腦外傷患者生命體征變化及預(yù)后的相關(guān)因素分析

陳 忠 董先成 鄒坤良四川達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 達(dá)州 635000

腦外傷患者生命體征變化及預(yù)后的相關(guān)因素分析

陳 忠 董先成 鄒坤良
四川達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 達(dá)州 635000

目的 研究腦外傷患者生命體征變化及預(yù)后的相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析我院2010-07—2013-09收治的64例腦外傷患者的臨床資料，患者入院后，由護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者基本信息，所有患者均接受CT檢查，并記錄下診斷結(jié)果，同時(shí)明確患者治療前后的生命體征變化情況，了解其預(yù)后情況。結(jié)果 不同疾病嚴(yán)重程度的患者在治療前后的血壓、脈搏上有明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊哳A(yù)后影響因素主要有年齡、治療方法、疾病嚴(yán)重程度。結(jié)論 腦外傷患者主要以男性群體、青年人群為主，在疾病治療的同時(shí)，要注重對(duì)患者呼吸頻率、血壓、瞳孔、脈搏等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并根據(jù)患者生命體征變化情況，制定合理的治療方案。

腦外傷；生命體征；預(yù)后；影響因素

腦外傷，也稱顱腦損傷（TBI），指人的頭部受到外界暴力作用影響后導(dǎo)致的損傷，特別是腦組織創(chuàng)傷比較常見(jiàn)［1］。典型的顱腦損傷包括腦挫傷腦內(nèi)血腫、顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦干損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血等［2］。本文主要分析腦外傷患者生命體征變化及預(yù)后的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2010-07—2013-09收治的64例腦外傷患者為研究對(duì)象，男36例，女28例，年齡19～87歲，平均（49.15±3.26）歲；其中火器傷9例，車禍傷31例，摔傷20例，砸傷4例；＞60歲24例，＜60歲40例；輕度：25例，中度30例，重度9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腦外傷史，且經(jīng)頭顱CT診斷確診；（2）均為來(lái)我院首診患者；（3）患者住院時(shí)間超過(guò)10d（包括10d）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行呼吸機(jī)輔助治療；（2）在腦外傷基礎(chǔ)上還伴其他外傷；（3）有糖尿病史；（4）有腦卒中史；（5）有軀體性疾病且病情嚴(yán)重者。

1.2 一般方法（1）資料的收集。患者入院后，首先收集其臨床資料，主要包括致傷原因、CT檢查結(jié)果、性別、年齡、疾病嚴(yán)重程度、生命體征等情況。明確患者治療后第3、6、9天的檢查結(jié)果及生命體征變化情況。（2）檢測(cè)方法。利用CT掃描，觀察患者病情，層厚5mm，檢查前給予魯米那鈉鎮(zhèn)靜劑。主要對(duì)患者的脈搏、呼吸頻率、血壓、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的脈搏、呼吸頻率、血壓、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板變化情況。

1.4 相關(guān)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）神志清楚：患者能夠正確回答醫(yī)生所提出的問(wèn)題，且可根據(jù)吩咐做動(dòng)作。神志不清：患者對(duì)外界刺激反應(yīng)較遲鈍，意識(shí)遲鈍。（2）病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。輕度：患者受傷后，昏迷時(shí)間在0.5h內(nèi)，伴隨輕微頭痛、頭暈癥狀，對(duì)其腦脊液進(jìn)行檢查后，得知未發(fā)生明顯變化。中度：患者昏迷時(shí)間不超過(guò)12h，且伴隨輕微神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征，其血壓、呼吸、體溫、脈搏等產(chǎn)生了輕微變化。重度：患者昏迷時(shí)間超過(guò)12h，且有明顯的意識(shí)障礙，神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征明顯，血壓、呼吸、體溫、脈搏等有明顯變化。（3）治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者臨床癥狀完全消失，且不存在神經(jīng)功能缺損癥狀；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，有輕微神經(jīng)功能障礙，可實(shí)現(xiàn)生活自理；無(wú)效：患者臨床癥狀與治療前相較無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征變化情況 中度與重度腦外傷患者治療后9 d的脈搏變化與治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且重度腦外傷患者脈搏變化最大，與輕度和重度腦外傷患者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。中度腦外傷患者治療后3d，呼吸頻率有明顯變化，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度腦外傷患者呼吸頻率均處于平穩(wěn)狀態(tài)，與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。重度腦外傷患者治療前后的呼吸頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。患者的收縮壓與舒張壓在治療前后均無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。如表4所示，患者病情越嚴(yán)重，紅細(xì)胞水平越低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者治療前后的紅細(xì)胞水平變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。從白細(xì)胞水平上看，患者治療前白細(xì)胞水平較高，通過(guò)治療9d后，白細(xì)胞水平明顯降低，治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，組間血小板變化無(wú)明顯差異，治療前后的血小板變化水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表5。

表1 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后脈搏變化情況（±s）

表1 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后脈搏變化情況（±s）

疾病嚴(yán)重程度 n 治療前 治療后3d 治療后6d 治療后9d輕度 25 84.25±10.14 88.75±10.64 80.45±9.56 82.76±8.25中度 30 84.65±10.75 78.42±10.26 75.76±9.25 74.67±9.75重度 9 96.56±19.27 92.37±10.85 94.36±10.76 88.65±14.26

表2 不同疾病嚴(yán)重程度患者治療前后呼吸頻率變化情況（±s）

表2 不同疾病嚴(yán)重程度患者治療前后呼吸頻率變化情況（±s）

疾病嚴(yán)重程度 n 治療前 治療后3d 治療后6d 治療后9d輕度 25 21.45±1.64 21.24±1.36 20.76±0.65 21.54±1.67中度 30 20.85±8.75 24.55±10.65 21.24±1.59 22.35±1.65重度 9 22.54±2.76 21.56±1.66 21.34±2.65 21.65±2.34

表3 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后血壓變化情況（±s）

表3 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后血壓變化情況（±s）

疾病嚴(yán)重程度9d輕度 78.54±10.64 82.96±9.87 126.75±19.75 125.64舒張壓 收縮壓治療前 治療后9d 治療前 治療后±11.65中度 78.96±12.23 82.36±8.75 135.45±25.26 134.76±12.32重度 70.35±19.26 75.56±16.75 121.24±24.36 129.17±25.75

表4 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后紅細(xì)胞與白細(xì)胞變化情況（±s）

表4 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后紅細(xì)胞與白細(xì)胞變化情況（±s）

疾病嚴(yán)重程度9d輕度舒張壓 收縮壓治療前 治療后9d 治療前 治療后4.76±1.65 4.21±0.65 11.35±3.23 7.35±2.36中度 4.66±0.65 3.87±0.23 12.15±3.54 8.34±2.65重度3.24±0.73 3.97±0.45 14.65±6.79 8.58±2.02

表5 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后血小板變化情況（±s）

表5 疾病嚴(yán)重程度患者治療前后血小板變化情況（±s）

疾病嚴(yán)重程度n 治療前 治療后3d 治療后6d 治療后9d輕度 25 256.56±72.15 262.54±49.76 260.86±45.76 267.35±45.55中度 30 261.37±101.36 245.67±74.13 247.76±91.96 261.25±91.75重度 9 289.86±70.67 253.16±85.54 270.75±65.35 266.76±85.54

2.2 預(yù)后影響因素 治療后治愈45例（70.3％），有效15例（23.4％），無(wú)效4例（6.3％），總有效率93.8％。超過(guò)60歲的患者預(yù)后效果明顯低于年齡低于60歲的患者，2組預(yù)后效果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表6?；颊叩闹委煼绞讲煌瑢?duì)預(yù)后造成的影響較大，通過(guò)手術(shù)治療，可取得顯著療效，治療有效率明顯高于藥物治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表7?；颊呒膊〕潭仍捷p微，其預(yù)后效果則越好，如表3所示，輕度腦外傷患者的治療效果明顯優(yōu)于中度、重度腦外傷患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表8。

表6 不同年齡段患者預(yù)后情況 ［n（％）］

表7 不同治療方法患者的預(yù)后情況 ［n（％）］

表8 疾病嚴(yán)重程度患者的預(yù)后情況 ［n（％）］

3 討論

腦外傷疾病可產(chǎn)生于任何年齡階段，資料表明，男性發(fā)生幾率明顯高于女性，約為女性的2.6倍［4］。主要原因在于男性飲酒、駕車的機(jī)會(huì)較多，脾氣比較暴躁，發(fā)生交通事故的可能性也就大，則易導(dǎo)致其產(chǎn)生腦外傷。現(xiàn)階段主要通過(guò)利用CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，經(jīng)CT掃描，可發(fā)現(xiàn)患者疾病的具體情況，便于及時(shí)采取搶救措施。治療過(guò)程中，要注重關(guān)注其生命體征變化情況，主要有呼吸、脈搏、心率變化等，通過(guò)對(duì)患者生命體征進(jìn)行觀察，可及時(shí)觀察到病情的細(xì)微變化，從本次研究中可看出，在疾病治療過(guò)程中，患者的脈搏、血壓等指標(biāo)均產(chǎn)生了明顯變化，在治療達(dá)到9d后，變化非常明顯，不過(guò)也有部分指標(biāo)變化并不大，如患者的呼吸頻率在各個(gè)時(shí)段間并未產(chǎn)生較大的變化。腦外傷是一種常見(jiàn)的外科急癥，發(fā)生率較高，若未經(jīng)過(guò)有效的治療，便會(huì)導(dǎo)致患者致殘，嚴(yán)重情況下，可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡［5］，從本次研究中可看出，不同的治療方法、患者年齡、疾病嚴(yán)重程度均對(duì)影響疾病預(yù)后。對(duì)于年齡超過(guò)60歲的患者而言，其機(jī)體抵抗能力較差，因此，治療難度也相對(duì)較大，預(yù)后效果并不理想，治療效果明顯低于年齡低于60歲的患者。據(jù)相關(guān)研究表明，采用手術(shù)治療，有利于患者疾病的預(yù)后，從本次研究結(jié)果中也可看出手術(shù)治療效果明顯優(yōu)于藥物治療。在對(duì)患者采取治療措施的過(guò)程中，必須注重觀察患者生命體征變化情況，考慮到疾病預(yù)后的相關(guān)因素，有利于促進(jìn)其疾病的好轉(zhuǎn)。

［1］譚愛(ài)平.影響重型顱腦外傷預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（14）：20-21.

［2］陳卉.影響顱腦外傷預(yù)后的相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（9）：347-348.

［3］李鳳強(qiáng).神經(jīng)外科顱腦外傷患者預(yù)后影響因素研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，8（1）：32-34；38.

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［5］王紅斌，智華，朱慶華，等.腦外傷患者血漿NSE，ET-1的檢測(cè)及其與近期預(yù)后的關(guān)系［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（9）：1 215-1 218.

（收稿2014-10-01）

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1673-5110（2015）21-0094-02