探討B(tài)iPAP治療重癥哮喘致呼吸衰竭的效果分析

徐超 劉君 李宗芳

日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800

探討B(tài)iPAP治療重癥哮喘致呼吸衰竭的效果分析

徐超 劉君 李宗芳

日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東日照276800

目的對BiPAP在重癥哮喘致呼吸衰竭患者中的臨床治療效果進行觀察與分析。方法擇選該院2013年5月-2014年5月所收治的重癥哮喘致呼吸衰竭患者52例作為研究對象，隨機將其分成兩組，即甲組（26例）與乙組（26例），對乙組患者予以常規(guī)治療，在此基礎上，對甲組患者予以雙水平氣道正壓（BiPAP）通氣治療，且對其臨床治療效果進行觀察與比較。結果治療后，甲組中患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后乙組患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組患者治療后的PaO2與PaCO2均優(yōu)于乙組患者治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對重癥哮喘致呼吸衰竭患者給予BiPAP通氣治療，可獲得較為理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣與應用。

重癥哮喘；呼吸衰竭；BiPAP

在臨床上，重癥哮喘是一種較為多見的急診科疾病，該類患者一旦急性發(fā)作，其病情非常的復雜，且病情發(fā)展速度迅速，且若不及時對其予以有效的處理，將造成病情的進一步惡化，繼而誘發(fā)呼吸衰竭，最終對患者的生命健康帶來極大的影響。對于該疾病的治療與控制，目前臨床上一般是采取常規(guī)治療措施，例如氧療、激素等，然而有一些患者的治療效果并不理想，甚至發(fā)生了嚴重的呼吸衰竭[1]。針對這一情況，積極對重癥哮喘致呼吸衰竭的治療措施進行探究，對保證患者的身體健康與生命安全，是極為有必要的。鑒于此，該研究2013年5月-2014年5月間對該院所收治的26例重癥哮喘致呼吸衰竭患者予以BiPAP通氣進行治療，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院所收治的重癥哮喘致呼吸衰竭患者52例作為研究對象，所有患者都存在較為典型的支氣管哮喘病史，在入院之初，動脈血氣分析表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭，全部患者皆滿足內(nèi)科學“支氣管哮喘急性發(fā)作期危重癥”中的相關診斷標準[2]。按隨機數(shù)字表法，將全部患者分成兩組，即甲組（26例）與乙組（26例）。甲組，男性16例，女性10例；年齡最大為85歲，最小為34歲，平均年齡為（52.4±12.5）歲；病程最長的有47年，最短的有8個月，平均病程為（25.8±9.8）年。乙組，男性17例，女性9例；年齡最大為82歲，最小為33歲，平均年齡為（51.6±11.6）歲；病程最長的有50年，最短的有6個月，平均病程為（26.4±10.6）年。

1.2 方法

患者入院后，對乙組患者予以常規(guī)措施加以治療，即抗炎、平喘、解痙、吸氧以及使用糖皮質激素等；在此基礎上，再對甲組患者給予BiPAP進行治療。選取BiPAP呼吸機（美國偉康公司生產(chǎn)），選擇適合的面罩通氣，并且設定為S/T模式；之后患者取平臥位或者是頭高位，最初的呼氣相壓力設定為6 cmH2O，之后漸漸增加到16～20 cmH2O，最初呼氣相壓力設定成4 cmH2O，之后依據(jù)患者的具體情況，將其調(diào)整為6～8 cmH2O，對氧濃度進行調(diào)節(jié)，保證血氧飽和度（SpO2）在90%以上[3]。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前后的心率、呼吸、PaO2、PaCO2及pH值等進行觀察與記錄，且將其進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究所得數(shù)據(jù)均采取SPSS18.0統(tǒng)計軟件展開分析與處理。其中用均數(shù)±標準差(x±s)代表計量資料，采用t檢驗。

2 結果

治療后，甲組中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后乙組患者的心率、呼吸、PaO2以及PaCO2等指標均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；甲組患者治療后的PaO2與PaCO2均優(yōu)于乙組患者治療后差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

在臨床上，重癥支氣管哮喘簡稱為重癥哮喘，是一種較為多見的急癥，該疾病可誘發(fā)一系列癥狀，如咳嗽、氣急、喘息及胸悶等，將對患者的身體健康及生存質量帶來極大的影響[4]。因此，對重癥哮喘疾病予以及時有效的治療，具有極為重大且現(xiàn)實的意義。當前，對于重癥哮喘疾病的治療，一般是采取常規(guī)治療措施，如對患者予以支氣管舒張劑、激素、補液以及酸中毒糾正等方法[5-6]；但是，所有重癥哮喘患者在接受常規(guī)治療后，其臨床癥狀都會得到有效的緩解，甚至還可能出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸肌疲勞等情況[7-8]。此時，為了有效控制病情的進一步發(fā)展，且為藥物治療爭取充足的時間，對患者予以機械通氣輔助呼吸治療，是一種不錯的選擇。然而，不管是經(jīng)氣管切開通氣，或是經(jīng)氣管插管通氣，都會帶來一定的并發(fā)癥，此外，又由于受到上機條件的約束，該方式僅僅只能使用在一些較為嚴重的呼吸衰竭或者是并發(fā)癥上[9]。

目前，伴隨著醫(yī)療技術的不斷進步，BiPAP通氣技術被廣泛運用在臨床各種疾病的治療上，且獲得了令人滿意的效果。在重癥哮喘致呼吸衰竭疾病的治療上，同樣可以使用BiPAP通氣進行治療，而其工作的主要機理為：①對支氣管進行擴張，減輕氣道的阻力，提升肺泡的通氣量，同時經(jīng)由加強小氣道壓力，以此來將內(nèi)源性PEEP予以抵消，繼而達到緩解哮喘呼吸力學不正常的情況[10]。②經(jīng)由上述中的作用，且在持續(xù)氣道正壓的影響下，能讓肺泡氧向血液彌散，繼而對低氧現(xiàn)象加以糾正，改善呼吸困難的情況。③降低呼吸功，讓呼吸肌得到一定的休息，繼而減輕呼吸肌的疲勞。④重新擴張萎陷的肺泡，且促使其排出分泌物[11-12]。⑤強化肺的順應性。⑥緩解因胸內(nèi)負壓波動過度而帶來的消極影響。該研究中，筆者就對甲組患者實施了BiPAP通氣治療，經(jīng)治療后，甲組中患者的心率、呼吸、PaO2及PaCO2等指標均優(yōu)于治療前，且其治療后的PaO2與PaCO2均優(yōu)于乙組患者治療后。該研究結果與鐘鈿[13]的研究結果相近，在其的研究中，實驗組患者在治療1 h、3 h、4 d后的PaO2、PaCO2以及pH值等指標均顯著優(yōu)于治療前。由此可見，對重癥哮喘致呼吸衰竭患者給予BiPAP通氣治療，可獲得較為理想的治療效果，值得在臨床上大力推廣與應用。

表1 兩組患者治療前后的心率、呼吸、PaO2等情況比較

表1 兩組患者治療前后的心率、呼吸、PaO2等情況比較

注：■與該組治療前相比較，P＜0.05；▲與乙組相比，P＜0.05。

組別心率（次/min）呼吸（次/min）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）pH甲組（n=26）治療前治療后乙組（n=26）治療前治療后126.3±8.7（91.4±1.2）■32.6±5.2（23.7±4.8）■50.6±9.8（61.9±9.7）■▲75.8±10.3（56.7±11.2）■▲7.33±0.07 7.38±0.05 124.2±5.9（108.4±6.5）■33.7±5.6（28.7±4.9）■50.7±7.9（60.8±7.8）■73.7±11.1（70.4±11.1）■7.32±0.01 7.32±0.19

[1]王新衛(wèi),劉新年,張維，等.BiPAP治療重癥哮喘致呼吸衰竭38例分析[J].醫(yī)學新知雜志,2010,20(6):605-606.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：69-78.

[3]徐慧.BiPAP治療重癥哮喘致呼吸衰竭42例分析[J].中國誤診學雜志, 2010,10(7):1684-1685.

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[7]盧經(jīng)偉,鄒彥.無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘的臨床觀察[J].長江大學學報：自然版，2011,8(1):168-169,172.

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[13]鐘鈿.無創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療重癥支氣管哮喘的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學,2011.

Analysis of the Effect of BiPAP on Respiratory Failure Induced by Severe Asthma

XU ChaoLIU JunLI Zongfang
Rizhao Hospital of TCM,Rizhao,Shandong Province,276800,China

ObjectiveTo observe and analyze the clinical therapeutic effect of BiPAP on respiratory failure caused by severe asthma.Methods52 cases with respiratory failure due to severe asthma admitted in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups,namely,group A(26 cases)and group B(26 cases).Patients in group B were treated by the conventional therapy,and those in group A were treated by bi-level positive airway pressure(BiPAP)ventilation based on the conventional therapy.And the clinical efficacy of the two groups was observed and compared.ResultsAfter treatment,the heart rate,respiration,PaO2and PaCO2and other indicators of group A were much better than those before treatment with statistical significant differences(P＜0.05);the heart rate,respiration,PaO2and PaCO2and other indicators of group B after treatment were better than those before treatment with statistically significant differences(P＜0.05);after treatment,the levels of PaO2and PaCO2of group A were obviously better than those of group B,there were statistically significant differences between the two groups(P＜0.05).ConclusionFor respiratory failure caused by severe asthma,BiPAP ventilation has ideal treatment effect,so it is worthy of clinical application and promotion vigorously.

Severe asthma;Respiratory failure;BiPAP

R4

A

1674-0742（2015）03（b）-0003-03

2012-12-09）

徐超（1983.10-），男，山東日照人，本科，醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學。

劉君（1985.7-），女，山東日照人，本科，醫(yī)師，研究方向：呼吸科。

李宗芳（1982.5-），女，山東日照人，研究生，醫(yī)師，研究方向：呼吸科。