角色扮演教學(xué)法在血管神經(jīng)病學(xué)進(jìn)修醫(yī)師帶教中的應(yīng)用

李子孝，王伊龍，趙性泉，董可輝，張寧，王擁軍，4

角色扮演教學(xué)法是以教學(xué)角色轉(zhuǎn)換，提高學(xué)生參與的主動性和積極性的教學(xué)方法[1-2]。近年來，針對來我院進(jìn)修醫(yī)師多為主治醫(yī)師學(xué)習(xí)系統(tǒng)診治患者，我們將角色扮演教學(xué)法應(yīng)用到血管神經(jīng)病學(xué)進(jìn)修醫(yī)師帶教中，讓進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行主治醫(yī)師的角色扮演，以急性腦血管病為教學(xué)病例，介紹角色扮演教學(xué)法具體方法和效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科20名2012年進(jìn)修醫(yī)師作為教學(xué)對象，隨機(jī)分為角色扮演教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組。選擇急性缺血性卒中作為教學(xué)病例，學(xué)習(xí)后對進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 教學(xué)病例選材 選取血管神經(jīng)病學(xué)病房急性缺血性卒中為教學(xué)對象。

1.3 角色扮演法教學(xué)過程 角色扮演教學(xué)法在病房主治二線醫(yī)師的組織和指導(dǎo)下，由進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行主治二線醫(yī)師的角色扮演。通常包括以下2個步驟：

1.3.1 病房主治二線醫(yī)師準(zhǔn)備工作 介紹角色扮演教學(xué)法的具體方法、病房主治二線醫(yī)師承擔(dān)的任務(wù)。按照帶教大綱的要求，確定適宜的角色扮演教學(xué)法的缺血性卒中病例。與即將進(jìn)行角色扮演的進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行討論從主治二線的角度去思考如何對患者進(jìn)行系統(tǒng)的診治。

1.3.2 角色扮演醫(yī)師的準(zhǔn)備工作 熟悉即將查房的患者病例，與主治二線醫(yī)師的充分交流和溝通。認(rèn)真、主動地準(zhǔn)備相關(guān)指南和臨床研究等文獻(xiàn)，預(yù)先制定診療方案。在病房主治二線的指導(dǎo)下，先由該患者的管床醫(yī)師匯報(bào)，扮演主治二線醫(yī)師的進(jìn)修醫(yī)師針對該患者進(jìn)行詳細(xì)病史詢問，查體，神經(jīng)影像等分析，制訂系統(tǒng)診療措施并回答相關(guān)問題[3]。病房主治二線醫(yī)師針對該角色扮演的進(jìn)修醫(yī)師的查房過程進(jìn)行剖析。

1.4 比較方法 查房結(jié)束后，對進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷包括自主學(xué)習(xí)能力，知識儲備能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力，醫(yī)患溝通能力及團(tuán)隊(duì)合作能力等，每個問題得分值為0～10分。比較2組各項(xiàng)的平均得分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 11.0軟件，對計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，用表示。兩組間比較用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

帶教結(jié)束后對2組進(jìn)修醫(yī)師的問卷調(diào)查顯示，除團(tuán)隊(duì)合作能力得分在2組間無顯著差異外，角色扮演法的進(jìn)修醫(yī)師在自主學(xué)習(xí)能力，知識儲備能力，知識拓展能力，臨床分析能力，系統(tǒng)診治能力，解決問題能力和醫(yī)患溝通能力方面的得分均顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)組（表1）。

表1 角色扮演教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法效果問卷調(diào)查結(jié)果比較（n=10）

3 討論

血管神經(jīng)病學(xué)要求系統(tǒng)地對患者進(jìn)行管理。針對進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)目的是為了系統(tǒng)的診治腦血管病患者。角色扮演教學(xué)法要求進(jìn)修醫(yī)師扮演主治二線醫(yī)生的角色進(jìn)行查房的臨床教學(xué)方法，從“被動的參與查房模式”轉(zhuǎn)化“主動的主導(dǎo)查房模式”。本研究的結(jié)果表明角色扮演教學(xué)法在提高進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)效果方面，均較傳統(tǒng)教學(xué)法好。

角色扮演教學(xué)法取得良好的教學(xué)效果可能與以下因素相關(guān)：①因材施教：針對特定的進(jìn)修醫(yī)師的全面管理患者的學(xué)習(xí)目的，采用相適應(yīng)的教學(xué)方法。②模式轉(zhuǎn)化：角色扮演教學(xué)法要求進(jìn)修醫(yī)師需要查房前充分準(zhǔn)備，從傳統(tǒng)被動式聆聽的查房到主動式講解模式，主動地去溫習(xí)基礎(chǔ)知識、學(xué)習(xí)新進(jìn)展、整體觀念診治、現(xiàn)場分析問題、加強(qiáng)醫(yī)患溝通等。③引導(dǎo)為主：病房主治二線醫(yī)師在角色扮演教學(xué)法中主要起到引導(dǎo)作用，從“授之以魚”轉(zhuǎn)換為“授之以漁”[4]。

角色扮演的成功與否關(guān)鍵在于精心的設(shè)計(jì)和實(shí)施，病房主治二線帶教醫(yī)師要有詳細(xì)而周密的計(jì)劃，與進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行充分的溝通和輔導(dǎo)，在現(xiàn)場查房過程中，進(jìn)行認(rèn)真傾聽，以鼓勵和引導(dǎo)為主，發(fā)現(xiàn)存在的不足，及時予以解決。

總之，角色扮演教學(xué)法在血管神經(jīng)病學(xué)臨床帶教中有利于提高進(jìn)修醫(yī)師的積極性，扮演角色的進(jìn)修醫(yī)師主動進(jìn)行病例準(zhǔn)備和文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，這比單純的聽課式的被動查房模式更能發(fā)揮進(jìn)修醫(yī)師的學(xué)習(xí)主動性，達(dá)到最佳的臨床實(shí)踐效果，更好提高腦血管疾病的診治能力。

1 蔡敏.“角色扮演式教學(xué)”的原理與評價[J].教育科學(xué),2004,20:28-31.

2 王路,王凌志.在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法的原理與評價[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,33:64-65.

3 王夢溪,高麗麗,畢良佳,等.角色扮演為核心的Webquest教學(xué)法在口腔教學(xué)的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2014,29:106-107.

4 許茗越,呂琳,尹芳,等.角色扮演教學(xué)法在全科醫(yī)師師資培訓(xùn)中的應(yīng)用效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18:433-435.