養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療腦梗死患者對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

張慧鋒山東鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄆城 274700

養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療腦梗死患者對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響

張慧鋒
山東鄆城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄆城 274700

目的 探討?zhàn)B血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響。方法 選取2012-2013年我院收治的急性腦梗死患者90例，隨機(jī)分為3組，分別行養(yǎng)血清腦顆粒（中藥組）、辛伐他汀（西藥組）及兩種藥物聯(lián)合治療（聯(lián)合治療組）。結(jié)果 聯(lián)合治療組患者頭暈癥狀改善總有效率明顯高于其他2組，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、Crouse積分、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊面積與CCAD改善均明顯優(yōu)于其他2組。結(jié)論 養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀能有效改善腦梗死患者的臨床癥狀，緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化的狀況，相比單藥治療更有效，適合臨床推廣。

養(yǎng)血清腦顆粒；辛伐他?。荒X梗死；頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度；動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是缺血性腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，而動(dòng)脈粥樣硬化則是心腦血管疾病的主要致病因素之一。在腦卒中二級(jí)預(yù)防控制中，增強(qiáng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性具有重要的作用［1］。他汀類(lèi)藥物具有明顯的血脂控制效果，還能夠有效緩解并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化。養(yǎng)血清腦顆粒是國(guó)家三類(lèi)新藥，經(jīng)過(guò)臨床研究證實(shí)對(duì)血管性疾病有明顯的臨床療效。本文分析養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈硬化的作用，探討中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)腦梗死的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012-01-2013-12我院住院治療的急性腦梗死患者90例，均在入院前2周內(nèi)發(fā)病，符合1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并在入院后經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)，入選時(shí)至少2周未使用降脂類(lèi)藥物，排除存在肝、腎功能損害史的患者，排除心源性腦梗死或其他原因所致的腦梗死患者，排除合并心臟疾病患者。隨機(jī)分為3組，中藥組30例選擇養(yǎng)血清腦顆粒治療，西藥組30例選擇辛伐他汀治療，聯(lián)合組30例選擇養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀藥物治療。中藥組男17例，女13例，年齡48～73歲，平均（59.3±4.8）歲；西藥組男16例，女14例，年齡49～74歲，平均（58.8±5.3）歲；聯(lián)合組男18例，女12例，年齡52～74歲，平均（60.4±5.5）歲。3組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均在入院后進(jìn)行常規(guī)治療，包括拜阿司匹林及降壓與降糖藥物。中藥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用養(yǎng)血清腦顆粒（生產(chǎn)廠家為天津天士力制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字Z10960082），3次/d，4g/次，首次劑量加倍，持續(xù)治療4周。西藥組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用辛伐他汀（生產(chǎn)廠家為修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20083681），劑量為40mg，qn，口服，持續(xù)治療4周。聯(lián)合組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上以養(yǎng)血清腦顆粒與辛伐他汀聯(lián)合治療，劑量與療程均與其他2組患者一致。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均在治療前后進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分、頸動(dòng)脈斑塊面積以及頸動(dòng)脈管腔直徑（CCAD）的檢測(cè)。IMT測(cè)定在同步心電圖顯示為R波，即左心室為舒張末期，將標(biāo)準(zhǔn)位置的圖像凍結(jié)，測(cè)定3個(gè)心動(dòng)周期的管腔內(nèi)膜界面與中層外膜界面的距離，將3次檢驗(yàn)的值取平均值作為IMT測(cè)定的最終結(jié)果，取雙側(cè)頸總動(dòng)脈的IMT平均值。經(jīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分需首先測(cè)定各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，測(cè)定方法選擇Crouse斑塊積分法，分別將同一側(cè)的頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉位置、頸內(nèi)動(dòng)脈以及頸外動(dòng)脈的獨(dú)立動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度相加后，得到這一側(cè)的頸動(dòng)脈斑塊積分，每個(gè)患者的雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的積分之和為患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊總積分。

1.4 癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)參考文獻(xiàn)制定臨床癥狀療效標(biāo)準(zhǔn)，頭暈癥狀的嚴(yán)重程度共分為4級(jí)。重度為需要臥床休息與藥物治療，影響正常的工作生活，中度為影響工作，可以部分生活自理，需要藥物治療，輕度為存在陣發(fā)性頭暈，不需要藥物治療，休息能夠好轉(zhuǎn)。療效評(píng)價(jià)共分為4級(jí)。痊愈為臨床癥狀基本消失；顯效為頭暈癥狀改善2級(jí)；有效為頭暈癥狀改善1級(jí)；無(wú)效為頭暈癥狀無(wú)明顯改善。以痊愈、顯效與有效之和為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 3組治療1個(gè)療程后臨床療效比較，見(jiàn)表1。中藥組與西藥組治療8周后的治愈率、顯效率、有效率與總有效率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合治療組顯效率與總有效率均明顯高于其他2組（P＜0.05）。

表1 3組療效比較 ［n（％）］

2.2 頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)指標(biāo)比較 2組患者治療前后的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、Crouse積分、斑塊面積與CCAD變快情況，見(jiàn)表2。治療前3組患者的IMT、Crouse積分、斑塊面積與CCAD均不存在顯著差異（P＞0.05），治療后3組患者IMT、Crouse積分、斑塊面積與CCAD均相比治療前明顯改善（P ＜0.05），聯(lián)合治療組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善均優(yōu)于其他2組（P＜0.05）。

表2 3組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、Crouse積分、斑塊面積與CCAD比較（±s）

表2 3組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、Crouse積分、斑塊面積與CCAD比較（±s）

注：與治療前比較，◇P＜0.05；與中藥組比較，＊P＜0.05；與西藥組比較，ΔP＜0.05

組別 時(shí)間 IMT（mm） Crouse積分（分） 斑塊面積（mm2） CCAD（mm2）中藥組 治療前1.65±0.28 6.11±1.27 20.2±2.31 4.21±0.35治療后 1.45±0.44◇ 5.87±1.19◇ 19.5±2.35◇ 4.32±0.38◇西藥組 治療前 1.64±0.25 6.12±1.25 20.3±2.48 4.22±0.36治療后 1.46±0.38◇ 5.84±1.16◇ 19.3±2.41◇ 4.33±0.41◇聯(lián)合組 治療前 1.68±0.31 6.10±1.23 20.5±2.56 4.20±0.34治療后1.21±0.22◇＊Δ4.13±1.28◇＊Δ15.8±2.39◇＊Δ5.22±0.45◇＊Δ

3 討論

因腦部血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血、缺氧而引起腦組織壞死、軟化稱(chēng)為腦梗死。臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型有腦血栓形成、腦栓塞、腦分水嶺梗死及腔隙性梗死。腦梗死又稱(chēng)完全性腦卒中，是腦血管病最常見(jiàn)者，其發(fā)病率隨年齡而增加，總的發(fā)病率約占急性腦血管病的75％［4］。最常見(jiàn)的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，由于動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)于大血管的分叉處及彎曲處，故腦血栓的好發(fā)部位為大腦中動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈的虹吸部及起始部、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈的中、下段等。

他汀類(lèi)藥物能夠有效降低患者的血脂，還能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮功能，同時(shí)還可以緩解并阻止血小板的聚集，從而減少血栓的形成，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，減少腦梗死的發(fā)生與發(fā)展情況。辛伐他汀是新型的羥甲基戊二酸單酰輔酶還原酶抑制劑，能夠有效降低血漿的血脂指標(biāo)［5］。而養(yǎng)血清腦顆粒的主要成分為川芎、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、雞血藤、鉤藤、決明子、夏枯草、延胡索、珍珠母、細(xì)辛等，具有平肝養(yǎng)血、通絡(luò)活血的作用，能夠?qū)ρ摳慰核鶎?dǎo)致的頭暈、頭痛等癥狀有明顯的效果［6］。養(yǎng)血清腦顆粒在急性腦梗死的治療過(guò)程中，能夠?qū)颊叩恼w功能進(jìn)行宏觀調(diào)節(jié)，平衡患者體內(nèi)的陰陽(yáng)關(guān)系，同時(shí)針對(duì)局部微觀情況治療，擴(kuò)張大腦周?chē)难埽徑馊毖跖c缺血的臨床癥狀，緩解血管痙攣，改善局部微循環(huán)，減少血小板的聚集，降低血液黏稠度［7-8］。養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀聯(lián)合治療急性腦梗死，能夠通過(guò)中藥平衡患者頸部的血液供應(yīng)情況，改善大腦缺氧與缺血的癥狀。辛伐他汀能夠直接有效改善患者體內(nèi)的血脂水平，降低血栓與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生與發(fā)展速度，與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合作用，能夠保持更持久的效果，從整體與局部緩解頸動(dòng)脈粥樣硬化，促進(jìn)急性腦梗死患者的康復(fù)過(guò)程［9-10］。

本次研究表明，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀在改善腦梗死患者頭暈癥狀方面具有顯著優(yōu)勢(shì)，也為頸動(dòng)脈粥樣硬化的緩解提供了間接證明。同時(shí)，聯(lián)合治療組的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度減少較單藥治療組更明顯，這為養(yǎng)血清腦顆粒與辛伐他汀聯(lián)合治療腦梗死患者有助于頸動(dòng)脈粥樣硬化的改善提供了直接證明。而Crouse積分與CCAD的測(cè)量結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)。因此，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合辛伐他汀能夠有效改善急性腦梗死患者的臨床癥狀，提高臨床癥狀改善的有效性，相比單藥治療能夠更加有效減小頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度，促進(jìn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的吸收，具有更高的臨床價(jià)值。

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（收稿2014-10-22）

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1673-5110（2015）21-0066-03