重性精神病人社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點(diǎn)模式探討

王進(jìn)義，林澤涯，柯東龍，徐麗珍，潘曉婷

泉州市第三醫(yī)院社會(huì)工作部，福建泉州 362000

重性精神疾病是指以患者心理功能失調(diào)，感知、情感、行為、意志等發(fā)生障礙，臨床上表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，易于產(chǎn)生幻覺(jué)、妄想以及行為障礙等，主要指精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神病、雙相情感障礙、癲癇性精神病、精神發(fā)育遲滯等六種疾病[1]。重性精神疾病由于其疾病的長(zhǎng)期性以及不穩(wěn)定性，給家庭、社會(huì)以及患者本身都帶來(lái)了嚴(yán)重的影響，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，目前我國(guó)精神疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的首位，大約18%[2]。社區(qū)防治管理在重性精神病人的防治過(guò)程中起到了重要作用，如何使社區(qū)更好地服務(wù)患者是醫(yī)療工作者以及社區(qū)服務(wù)者乃至全社會(huì)共同研究、探討的重要課題。

1 重性精神病人社區(qū)防治管理存在的問(wèn)題

1.1 防治管理意識(shí)薄弱，偏見(jiàn)、歧視普遍

重性精神病人由于患者本身無(wú)法控制自己的情緒以及不定性的出現(xiàn)異常行為、暴力情緒等，受到了社會(huì)、鄰居乃至家人等的偏見(jiàn)和歧視。這種不良的情感歧視更加加深了患者的自我反感與病情的惡化，由于重性精神疾病患者病情不穩(wěn)定，在疾病不發(fā)作時(shí)像普通人一樣，如果這時(shí)周圍人對(duì)他投以異樣或者歧視的目光，則會(huì)嚴(yán)重影響到患者的自尊心。由于當(dāng)前我國(guó)精神衛(wèi)生知識(shí)普及不到位，家屬以及社會(huì)人士不能對(duì)精神疾病給予正確的認(rèn)識(shí)，往往把患者視為累贅，常常歧視甚至虐待患者。

1.2 工作人員專業(yè)素質(zhì)低，人員數(shù)量缺乏

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員、管理人員缺少專業(yè)知識(shí)以及專業(yè)技能，無(wú)法對(duì)重性精神病人給予及時(shí)有效的治療，對(duì)于病情的隨訪及監(jiān)測(cè)不到位，給與的人道主義關(guān)愛(ài)不足等造成精神病人無(wú)法得到最佳的治療與服務(wù)。并且工作人員數(shù)量缺乏，工作配置不到位，無(wú)法對(duì)重點(diǎn)的病人給予及時(shí)、有效的監(jiān)護(hù)和治療。

1.3 管理機(jī)制不健全，政府投資力量不足

目前，由于我國(guó)社區(qū)眾多，社區(qū)防治管理體制尚未完善，因此不能提供及時(shí)有效的服務(wù)[3]。重性神經(jīng)疾病管理服務(wù)部門并沒(méi)有形成相互作用，相互合作的合力部門、聯(lián)動(dòng)部門。此外，重性精神疾病是消費(fèi)性很大的疾病，并且具有長(zhǎng)期性，需要投資大量資金，而目前政府投資力度還不夠，不能滿足重性精神病人日益增長(zhǎng)的需求。

2 重性精神病人社會(huì)防治管理創(chuàng)新試點(diǎn)模式建設(shè)的必要性以及可行性

2.1 傳統(tǒng)管理模式的弊端日益凸顯

傳統(tǒng)的重性精神病人尤其是精神分裂癥患者多采用封閉或者半封閉的管理模式，這種方式在患者急性發(fā)作或者失去控制的情況下是必要的，但是如果長(zhǎng)期的采用此種方式則限制了患者的自由，給患者心理帶來(lái)越來(lái)越多的自閉、抑郁，同時(shí)也給社會(huì)、國(guó)家以及家庭帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[4]。重性精神病人不能采用完全脫離社會(huì)的治療模式，必須在社區(qū)、家庭以及醫(yī)院三位一體的情況下才能得到更好的治療。

2.2 重性精神疾病負(fù)擔(dān)巨大，患病率日益升高

重性精神疾病是由于生物因素以及環(huán)境因素等相互作用所致。隨著人們社會(huì)生活壓力的日益增加，心理素質(zhì)承受越來(lái)越多的挑戰(zhàn)，因此患病率日益升高。而由于重性精神疾病花費(fèi)較多，給社會(huì)、家庭都帶來(lái)了巨大的壓力與負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于合理有效的社區(qū)管理體制越來(lái)越需要，只有充分利用社區(qū)、家庭以及醫(yī)院整體的力量，才會(huì)將重性精神疾病控制好、治療好。

2.3 醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展以及一體化進(jìn)程的加快

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)得到了迅速的發(fā)展，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也得到了巨大的發(fā)展，由于精神疾病需要社區(qū)、家庭以及醫(yī)院的共同合作，因此一體化進(jìn)程的加快，促進(jìn)了社區(qū)防治管理的形成。一體化進(jìn)程的加快以及醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展對(duì)于重性精神疾病的治療帶來(lái)了巨大的促進(jìn)與發(fā)展。

3 重性精神病人社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點(diǎn)模式的內(nèi)容

3.1 創(chuàng)新試點(diǎn)模式的原則、特色以及創(chuàng)新性

創(chuàng)新試點(diǎn)模式研究堅(jiān)持“政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、以人為本、服務(wù)社區(qū)”為原則，制定科學(xué)工作流程，具體的工作方法，逐一對(duì)社區(qū)管理重性精神病人進(jìn)行分類評(píng)估和綜合干預(yù)，逐一落實(shí)“一人一排查”“一人一專案”“一月一培訓(xùn)”等服務(wù)管理措施[5]。研究從源頭上消除隱患，有效防范和降低肇事、肇禍?zhǔn)录陌l(fā)生。加強(qiáng)社區(qū)普通人群健康教育，提供心理健康查詢及服務(wù)，營(yíng)造社區(qū)“消除偏見(jiàn)、勇于關(guān)愛(ài)”“承擔(dān)共同責(zé)任、促進(jìn)精神健康”的良好氛圍，為重性精神病人不斷回歸社會(huì)、融入社區(qū)、共享社會(huì)發(fā)展的成果提供保障。

3.2 創(chuàng)新試點(diǎn)模式的方法

為推動(dòng)創(chuàng)新試點(diǎn)模式工作穩(wěn)步有序，落到實(shí)處，在泉州市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)下成立鯉城、豐澤區(qū)社區(qū)重性精神病人社區(qū)防治管理創(chuàng)新模式工作組織體系，成立管理小組（下設(shè)辦公室），全面領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)創(chuàng)新試點(diǎn)模式各項(xiàng)工作推進(jìn)，解決在實(shí)施過(guò)程中存在的難點(diǎn)和問(wèn)題。成立工作、技術(shù)小組：是具體負(fù)責(zé)創(chuàng)新試點(diǎn)模式工作中社區(qū)重性精神病人排查、危險(xiǎn)性評(píng)估、分類隨訪、信息管理、應(yīng)急處置及健康教育等服務(wù)內(nèi)容，并形成分析報(bào)告、推進(jìn)創(chuàng)新試點(diǎn)模式工作過(guò)程評(píng)價(jià)、效果評(píng)價(jià)，推進(jìn)研究成果轉(zhuǎn)化。

3.2.1 一人一排查 每季度在街道統(tǒng)籌下，由專業(yè)人員、社區(qū)醫(yī)生、精防、居委干部聯(lián)合組成評(píng)估小組，對(duì)實(shí)際居住在街道的、納入服務(wù)的在冊(cè)精神病人進(jìn)行滾動(dòng)管理，及時(shí)分析、掌握其的疾病狀況、工作狀態(tài)、家庭需求、社會(huì)活動(dòng)等，按照制訂的社區(qū)服務(wù)管理流程、路徑，完成統(tǒng)一的記錄表，比對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息更新情況，落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)管理措施。

3.2.2 一人一專案 針對(duì)動(dòng)態(tài)排查結(jié)果，由街道統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，街道精防人員定期隨訪，轄區(qū)居委落實(shí)對(duì)評(píng)定為弱監(jiān)護(hù)、獨(dú)居、易肇事肇禍精神病人進(jìn)行專人專案重點(diǎn)服務(wù)，其中弱監(jiān)護(hù)患者每隔一天上門探訪，其他重點(diǎn)患者兩周上門探訪；每季度由專業(yè)評(píng)估組完成“一人一評(píng)估”；一旦病人出現(xiàn)病情波動(dòng)，在取得患者監(jiān)護(hù)人的配合下，由街道、居委、派出所、社區(qū)共同做好送醫(yī)就診工作，市第三醫(yī)院按照轉(zhuǎn)診制度開(kāi)通緊急處置綠色通道。

3.2.3 一月一培訓(xùn) 按照社區(qū)精神病人服務(wù)管理管理的實(shí)際需求，由街道統(tǒng)一安排場(chǎng)所、時(shí)間，市精神衛(wèi)生中心組織具有豐富社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員，圍繞社區(qū)隨訪技巧、應(yīng)急處置原則等方面對(duì)街道、居委精防干部、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)。

4 將創(chuàng)新試點(diǎn)模式融入重性精神病人社區(qū)防治管理的相關(guān)策略

4.1 加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用，加大投資力度

政府在重性精神病人社區(qū)防治管理方面起著主導(dǎo)性的作用，在制度制定方面也起著重要的作用，由于社區(qū)管理機(jī)制需要政府有效的監(jiān)督，因此加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用非常必要。政府投資力度的增加會(huì)帶動(dòng)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展以及重性精神疾病的發(fā)展。

4.2 建立一體化服務(wù)體系及部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制

家庭、社會(huì)、醫(yī)院三位一體的服務(wù)體制將帶動(dòng)各個(gè)部門相互合作，相互促進(jìn)，促進(jìn)了社區(qū)服務(wù)管理創(chuàng)新試點(diǎn)模式的建立，徹底落實(shí)各個(gè)部門的職務(wù)，健全網(wǎng)絡(luò)互通體制。通過(guò)整合試點(diǎn)街道社區(qū)資源，加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，做到“整合資源、健全機(jī)制、提升內(nèi)涵、拓展外延、強(qiáng)建隊(duì)伍”，提供社會(huì)化、人性化、精細(xì)化、科學(xué)化精神病人服務(wù)管理，提高精神病人及其家屬的生活質(zhì)量，全面落實(shí)常住人口的“全覆蓋”一體化服務(wù)管理。

4.3 加強(qiáng)工作人員專業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)以及思想教育

社區(qū)工作人員的專業(yè)素質(zhì)不僅是醫(yī)療工作人員的技術(shù)還是服務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，都對(duì)患者的治療帶來(lái)巨大的影響，給患者提供了必要的技術(shù)治療與適宜的服務(wù)，因此加強(qiáng)工作人員的專業(yè)素質(zhì)非常有必要。由于工作人員乃至家屬都對(duì)精神疾病患者存在偏見(jiàn)，不理解乃至歧視，虐待，因此加強(qiáng)他們的思想教育非常有必要。

5 結(jié)語(yǔ)

附件2 鯉城豐澤區(qū)街道精神病人社會(huì)管理創(chuàng)新常住人口工作模塊

社區(qū)防治管理在重性精神病人的疾病治療、康復(fù)等方面起著重要作用，但是原有的社區(qū)管理模式存在諸多弊端，因此需要?jiǎng)?chuàng)新試點(diǎn)模式的開(kāi)展。該研究就社區(qū)管理模式的現(xiàn)狀，社區(qū)管理模式創(chuàng)新試點(diǎn)模式開(kāi)展的必要性及可行性，以及內(nèi)容和對(duì)策三個(gè)方面進(jìn)行了闡述，為重性精神疾病的管理與治療與康復(fù)服務(wù)提供參考。

[1]嚴(yán)峻,唐宏宇,謝斌.《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)教材[M].北京：中國(guó)法制出版社,2013：9-10.

[2]高華,李振,劉小利,等.精神疾病防治模式概況[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012(1)：78-80.

[3]彭香紅.重性精神病患者社區(qū)管理模式探討[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2013(11)：65-66,86.

[4]蘇保育,吳麗珍,黃慈芬,等.南海區(qū)精神病病人社區(qū)防治狀況及社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008(8)：74-76.

[5]栗克清,張?jiān)剖?張勇,等.重性精神疾病醫(yī)院社區(qū)一體化管理模式的實(shí)踐與探索[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2014(1)：47-49.