護(hù)患關(guān)系管理模式對(duì)自然分娩后產(chǎn)婦行為的影響研究

段紅柳

內(nèi)蒙古滿洲里市第一醫(yī)院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古滿洲里 021400

妊娠雖被視為是正性的、期望性事件，但在整個(gè)妊娠過程以及產(chǎn)后相當(dāng)一段時(shí)期都需要對(duì)行為進(jìn)行調(diào)整，尤其分娩后通常被認(rèn)為處于高壓且情感脆弱狀態(tài)，被稱為危機(jī)期[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有35%的產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)心緒不良，其中約25.5%～76.0%可發(fā)展成為抑郁，給產(chǎn)婦的身心健康和嬰兒的健康成長帶來嚴(yán)重影響[2]。護(hù)患溝通是指護(hù)患雙方溝通的過程，是雙方對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的一種信息傳遞過程，它使雙方能充分有效地表達(dá)對(duì)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的理解、意愿和要求[3]。良好的護(hù)患關(guān)系是提高護(hù)理效果的必要保障，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)患關(guān)系越來越受到人們的關(guān)注。該研究以2011年1月—2014年4月在該院自然分娩的60 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，以護(hù)患共同參與模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)的護(hù)患指導(dǎo)合作模式，并對(duì)不同護(hù)患關(guān)系模式下產(chǎn)婦的產(chǎn)后行為做出分析評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒能力比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院自然分娩的60 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦46 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡22～45 歲，平均(33.72±4.34)歲；文化程度：初中及以下13 例，高中21 例，大專及以上26 例；所有產(chǎn)婦均無精神疾病史與人格障礙，能有效溝通。將60 例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例，兩組在年齡分布、生育次數(shù)、文化程度等方面相比均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的護(hù)患指導(dǎo)合作模式，具體內(nèi)容如下：護(hù)士處于相對(duì)較為主動(dòng)的地位，產(chǎn)婦產(chǎn)后入室后，由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)自我護(hù)理，尊重產(chǎn)婦的意愿，產(chǎn)婦的自理活動(dòng)是否達(dá)標(biāo)有較大的寬容限度。

1.2.2 觀察組 觀察組采用護(hù)患共同參與模式，方法如下：護(hù)士與產(chǎn)婦之間是相互平等的關(guān)系，在互相信任的基礎(chǔ)上協(xié)同配合。產(chǎn)婦產(chǎn)后入室后，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行評(píng)估，初步制訂出護(hù)理計(jì)劃，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)地講解說明，引導(dǎo)產(chǎn)婦主動(dòng)表達(dá)自己的想法和意見，主動(dòng)參與到護(hù)理計(jì)劃的制定中來。制定計(jì)劃后，護(hù)士指導(dǎo)、協(xié)助并鼓勵(lì)產(chǎn)婦在預(yù)定時(shí)間內(nèi)達(dá)到自理活動(dòng)計(jì)劃的目標(biāo)。

1.3 產(chǎn)婦行為判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 分娩后產(chǎn)婦自理能力標(biāo)準(zhǔn) 包括產(chǎn)后自理活動(dòng)與產(chǎn)后護(hù)理新生兒能力兩部分。（1）產(chǎn)后自理活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后24 h 內(nèi)可自行床上活動(dòng)；25～48 h 內(nèi)能下床入廁，但其他活動(dòng)（如洗漱、飲食等）需要在協(xié)助下尚可完成；49～72 h 內(nèi)完全自理。（2）產(chǎn)后護(hù)理新生兒能力標(biāo)準(zhǔn)。包括掌握母乳喂養(yǎng)技能，參與對(duì)新生兒的護(hù)理，學(xué)會(huì)觀察新生兒的面色、反應(yīng)、大小便等。以達(dá)到具體時(shí)間段(以h 計(jì)算)為標(biāo)準(zhǔn)將產(chǎn)婦表面分為A、B、C 三個(gè)級(jí)別。A 為產(chǎn)婦臥位哺乳姿勢尚不熟練，需護(hù)士協(xié)助，未參與到護(hù)理新生兒；B 為產(chǎn)婦已較熟練地掌握臥位及懷抱哺乳姿勢，但有時(shí)仍需護(hù)士協(xié)助，可部分地參與對(duì)新生兒的護(hù)理；C為產(chǎn)婦已全面熟練掌握新生兒的坐、臥、懷抱哺乳姿勢，無需協(xié)助，且可熟練地參與到新生兒的護(hù)理活動(dòng)中[4-5]。

1.3.2 分娩后產(chǎn)婦進(jìn)入母親執(zhí)行期標(biāo)準(zhǔn) 母親恢復(fù)自主活動(dòng)，其注意力從自我擴(kuò)大到新生兒，可在護(hù)士的指導(dǎo)和幫助下進(jìn)行自理活動(dòng)，對(duì)自我與新生兒的關(guān)系有明確地認(rèn)知，并主動(dòng)尋求新生兒護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻率及百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后能力比較

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后能力比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理新生兒能力比較

對(duì)產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力比較，觀察組產(chǎn)婦在各個(gè)時(shí)段能力均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05),見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行執(zhí)行期時(shí)間對(duì)比

兩組在產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)進(jìn)行執(zhí)行期的產(chǎn)婦比例存在顯著性差異，觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組更快進(jìn)入執(zhí)行期(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦進(jìn)行執(zhí)行期時(shí)間對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)患關(guān)系是指在護(hù)理過程中護(hù)士與患者之間產(chǎn)生和發(fā)展的一種工作性、專業(yè)性、幫助性的人際關(guān)系[6]。護(hù)患關(guān)系可分為主動(dòng)-被動(dòng)型模式、指導(dǎo)-合作型模式以及共同參與型模式[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，目前的護(hù)患關(guān)系模式正在向共同參與型模式轉(zhuǎn)變。

該研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后能力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明護(hù)患共同參與模式能更加充分地挖掘產(chǎn)婦自理潛能，促進(jìn)產(chǎn)婦自理能力的恢復(fù)。原因在于在此模式下，護(hù)患間關(guān)系相互平等，產(chǎn)婦可參與護(hù)理目標(biāo)及自理活動(dòng)計(jì)劃的制定，由于對(duì)自身具有明確的認(rèn)知，目標(biāo)及活動(dòng)計(jì)劃更加客觀和可行，充分調(diào)動(dòng)了自己的自理能力，因此產(chǎn)后能力恢復(fù)明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)指導(dǎo)型模式的對(duì)照組產(chǎn)婦。同時(shí)護(hù)患間互相信任，產(chǎn)婦在護(hù)士的指導(dǎo)與鼓勵(lì)下充分調(diào)動(dòng)了自身的主觀能動(dòng)性，自發(fā)地產(chǎn)生達(dá)到目標(biāo)的強(qiáng)烈愿望，從而引導(dǎo)自身向預(yù)期目標(biāo)而努力因此能盡快掌握哺乳及護(hù)理嬰兒的各項(xiàng)技能，更快進(jìn)入執(zhí)行期。

該研究病例中，對(duì)產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)產(chǎn)婦護(hù)理新生兒的能力比較，觀察組產(chǎn)婦在各個(gè)時(shí)段能力均優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05)。兩組在產(chǎn)后不同時(shí)段內(nèi)進(jìn)行執(zhí)行期的產(chǎn)婦比例存在顯著性差異，觀察組產(chǎn)婦較對(duì)照組更快進(jìn)入執(zhí)行期(P＜0.05)。與相關(guān)研究相一致[8]。原因在于護(hù)患共同參與模式強(qiáng)化了產(chǎn)婦的母親角色，淡化了產(chǎn)婦的病人角色。在護(hù)患共同參與模式中，護(hù)士與產(chǎn)婦間關(guān)系是相互平等的，共同制定護(hù)理計(jì)劃，共同完成護(hù)理目標(biāo)，雙方互相信任、支持，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的協(xié)同配合，逐漸達(dá)到目標(biāo)。在此過程中，產(chǎn)婦的注意力迅速轉(zhuǎn)向新生兒，因此淡忘了產(chǎn)傷的疼痛，建立自己的母親角色意識(shí)。此外護(hù)患共同參與模式下，產(chǎn)婦在學(xué)習(xí)與實(shí)踐新生兒護(hù)理的過程中會(huì)主動(dòng)尋求育兒知識(shí)，增進(jìn)母子健康。護(hù)患雙方在良好的溝通和交流中不斷獲取有效正確的知識(shí)，糾正自身的錯(cuò)誤認(rèn)知，彌補(bǔ)不足，有助于克服不良的生活方式，促進(jìn)自身行為向健康行為模式的轉(zhuǎn)變。

綜上所述，護(hù)患共同參與型模式有助于自然分娩后產(chǎn)婦的自理能力的恢復(fù)及新生兒護(hù)理能力的掌握，幫助產(chǎn)婦盡快進(jìn)入執(zhí)行期，可作為一種新的有效的護(hù)患關(guān)系管理模式在臨床進(jìn)行推廣。

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