完全管理方案在耐多藥肺結(jié)核病人護(hù)理中的應(yīng)用效果探討

王玉潔

吉林省結(jié)核病醫(yī)介入科，吉林長春 130500

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指結(jié)核桿菌感染者至少對異煙肼、利福平及其他抗結(jié)核藥物耐藥，屬于一種十分難治的結(jié)核病種[1]。為有效落實好MDR-TB 的防治工作，該院對2014年3月—2015年3月收治的75 例肺結(jié)核患者實施了完全管理方案干預(yù)，臨床收效確切，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的肺結(jié)核患者150 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將其平均分為研究組與對照組。入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實驗室痰結(jié)核菌培養(yǎng)檢查證實，至少包括對利福平、異煙肼在內(nèi)的抗結(jié)核藥物耐藥；痰結(jié)核菌涂片呈（+）。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝、腎及其他臟器疾病；精神病史。研究組：男45例，女30 例；年齡30～68 歲，平均年齡（42.5±5.3）歲；病程：6～36 個月，平均病程（15.3±8.3）月。對照組：年齡31～69 歲，平均年齡（42.6±5.4）歲；病程：6～37 個月，平均病程（15.4±8.7）月。兩組患者在性別、年齡、病程資料對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)住院治療及社區(qū)關(guān)懷模式干預(yù)，即結(jié)核病定點醫(yī)院的護(hù)理人員對其采取常規(guī)護(hù)理措施，待患者出院后將其資料交給社區(qū)醫(yī)院，由社區(qū)醫(yī)院對患者進(jìn)行下一步的治療與護(hù)理干預(yù)。研究組實施完全管理模式，即患者在院期間及出院后均由該院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行個性化、全程化的治療與護(hù)理干預(yù)，直至完成所有療程，具體方法如下。①收集患者的病案資料，建立個人檔案?；颊叩皆汉?，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士書寫“抗結(jié)核治療記錄單”，管床醫(yī)生書寫相關(guān)病案。②強(qiáng)化用藥指導(dǎo)。向患者及其家屬進(jìn)行用藥知識宣教，使其認(rèn)識到“規(guī)律、早期、合理、聯(lián)合、適量”用藥的重要意義，同時說明每種抗結(jié)核治療藥物的名稱、用量、用法及不良反應(yīng)。發(fā)放藥物管理卡片，護(hù)理人員根據(jù)此卡來指導(dǎo)患者用藥，并認(rèn)真記錄好服藥物的時間與劑量。此外，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對藥物管理的監(jiān)督工作，避免患者自行停藥、更改劑量，以及漏服及錯服情況。③定期監(jiān)測?？菇Y(jié)核治療1 個月內(nèi)，每周進(jìn)行1 次血、尿常規(guī)及肝、腎功能檢查，若無異常情況，每月測定1 次；每月行痰涂片檢查1 次，每周行體質(zhì)量檢測1 次，2 個月行痰培養(yǎng)1 次，3 個月復(fù)查胸部X 線片1次。根據(jù)上述檢查結(jié)果及時調(diào)整抗結(jié)核治療方案。④強(qiáng)化健康教育。護(hù)理人員對患者及其家屬實施針對性健康教育，內(nèi)容包括：肺結(jié)核疾病常識、抗結(jié)核用藥知識、預(yù)防措施、消毒及隔離措施、肺結(jié)核公共交流平臺等，使其充分認(rèn)識到MDR-TB 的危害與嚴(yán)重性，繼而保證治療依從性。⑤出院后管理。患者出院前，護(hù)理人員向其反復(fù)說明出院后治療的重要性，并指導(dǎo)患者出院后飲食、運動、用藥、復(fù)診、疾病監(jiān)測的相關(guān)注意事項。定時以短信形式叮囑患者用藥情況，每周進(jìn)行1 次電話隨訪，詳細(xì)了解他們的健康情況及用藥情況，以便于采取針對性的指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①隨訪1年，參照《結(jié)核病防治管理辦法》[2]對比兩組患者的臨床療效。顯效：病灶縮小＞原病損面積的50%以上；有效：病灶縮小在原病損面積的10%～50%之間；無效：病灶縮?。荚p面積10%以下，甚至無變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察對比兩組患者的服藥情況，全程未自行更改藥物、未漏服的頻次＜30次，且按時、按量服藥的次數(shù)占整個療程的90%以上者為規(guī)律服藥。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 13.0 軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MDR-TB 患者的臨床療效對比

研究組總有效率為93.33%，對照組為76.00%，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組MDR-TB 患者的臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組MDR-TB 患者規(guī)律服藥的情況對比

研究組72 例（96.00%）患者能夠規(guī)律服藥，對照組48 例（64.00%）患者能夠規(guī)律服藥，研究組規(guī)律服藥率顯著高于對照組（χ2=24.000，P＜0.05）。

3 討論

MDR-TB 具有療程長、易反復(fù)、效果差、費用高等特點，已成為結(jié)核病防治工作中的重點與難點。目前，住院治療及社區(qū)關(guān)懷模式是肺結(jié)核患者的主要管理模式，即患者先接受定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療，再轉(zhuǎn)入到社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行督導(dǎo)化療。然而，由于患者多數(shù)治療及護(hù)理操作需要在出院后進(jìn)行，一旦出現(xiàn)督導(dǎo)不佳及不到位的情況，患者可因多數(shù)原因中斷治療，致使病情蔓延，給其自身健康及疫情控制帶來了極大的影響[3]。

該院對75 例MDR-TB 患者實施了完全管理方案，將整體責(zé)任制護(hù)理理念應(yīng)用于病區(qū)，全程實施監(jiān)管模式，改變了傳統(tǒng)“重治療、輕管理”的情況，為患者住院期間及出院后提供了全面的評估、護(hù)理與指導(dǎo)[4-5]。同時，通過入院評估、建立病案、定期監(jiān)測、健康教育、發(fā)放服藥卡及出院后管理等一系列方案可以有效實現(xiàn)院內(nèi)與院外的延續(xù)性無縫聯(lián)接，使MDR-TB 的管理工作具更規(guī)范化、人性化。有學(xué)者對39 例MDR-TB 患者實施了完全管理方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者的整體療效顯著優(yōu)于常規(guī)治療組[6]。該研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，研究組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.00%（P＜0.05）。研究組規(guī)律服藥率為96.00%，高于對照組的64.00%（P＜0.05）。結(jié)果可見，完全管理方案在MDR-TB 患者中應(yīng)用效果顯著，可以有效提高臨床療效，保證用藥的規(guī)律性，適于臨床推廣。

[1]梁月貞,鄧思東,宋靜文.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者中的應(yīng)用效果評價[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014(7)：111,113.

[2]羅世珍,李雪琴,陳冬云.健康信念模式對耐多藥肺結(jié)核病人服藥依從性的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(5)：1619-1620.

[3]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(5)：12-14.

[4]張俊琴.健康教育和心理護(hù)理相結(jié)合對提高耐多藥肺結(jié)核病人治療依從性的影響[J].全科護(hù)理,2012,10(11)：982-984.

[5]潘陳麗,徐九云.耐多藥肺結(jié)核患者心理行為的質(zhì)性研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2015,30(3)：38-40.

[6]肖花.集束干預(yù)護(hù)理對耐多藥肺結(jié)核患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(11)：182-184.