消毒供應(yīng)室風(fēng)險防范措施對風(fēng)險事件發(fā)生率的影響

譚盛宴，何泳紅

中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室，廣東廣州 510655

作為院內(nèi)防感工作的核心部門，消毒供應(yīng)室（Central Sterile Supply Department，CSSD），主要職責(zé)在于為臨床各專業(yè)科室提供和補給醫(yī)用敷料、無菌器械和物品，在各項醫(yī)院工作的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理環(huán)節(jié)有著至關(guān)重要的作用。該文對比分析中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施防范措施前后一年內(nèi)風(fēng)險事件發(fā)生率的變化情況，發(fā)現(xiàn)對CSSD 實施風(fēng)險評估管理，提前及早認(rèn)清院內(nèi)潛伏的安全隱患，進(jìn)而做出評估分析，整合防范措施，能最大限度地減少消毒供應(yīng)室中各類風(fēng)險事件的發(fā)生率，效果理想，值得在院內(nèi)進(jìn)一步普及推廣應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 風(fēng)險評估

1.1 人員素質(zhì)評估

該院消毒供應(yīng)室人員以臨退休工作人員和護(hù)工為主，科學(xué)文化和業(yè)務(wù)總體水平不高，參差不齊。另外，部分員工屬于其他部門的劃轉(zhuǎn)人員，對CSSD 新的工作環(huán)境不熟悉，對室內(nèi)各項操作規(guī)程等不清楚，需要一定的崗前培訓(xùn)和熟悉適應(yīng)期。再有，大多數(shù)操作人員存在著知識更新不及時、法律意識不強和自我保護(hù)意識欠缺等不足。加之其他方面，工作時間態(tài)度不夠謹(jǐn)慎、注意力難以集中，對潛在的安全隱患缺乏了解，徒手清洗接觸過污染物的器械和銳器，極易對身體帶來傷害。消毒液配制時未能按照合適的濃度操作執(zhí)行，盲目追求高濃度，導(dǎo)致消毒液危險度提升；器械清洗或溶液配制過程中不戴手套、口罩、帽子，不按操作規(guī)程穿戴防護(hù)裝備[1]。

1.2 制度管理評估

CSSD 日常工作管理制度和規(guī)范落實不到位，在實際操作中未能嚴(yán)格遵守消毒滅菌規(guī)范和規(guī)程。例如：在過期包的后續(xù)回收階段，工作人員不作進(jìn)一步清洗消毒處理，仍選用已有破損的包布；工作人員不對包裝后有待消毒的物品及器械進(jìn)行嚴(yán)格的潔凈度檢驗和功能完整性查驗。此外，屬于外源性的醫(yī)療器械，該院暫無完備的規(guī)范處理章程。相關(guān)法律法規(guī)和工作文件未能及時更新，未能適應(yīng)新時期下供應(yīng)室生存和發(fā)展的需要。部分制度之間存在矛盾，客觀上的可行性不高。同時，人員對規(guī)章制度的執(zhí)行力嚴(yán)重缺失，導(dǎo)致制度、規(guī)章形同虛設(shè)[2]。

1.3 設(shè)備管理評估

殺菌消毒設(shè)備的使用時沒有嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，在實際操作時對設(shè)備維護(hù)未給予足夠重視。操作人員沒有定期養(yǎng)護(hù)墊圈的密封性，也沒有定期核查和維護(hù)壓力表、安全閥和減壓閥等常用儀器，使用保養(yǎng)期間核查記錄缺失嚴(yán)重等。

1.4 記錄管理評估

部分工作人員沒有意識到記錄的重要性，在殺菌消毒和相應(yīng)監(jiān)管工作記錄時經(jīng)常發(fā)生提前記錄、記錄不及時甚至漏記，以及其他記錄不實現(xiàn)象。對滅菌消毒的相關(guān)參數(shù)如儀器序號、操作人姓名、起止時間、滅菌溫度、壓力參數(shù)、質(zhì)量情況等記錄不精確、不完整。維修設(shè)備記錄缺少操作人員簽名，或簽名字跡不清晰，甚至有不遵守規(guī)定的涂改現(xiàn)象。個別記錄偶有前后不一，導(dǎo)致數(shù)據(jù)失實，失去參考備案價值[3]。

2 防范措施

鑒于上述存在風(fēng)險管理問題和安全隱患，該院在消毒供應(yīng)室內(nèi)部和臨床相關(guān)工作中采用了對應(yīng)的預(yù)防手段。

2.1 健全規(guī)章制度

修改并嚴(yán)格查驗各項規(guī)章制度的落實情況。根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》 等相關(guān)法律法規(guī)制定相應(yīng)的消毒、滅菌操作流程、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置科學(xué)、合理、高效的操作流程。明晰各崗位對應(yīng)職責(zé)，強調(diào)制度的執(zhí)行力度，且把差錯事件直接和相應(yīng)人員的收入聯(lián)系[4]。

2.2 提高人員素質(zhì)

組織消毒供應(yīng)室操作人員的定期培訓(xùn)并提供相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療事故處理條例》《消毒技術(shù)規(guī)范》等，提高大家的責(zé)任感及法律意識，使操作人員能做到知法、懂法、守法，以法律為準(zhǔn)繩在日常操作中時刻警醒，安不忘危，積極甄別并消除潛在的危險，降低人為因素引發(fā)的風(fēng)險事件。提升消毒供應(yīng)室操作人員的業(yè)務(wù)后續(xù)教育及培新，尤其是對新儀器、新理論、新技術(shù)相應(yīng)知識的掌握。與此同時，以護(hù)士長為組長設(shè)立控制護(hù)理質(zhì)量小組，定期開展針對消毒供應(yīng)室的量化標(biāo)準(zhǔn)檢查，逐步提高護(hù)理質(zhì)量管理的督查力度，全面客觀地控制消毒供應(yīng)室風(fēng)險因素及薄弱環(huán)節(jié)，及早察覺問題并及早介入，有效緩解危機。對操作流程及管理中存在的漏洞及時予以補救和完善。護(hù)理時強調(diào)質(zhì)量核心意識，時時關(guān)注安全問題，使消毒供應(yīng)室的質(zhì)量規(guī)范管理工作形成良好的可持續(xù)發(fā)展態(tài)勢。最后，定期對消毒供應(yīng)室操作人員實施考核，并把成績歸檔，與經(jīng)濟(jì)收入對應(yīng)[5-8]。

2.3 加強儀器設(shè)備管理

消毒滅菌設(shè)備實施定期檢查、維修，滅菌過程中記錄滅菌日期、儀器編號、滅菌批次、滅菌物品、壓力等運行參數(shù)、滅菌質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果等要詳盡。記錄應(yīng)精確客觀指出問題并將問題及時反饋至相應(yīng)臨床科室，禁止不合規(guī)定的涂改及簽字不清晰的記錄存在。同時，提升與臨床科室的各環(huán)節(jié)溝通，熟練掌握各科室滅菌材料用品的需求、配置及處理特征，最大程度科學(xué)提供臨床需求，保障臨床用消毒滅菌物品的有效性和安全性。

表1 防范措施實施前后CSSD 風(fēng)險事件發(fā)生率的比對結(jié)果[n(%)]

3 結(jié)果

以2014年為例，我院CSSD 采取防范措施管理前1年，消毒滅菌物品批次數(shù)合計5 430，風(fēng)險事件發(fā)生次數(shù)為221，比例高達(dá)4.40%，事件種類主要包括漏放化學(xué)指示卡、銳器損傷、記錄缺失3 種類型，其中“漏放化學(xué)指示卡”事件的比例占1.00%（50/5 021），“銳器損傷”事件的比例占0.72%（36/5 021），“記錄缺失”事件的比例占2.69%（135/5 021）。采取防范措施管理后1年，“漏放化學(xué)指示卡、銳器損傷”和“記錄缺失”事件的發(fā)生率分別降 為0.23%（12/5 213）、0.13%（6/5 213）和0.10%（5/5 213），風(fēng)險事件總發(fā)生率為0.44%（22/5 213）。與實施防范措施前相比較，實施后的風(fēng)險事件發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

根據(jù)該院質(zhì)量管理體系文件中的職責(zé)分工，CSSD為各專業(yè)臨床科室（包括手術(shù)）供應(yīng)質(zhì)量合格的無菌器械、敷料和其他消毒滅菌物品，其工作質(zhì)量和安全性直接影響著臨床醫(yī)務(wù)工作的質(zhì)量和安全性。消毒供應(yīng)室內(nèi)發(fā)生的風(fēng)險事件主要包括：漏放化學(xué)指示卡、銳氣損傷和記錄缺失等3 方面。實施防范措施前后1年，風(fēng)險事件發(fā)生率分別為3.87%和0.38%。與實施防范措施前1年相比較，實施防范措施1年后消毒供應(yīng)室風(fēng)險事件發(fā)生率明顯減小，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05) 。詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1 所示。這與國內(nèi)相關(guān)報道相一致[9-13]。統(tǒng)計結(jié)果表明，消毒供應(yīng)室中實施風(fēng)險管理的評估，同時排查潛伏的安全隱患，提高臨床法律的意識，嚴(yán)把供應(yīng)物品質(zhì)量關(guān)，在保障臨床物品使用安全上有著重要意義。

[1]林瑞云,李楚萍.供應(yīng)室護(hù)理工作中的風(fēng)險隱患及防范對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8 (15)：31-33.

[2]王旭,柴文琳.風(fēng)險管理在中心供應(yīng)室質(zhì)量管理中的運用[J].全科護(hù)理,2010,8(11)：3073-3074.

[3]胡雪紅.淺談醫(yī)院護(hù)理供應(yīng)室工作的風(fēng)險防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10 (36)：149-150.

[4]繆珩華.風(fēng)險管理在供應(yīng)室管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22 (1)：148-149.

[5]趙志娟.供應(yīng)室護(hù)理工作中的風(fēng)險及防范[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10 (9)：316-317.

[6]王燕華.科恩學(xué)管理應(yīng)用于供應(yīng)室消毒對控制醫(yī)院感染的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12)：178-179.

[7]王立華.消毒供應(yīng)室風(fēng)險管理評估及防范措施[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2015,24(6)：153-154.

[8]曹莉,宋林生.加強消毒供應(yīng)室管理在控制醫(yī)院感染中的重要性[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10)：12-13.

[9]盧志堅.消毒供應(yīng)室護(hù)理工作的安全隱患及對策[J].華西醫(yī)學(xué),2015,30(3)：562-564.

[10]康巖,趙莉,夏麗波.消毒供應(yīng)中心（室）非專業(yè)人員配置與清潔消毒質(zhì)量的關(guān)系干預(yù)效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(9)：170-172.

[11]王秀英.探討醫(yī)院消毒供應(yīng)室護(hù)理工作中應(yīng)注意的細(xì)節(jié)問題[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(1)：132-133.

[12]雷慶,韓小宏.細(xì)節(jié)護(hù)理在醫(yī)院消毒供應(yīng)室中的應(yīng)用效果觀察[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,24(3)：368.

[13]孫秀英.淺談可導(dǎo)致消毒供應(yīng)室護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)感染的危險因素及防護(hù)方法[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容,2015,24(1)：149-150.