心理行為治療對輕微腦組織損害導(dǎo)致兒童多動癥的療效

趙 娜 任鳳龍陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 咸陽 712000

心理行為治療對輕微腦組織損害導(dǎo)致兒童多動癥的療效

趙 娜 任鳳龍
陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 延安大學(xué)咸陽醫(yī)院 咸陽 712000

目的 分析心理行為治療對輕微腦組織損害導(dǎo)致兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）的療效。方法 選取100例輕微腦組織損害導(dǎo)致ADHD患兒為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各50例，對照組給予口服哌甲酯和常規(guī)健康教育，觀察組在對照組療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理行為治療，對2組的療效和臨床有效率進(jìn)行評價和比較。結(jié)果 觀察組和對照組的臨床有效率分別為96％和64％，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），觀察組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 在輕微腦組織損害導(dǎo)致ADHD患兒治療中應(yīng)用藥物聯(lián)合心理行為治療可顯著提高療效，改善患兒預(yù)后。

腦組織損害；兒童；注意缺陷多動障礙；多動癥；心理行為治療

小兒多動癥又稱為兒童注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），患病率為5％～10％，近年來，發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，已經(jīng)引起了兒科醫(yī)生和兒童家長們的廣泛重視。臨床上將ADHD定義為兒童出現(xiàn)與其年齡不相符的、伴或不伴明顯注意力不能集中、不分場合的過度活動、行為沖動的一種綜合征，多發(fā)于6～10歲的兒童人群。很多ADHD患兒均具有明確的神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，而且新生兒窒息、出生后腦膜炎、顱腦外傷、熱性驚厥、癲癇、腦出血等腦組織損害均可引起繼發(fā)性ADHD［1］。本研究針對輕微腦組織損害導(dǎo)致ADHD的心理行為治療的療效進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-01—2013-01我院收治的100例輕微腦組織損害導(dǎo)致兒童ADHD為研究對象，均有明確的輕度腦外傷、新生兒窒息、兒童腦炎、癲癇等輕微腦組織損害病史，均符合中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會神經(jīng)學(xué)組、兒童保健學(xué)組和兒童精神醫(yī)學(xué)組于2006年制定的《兒童注意缺陷多動障礙診療建議》中的ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。男71例，女29例，年齡6～16歲，平均（7.8±4.7）歲，病程3～28月，平均（14.7±7.3）月，應(yīng)用隨機數(shù)字表將患兒分為觀察組和對照組，每組各50例，2組患兒在性別構(gòu)成、年齡、病程等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予口服哌甲酯治療，給藥劑量為3次/d，5mg/次，同時給予患兒及家長常規(guī)的健康教育。觀察組在對照組的療法基礎(chǔ)上給予心理行為治療，主要包括認(rèn)知行為治療、陽性強化和時間阻斷法。具體內(nèi)容為培養(yǎng)和加強患兒對其行為的識別能力，使其具有判斷自身行為是否得當(dāng)、克制行為沖動和選擇適當(dāng)行為的能力，當(dāng)患兒能夠選擇適當(dāng)行為時立即給予相應(yīng)的鼓勵和獎賞，從而達(dá)到對其適當(dāng)行為意識進(jìn)行強化的目的，當(dāng)患兒選擇不適當(dāng)行為時，立即使患兒與強化物隔離一段時間。2組患兒均連續(xù)治療6個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、后應(yīng)用美國精神病學(xué)會（A-merican psychiatric association，APA）制定的兒童多動癥診斷量表對2組患兒進(jìn)行評測，根據(jù)治療前、后評分的變化判定治療效果，具體標(biāo)準(zhǔn)為：（1）顯效：評分下降幅度達(dá)到或超過2/3。（2）有效：評分下降幅度達(dá)到1/3但未達(dá)到2/3。（3）無效：評分下降幅度未達(dá)到1/3或出現(xiàn)上升。顯效+有效＝臨床有效。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，療效評價結(jié)果為等級資料，2組療效評價結(jié)果的比較應(yīng)用Wilcoxon秩和檢驗進(jìn)行處理；2組臨床有效率的比較應(yīng)用卡方檢驗進(jìn)行處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床有效率為96％，對照組為64％，觀察組療效優(yōu)于對照組，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（u＝6.137，P＜0.01），見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

3 討論

ADHD是導(dǎo)致兒童和青少年階段出現(xiàn)心理行為異常的常見原因之一，可對患兒及其家庭成員的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重危害，有研究結(jié)果顯示，ADHD兒童的生存質(zhì)量評分會出現(xiàn)顯著下降，且患兒父母的生存質(zhì)量評分在生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等四個領(lǐng)域中都明顯低于正常兒童的父母［3］。ADHD的發(fā)病機制目前尚未闡明，但大量臨床研究結(jié)果已證實，其發(fā)病與多方面的因素具有相關(guān)性［4］。父母間關(guān)系不和諧、父母的文化程度、父母性格、家庭情況、兒童孤單、居室裝修后入住時間等家庭環(huán)境因素可影響ADHD的發(fā)病幾率［5］，母親在孕期或哺乳期從事污染職業(yè)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)程/產(chǎn)力不足、剖腹產(chǎn)、非母乳喂養(yǎng)等圍生期因素也是與ADHD發(fā)病密切相關(guān)的危險因素［6］，ADHD的發(fā)病還與兒童的飲食和營養(yǎng)因素有關(guān)，ADHD患兒會存在鋅、鐵、鈣、銅等微量元素的缺乏，偏食會導(dǎo)致兒童ADHD的發(fā)病風(fēng)險上升［7］，同時，親屬中沒有ADHD患病、父母感情和睦和飲食合理則是降低ADHD發(fā)病風(fēng)險的保護(hù)性因素［8］，總之，遺傳因素、圍產(chǎn)期情況、家庭教育、心理和社會因素等多種因素均可對ADHD的發(fā)病產(chǎn)生影響，這也反映了ADHD發(fā)病和進(jìn)展機制具有較高的復(fù)雜性。

根據(jù)ADHD患兒的行為心理異常做出早期診斷、給予早期治療是改善患兒預(yù)后的重要手段，患兒的典型臨床特征是注意力不集中、多動、行為沖動，而且該病的臨床表現(xiàn)是一組異質(zhì)性的精神行為異常，常與一種或幾種精神或非精神障礙相伴發(fā)生，在ADHD發(fā)生和發(fā)展的不同時期，其伴發(fā)的精神行為疾病均具有顯著的特點和一定的規(guī)律性［9］。目前，學(xué)術(shù)界已研發(fā)了不少信效度均較高的量表用于評估兒童的潛在行為問題，而且APA制定的美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊（the diagnostic and statistical manual of mental disorders，DSM）等診斷標(biāo)準(zhǔn)已為ADHD等兒童心理行為疾病的診斷提供了可靠的依據(jù)，但由于兒童行為問題具有較高的復(fù)雜性和多樣性，對此類疾病的早期診斷仍然是一項臨床難題［10］。ADHD患兒不僅會出現(xiàn)顯著的行為異常，而且還可出現(xiàn)顯著的認(rèn)知功能損害，相關(guān)研究證實，ADHD患兒的威斯康星卡片分類測驗（wisconsin card sorting test，WCST）中的完成分類數(shù)、錯誤應(yīng)答數(shù)、概念化水平、持續(xù)性錯誤數(shù)、持續(xù)性應(yīng)答數(shù)等5項指標(biāo)均可出現(xiàn)顯著的異常，而且不同亞型的ADHD患兒的行為異常和認(rèn)知功能損害程度也具有一定的差異［11］，而ADHD患兒的行為和認(rèn)知功能異常的出現(xiàn)與其腦組織功能的異常和損害直接相關(guān)，有研究結(jié)果顯示，ADHD患兒的腦電圖異常率會顯著升高，而且具有一定的規(guī)律性，主要表示為腦電發(fā)育低齡化、不成熟的腦內(nèi)激活［12］。近年來的研究還證實，ADHD患兒的多巴胺系統(tǒng)和去甲腎上腺素系統(tǒng)中的神經(jīng)遞質(zhì)在生物合成、消除、酶降解及受體結(jié)合力等方面均會出現(xiàn)異常，這也可能是造成患兒行為和認(rèn)知功能異常的機制之一［13］，而遭受過腦組織損害的兒童則更易于出現(xiàn)上述腦電生理和神經(jīng)生化的異常，最終導(dǎo)致ADHD的發(fā)病。

由于ADHD是一種慢性進(jìn)展性疾病，因此，需要長期堅持治療，在臨床上有90％以上的ADHD患兒在確診后應(yīng)用哌甲酯等藥物進(jìn)行治療，但治療依從性良好的患者卻一般不足40％，能夠堅持服藥6個月以上的患兒更少，擔(dān)心藥物不良反應(yīng)、兒童行為問題無明顯改善、不規(guī)律使用藥物是造成停藥的前三位原因［14］，而且即使是能夠長期堅持用藥的患兒，其長期療效一般也較差，這與ADHD的病因機理復(fù)雜性和臨床表現(xiàn)多樣性有關(guān)。在ADHD的治療中，“生理-心理-社會”三方面的綜合干預(yù)措施已成為目前研究的主流方案，很多臨床醫(yī)生主張在治療的過程中要充分考慮到患兒的個性差異，實施個性化的綜合干預(yù)方案。心理行為治療是一種綜合性的心理行為干預(yù)措施，目前，心理行為治療已被廣泛地應(yīng)用于遺尿癥、抽動障礙、功能性再發(fā)性腹痛、弱視、支氣管哮喘等多種兒科疾病的治療中，并取得了積極的治療效果。相關(guān)臨床研究已證實，應(yīng)用藥物聯(lián)合心理行為治療能有效提高ADHD患兒的學(xué)習(xí)能力、改善患兒的破壞性行為障礙評定量表（disruptive behavior disorder rate scale，DBDRS）評分、大體評定量表（clinical grobal impressions scale，CGI）評分等行為異常指標(biāo)，有利于兒童身心健康的發(fā)育和減輕家長負(fù)擔(dān)［15］。本研究結(jié)果顯示，在輕微腦組織損害導(dǎo)致ADHD患兒治療中應(yīng)用藥物聯(lián)合心理行為治療的治療方案，可顯著提高治療療效，有利于糾正患兒的行為異常、減輕患兒家長的負(fù)擔(dān)，改善患兒的預(yù)后。這與國內(nèi)趙穎新［16］等的研究結(jié)果一致，但該研究未限定納入患者的明確腦組織損害病史特征，而且結(jié)果中對照組的有效率僅為36.7％，與本研究結(jié)果的差異較大，這可能是樣本的異質(zhì)性和治療周期差異所致。

綜上所述，在輕微腦組織損害導(dǎo)致ADHD患兒治療中應(yīng)用藥物聯(lián)合心理行為治療的治療方案，可顯著提高治療療效，有利于改善患兒的預(yù)后。

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（收稿2014-11-15）

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