個綜合性醫(yī)療救助項目，其包含了4個醫(yī)療扶貧項目：三峽庫區(qū)在職醫(yī)師培訓(xùn)、汽車流動醫(yī)院、庫區(qū)孕婦產(chǎn)后出血防治和貧困兒童疾病救助。

(四)慈善醫(yī)療救助的類型多樣

從目標(biāo)人群上看，慈善救助既有針對所有困難群眾的，也有定向救助特殊人群，如兒童，或定向救助患有某種疾病的人群，如艾滋病群體等。從救助內(nèi)容上看，慈善救助既有費用救助，也有物質(zhì)救助。費用救助就是用募集的慈善資金對滿足條件的救助對象的醫(yī)療費用提供救助，減輕救助對象的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)；物質(zhì)救助就是對滿足條件的救助對象直接提供醫(yī)療服務(wù)、藥品或檢查項目。物質(zhì)救助更多的出現(xiàn)于慈善組織與醫(yī)療服務(wù)提供方的合作項目中。結(jié)合救助的目標(biāo)人群和內(nèi)容，慈善醫(yī)療救助類型大致可以劃分為7種，見表2。

三、慈善醫(yī)療救助發(fā)展的現(xiàn)實困境

目前我國慈善醫(yī)療救助發(fā)展勢頭良好，但也面臨著一些現(xiàn)實問題，包括慈善醫(yī)療救助本身發(fā)展中面臨的問題，也包括慈善救助與社會醫(yī)療救助銜接方面的問題。

(一)慈善組織自身不足影響了救助效果

慈善組織管理與運行的體系不成熟，組織的公信力不高將直接影響慈善救助作用的發(fā)揮與救助的可持續(xù)性。民間醫(yī)療慈善機構(gòu)發(fā)展的核心問題是組織的公信力與募款能力。慈善事業(yè)的善款源自社會，公正透明是對慈善事業(yè)的基本要求。但實際上，無論是少數(shù)捐贈方“諾而不捐”的捐贈秀，還是部分慈善組織運作的不規(guī)范或信息的披露不足，都影響了整個慈善事業(yè)的社會公信力，不僅嚴(yán)重制約了慈善機構(gòu)的社會籌款能力和志愿者的參與，也影響著我國慈善事業(yè)的整體發(fā)展。2012年全國慈善組織接收國內(nèi)外社會各界的款物捐贈總額只占我國GDP的0.16%，而美國的這一數(shù)據(jù)達(dá)到了2%。美國GDP約為我國的2倍，但是美國的慈善捐贈總量卻是中國的近24倍。這充分說明了我國慈善組織資金募集能力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。同時，還面臨項目單一化、基金的管理與運用效率低、慈善組織工作的不透明、易受到輿論事件影響等問題，這些都影響著慈善組織提供補充性醫(yī)療救助的能力。

(二)缺乏與外部組織的有效銜接，降低了救助效率

公共服務(wù)多主體共同治理模式下，各主體之間必須是一種協(xié)調(diào)合作的關(guān)系，然而目前各慈善力量基本上是分散獨立地開展救助工作，相互之間缺乏有效的銜接，導(dǎo)致救助效率降低。主要表現(xiàn)在兩個方面：

一是沒有與政府實施的社會醫(yī)療救助制度有限銜接，導(dǎo)致重復(fù)救助與救助不力共存。政府實施的社會醫(yī)療救助制度體現(xiàn)的是政府的醫(yī)療保障責(zé)任，著眼于社會公平，其救助對象、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助內(nèi)容、救助方式都有嚴(yán)格的規(guī)定。低保邊緣人群和醫(yī)療費用不屬于政府救助范圍的人群得不到政府救助。同時，在信息不對稱的情況下，一部分人已獲政府的人群又重復(fù)得到幾個基金或者組織的救助項目。這將直接導(dǎo)致慈善醫(yī)療組織的救助效果大打折扣。

二是慈善組織之間缺乏聯(lián)系，存在扎堆救助與無序救助現(xiàn)象。越來越多的慈善組織參與了眾多的醫(yī)療救助項目，各類慈善組織之間很少甚至沒有什么建立相互合作機制，既不能形成互促互進的發(fā)展趨勢，醫(yī)療救助的扎堆與無序也使有限的慈善資源得不到高效的利用。這一局面還直接制約了我國整個慈善事業(yè)的發(fā)展壯大。

目前我國還沒有出現(xiàn)專門的有影響、有權(quán)威的協(xié)調(diào)型機構(gòu)來協(xié)調(diào)慈善組織與政府的關(guān)系、募捐機構(gòu)與實施機構(gòu)的關(guān)系以及各慈善組織之間的關(guān)系。

四、促進慈善醫(yī)療救助發(fā)展的對策建議

要想充分發(fā)揮慈善事業(yè)在醫(yī)療救助領(lǐng)域的作用，不僅需要明確慈善事業(yè)在醫(yī)療救助體系中的地位，并與救助體系中包括政府在內(nèi)的其他救助主體進行合作，也要加強慈善組織自身的建設(shè)與創(chuàng)新。

(一)慈善救助應(yīng)當(dāng)立足于“補充與補缺”，彌補社會醫(yī)療救助制度的不足

在整個醫(yī)療救助體系中，政府救助是基礎(chǔ)性的核心救助力量，慈善救助應(yīng)當(dāng)承擔(dān)“補充與補缺”角色，這種“補充與補缺”主要體現(xiàn)在三個方面：

一是人群的補缺。當(dāng)前的社會醫(yī)療救助制度是我國醫(yī)療保障制度多層次體系中的最后一道屏障，救助對象主要是城鄉(xiāng)貧困人口，主要指最低生活保障家庭成員、特困供養(yǎng)人員以及其他特殊困難人員。慈善救助可以覆蓋社會醫(yī)療救助制度之外的貧困邊緣人口、相對貧困人口以及其他的一些特殊人群等多樣化的目標(biāo)群體，以彌補政府救助覆蓋人群的不足。

二是救助水平的補充。社會醫(yī)療救助致力于社會公平，滿足的是貧困人群的低水平的醫(yī)療保障需求，是基本的一般的救助。 慈善救助應(yīng)當(dāng)是在基本救助之上的較高水平的救助服務(wù)，針對一般人群的重特大疾病、特殊病人群體的特殊需求。

三是救助形式上的補充。政府醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療救助雖都有一套救助程序，但是政府救助是管理制度化、操作規(guī)范化的救助形式，也是采取單一的醫(yī)療經(jīng)費救助，而慈善本身的靈活性、物資來源的多樣性特征使醫(yī)療救助工作可以開展多種靈活的救助形式。

(二)建立與政府救助部門之間的協(xié)調(diào)、合作與監(jiān)督機制

在新公共管理理念下，政府的社會醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療救助之間應(yīng)當(dāng)建立起一種協(xié)調(diào)與合作機制，一方面，政府需要慈善事業(yè)參與解決醫(yī)療衛(wèi)生問題、緩解供需矛盾、減輕醫(yī)療保障負(fù)擔(dān)和相應(yīng)的財政壓力；另一方面，慈善組織也需要借助政府的各種資源獲得良好的發(fā)展。

一是慈善組織與政府部門的協(xié)調(diào)機制。目前慈善醫(yī)療救助基金項目的不斷增多，慈善捐贈流向的區(qū)域差異與人群差異逐漸表現(xiàn)出來。這種協(xié)調(diào)機制更多的需要政府部門成立一個專門的協(xié)調(diào)性的、獨立性的慈善組織的管理組織和一個全國性的公益慈善信息與交流平臺與社會救助綜合信息平臺，供各慈善組織與國外組織交流經(jīng)驗。除了要求各個慈善組織建立官方網(wǎng)站并及時更新最新進展之外，平臺還可連接與國外和港澳臺地區(qū)慈善項目的合作，不僅可以學(xué)習(xí)國外慈善組織運行的先進經(jīng)驗，還可以更好地獲得國際資源，提高慈善活動能力；民政部門與慈善管理組織根據(jù)這個平臺統(tǒng)籌評估醫(yī)療救助地區(qū)的慈善工作開展情況，對經(jīng)濟較為落后地區(qū)的慈善醫(yī)療救助項目予以政策引導(dǎo)與政策優(yōu)惠，動態(tài)調(diào)整使補充的層次和內(nèi)容隨著國家和地區(qū)對不同地區(qū)貧困指標(biāo)的判定而變化，使有限的救助資源在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間得到合理分配。

二是慈善組織與政府部門的合作機制與監(jiān)督機制。這種合作既包括救助需求信息上的共享，也應(yīng)有醫(yī)療救助實施資金、服務(wù)和專業(yè)人員等多方面的合作。為更好地使用救助金，政府方面應(yīng)建立除了上述的慈善信息平臺，還需明確民政部門、各慈善會、基金會各自的救助病種與項目范圍。而監(jiān)督則需要政府對慈善組織的法律規(guī)范、監(jiān)管規(guī)范，并發(fā)動社會公眾與媒體對慈善組織捐贈的監(jiān)督，使他們的公信力、透明度等進一步提高。而慈善組織除了在自己網(wǎng)站上定期公布向社會公眾公布自己募集資金和實施項目的狀況，配合政府監(jiān)督與統(tǒng)計外，應(yīng)主動利用政府救助部門關(guān)于救助對象的信息，掌握政府醫(yī)療救助工作動態(tài)，為自己更好地開展補缺工作獲取信息，當(dāng)然，還應(yīng)積極與各個慈善醫(yī)療組織之間開展多種形式的合作，彌補政府救助領(lǐng)域的不足。

(三)政府創(chuàng)造一個良好的外部環(huán)境，引導(dǎo)慈善事業(yè)參與醫(yī)療救助

慈善醫(yī)療救助的健康發(fā)展需要政府部門提高對慈善事業(yè)地位、作用和重要意義的認(rèn)識，防止“越位”、“缺位”，通過立法、建制、培育、監(jiān)管四個方面推動慈善事業(yè)。對在慈善救助領(lǐng)域做出重要貢獻的組織和個人給予表彰獎勵，并與其他領(lǐng)域的稅收以及優(yōu)惠政策相結(jié)合，使這些企業(yè)和個人能夠從精神、社會地位、優(yōu)惠政策中得到切實的回報。而對于那些諾而不捐、打著慈善的名義尋租、提供虛假信息的行為予以曝光和相應(yīng)懲罰，提高整個慈善事業(yè)的公信力，培養(yǎng)公眾的捐贈行為，提高捐贈熱情和信心，給予慈善組織一個良好的外部發(fā)展環(huán)境，引導(dǎo)慈善事業(yè)更多的參與醫(yī)療救助。

(四)慈善組織加強自身建設(shè)與創(chuàng)新，提高公信力

慈善組織的自身建設(shè)包括信息透明、內(nèi)部財務(wù)管理與運行能力等多個方面。作為非營利性的組織，受到社會公眾關(guān)注特別多，慈善組織也有義務(wù)通過現(xiàn)場公開、網(wǎng)上公開、新聞傳媒動態(tài)公開和專項監(jiān)督檢查與公開等多樣化的公開形式進行信息披露與透明報告，才能贏得社會的信任；公信力的積累需要相當(dāng)長的時間和持續(xù)不斷的投資，組織任何時期都不能試圖放松內(nèi)部財務(wù)管理，并可以聘請第三方審計機構(gòu)對每年的財務(wù)狀況進行審計，形成自身的外在壓力，保證自身的良好運行；在目前中國慈善事業(yè)整體發(fā)展不成熟的狀況下，社會慈善組織的募捐能力更多的需要市場化運作、企業(yè)化管理與創(chuàng)新能力才能贏得社會捐贈資金，而以設(shè)立慈善醫(yī)療救助項目或與公立醫(yī)院合作慈善醫(yī)療組織更多的需要做好宣傳、創(chuàng)新集資方式，為更多需要救助的人群提供資金。如今中國民間的微公益快速聚集了公民的慈善公益意愿和慈善捐贈，通過真實宣傳與利用微博等網(wǎng)絡(luò)媒體等新形式開展救助資金募集行動，能有效幫助社會慈善與醫(yī)療救助的銜接。

[1]《美國人如何進行慈善捐款》，http://finance.sina.com.cn/money/roll/20100927/10198710142.shtml.和highlights of foundation giving trends[EB/OL].http://foundationcenter.org/gainknowledge/research/nationaltrends.html.

[2]The National Council for Voluntary Organizations (NCVO).http://www.ncvo.org.uk/.

[3]《中國慈善信息平臺》，http://ca.charity.gov.cn/govwww/orgList/0001.html.

[4]王棟：《重慶慈善醫(yī)療救助運營 (發(fā)展) 模式研究》，重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2008。

[5]趙海林：《行政化到多元化：慈善組織的運作研究》，南京大學(xué)博士學(xué)位論文，2012。

[6]葉華：《國家醫(yī)療救助與慈善醫(yī)療救助的銜接研究》，復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文，2009。

[7]沈崇德：《公立醫(yī)院醫(yī)療慈善救助基金的設(shè)立》，載《中國醫(yī)院管理》，2008(3)。

[8]趙蕾：《多元治理模式與 NGO 角色復(fù)位》，載《學(xué)術(shù)探索》,2004(5)。

(責(zé)任編輯：H)

Charity Medical Assistance in China: the Development

Status, Problems and the Improving Strategies

SUN JuGAN Yinyan

With the gradual expansion of social forces，philanthropy as an emerging social cause is playing an increasingly important role in social medical assistance in China. In this paper, we analysis the development status of charity career participating in medical assistance, and the path and some reality dilemma it faced from multiple aspects. we then propose some countermeasures from the perspective of government and charity organization, includes: charity organizations should be based on "added and filling", strengthen its construction and innovation to improve public trust, and cover social medical assistance system's insufficiency; and to establish the coordination ,and cooperation and supervision mechanism with government sector; and the government should create a favorable external environment through legislative, administrative, training, monitoring to promote charities, guide charities to be more involved in medical assistance.

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