臨床供氧設(shè)備及容器應(yīng)用研究

洪厚云

安徽省衛(wèi)生和計劃生育委員會，安徽合肥 230051

隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，醫(yī)院規(guī)?；?、正規(guī)化建設(shè)水平逐步提高，營造舒適環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。醫(yī)用氧在各級各類醫(yī)院使用極為普遍，甚至在家庭吸氧也十分廣泛，目前醫(yī)院不斷提升供氧設(shè)備和容器，供氧設(shè)備使用越來越方便、供氧容器越來越先進(jìn)安全?，F(xiàn)就醫(yī)院常用供氧設(shè)備及容器發(fā)展趨勢報道如下。

1 氧氣袋供氧

由于氧氣袋攜帶方便，故廣泛用于手術(shù)室、急診室、ICU、病房等，在護(hù)送搶救病人途中或危重病人作檢查中，大多需使用便攜式氧氣袋吸氧[1]。氧氣袋是用來貯存少量氧氣的袋子，型狀為長方形，它主要采用無毒無害化學(xué)的尼龍材料制成的，由氣囊、膠管、玻璃接管和螺旋夾組成。具有清潔、耐用、使用簡單等特點(diǎn)。在給病人使用氧氣袋前，要仔細(xì)檢查氧氣袋是否漏氣和膠管是否通暢，檢查方法是將裝滿氧氣的氧氣袋膠管上螺旋夾慢慢稍松開，使氧氣流出，貼近面頰，若有漏氣，則面頰上可感到氣流沖擊，有時還可聽到流出響聲，如有漏氣，要及時修理或更換膠管等；也可將鼻導(dǎo)管出氧口浸到?jīng)鲩_水或礦泉水杯中，如有氣泡逸出，表明流出通暢、鼻導(dǎo)管無堵塞，否則需要更換鼻導(dǎo)管。并可根據(jù)氣泡逸出的多少，大致掌握吸氧量的大小。

病人在吸氧前，護(hù)理人員或家屬最好用棉簽蘸少量冷開水或礦泉水把鼻孔清潔一下，也可將插入鼻孔里的一段鼻導(dǎo)管蘸些冷開水潤滑一下，使之患者吸氧感到舒服一點(diǎn)。使用氧氣袋常有兩種鼻導(dǎo)管，一種是比較柔軟的橡皮鼻導(dǎo)管，另一種是鼻導(dǎo)管末端呈球形的塑料鼻導(dǎo)管。橡皮鼻導(dǎo)管細(xì)軟，使用時需經(jīng)鼻腔插入到鼻咽部，插入部分的長度判斷，應(yīng)是在鼻尖到耳垂2／3 之間距離為宜，多數(shù)病人不愿接受使用這種鼻導(dǎo)管。末端呈球形的鼻導(dǎo)管，只要放入鼻孔即可，然后再固定住，這種鼻導(dǎo)管刺激性小，較舒適，病人易于接受。

使用氧氣袋應(yīng)注意事項：①如果是新買的氧氣袋，需要將氧氣袋多次充氣、多次放氣并且不斷地進(jìn)行拍打，將氧氣袋中的石灰拍出來，防止被患者吸入體內(nèi)傷害身體。再用清水洗凈，然后晾干后備用。氧氣袋不能曝曬，要放在陰涼、通風(fēng)處保存，充滿氧氣的氧氣袋要遠(yuǎn)離火種。②家庭病人使用鼻導(dǎo)管要準(zhǔn)備兩根，一根使用，一根備用，每隔2～3 d 要對使用的鼻導(dǎo)管進(jìn)行清水洗凈，煮沸消毒。使用一次性吸氧管最好。③不要一直使用一側(cè)鼻腔插入鼻導(dǎo)管吸氧，鼻腔兩側(cè)要輪換使用，避免損傷鼻粘膜。④病人吸氧時，要遠(yuǎn)離吸煙、避免點(diǎn)火。⑤病人不能平臥或不能自助的.醫(yī)護(hù)人員或家屬應(yīng)協(xié)助輕壓氧氣袋，以保證氧氣量流出。⑥氧氣袋長期不用時，袋內(nèi)應(yīng)充裝少量空氣，以防發(fā)生粘連或氧氣袋變形。

2 供氧器供氧

主要由外包裝皮革箱或鋁箱、小型氧氣鋼瓶或鋁瓶，流量和壓力表，濕化瓶，輸氧管和面罩，開關(guān)，氧橋，扳手等組成。其使用簡單方便，輕小便于攜帶，是基層各級醫(yī)院及家庭治療、保健、急救等較理想的吸氧設(shè)備。常用供氧器見表1。

表1 常用供氧器系列產(chǎn)品

使用方法：首先打開供氧器總開關(guān)，看看壓力表是否上升，有無漏氣，導(dǎo)氣管、吸氧管和濕化杯是否清潔。在正常情況下，連接好導(dǎo)氣管，濕化杯、吸氧器和鼻塞，讓氧氣流過減壓閥進(jìn)行降壓，調(diào)整流量開關(guān)至適當(dāng)流量即可吸氧，要觀察氧壓表，如壓力＜0.05 Mpa 時，表明瓶內(nèi)氧氣已用完，應(yīng)及時更換供氧器或充裝醫(yī)用氧。吸氧時要向濕化杯中加入冷開水或礦泉水，至濕化杯的水位線上限以下為好，氧氣流經(jīng)濕化杯后，病人吸后不覺干燥，有利于保護(hù)呼吸道。將供氧器導(dǎo)氣管接到濕化杯的進(jìn)氧接頭上，將吸氧管接到濕化杯的出氧接頭上，切勿接反。

使用供氧器注意事項：供氧器嚴(yán)禁沾上油污，若氣瓶瓶口和減壓閥沾有油脂，當(dāng)開啟瓶閥時氧氣急速通過瓶口，會導(dǎo)致油脂燃燒甚至引起爆炸。忌碰撞、忌熱源、避免曝曬；瓶內(nèi)氧氣應(yīng)留0.05 MPa 壓力，壓力過低或氧氣用盡，會導(dǎo)致空氣中雜質(zhì)進(jìn)入瓶內(nèi)，充裝可能引起氣瓶發(fā)生爆炸；規(guī)定氣瓶必須每3年檢驗1 次。

3 單獨(dú)瓶裝供氧

我國醫(yī)院在20 世紀(jì)70年代前，都采用單只瓶裝供應(yīng)氧氣，醫(yī)院從制氧廠購買的瓶裝氧氣送至各個病房，放在床頭供患者使用。醫(yī)院和科室使用氧氣瓶較多，結(jié)果導(dǎo)致氧氣瓶在各樓層各病房分布散亂，不易管理，安全隱患較多[2]。目前部分小型醫(yī)院和社區(qū)診所仍采用這種方式供氧。

在1988年以前醫(yī)院使用的瓶裝氧都是工業(yè)上用的氧氣，通過檢驗工業(yè)氧氣中含有大量有害雜質(zhì)，瓶內(nèi)有許多銹水，瓶外銹跡斑斑，瓶內(nèi)流出的氧氣有嗅味，病人吸后會引起咳嗽等癥狀，不利于病人治療和康復(fù)。為了提高氧氣質(zhì)量和醫(yī)療效果，我國在1988年和1998年先后兩次頒布《醫(yī)用氧》國家標(biāo)準(zhǔn)，廢除了工業(yè)氧氣用于醫(yī)療上，規(guī)定從1988年12月1 日起開始在全國實(shí)施。

氧氣瓶是儲存和運(yùn)輸氧氣的可重復(fù)充裝的移動式壓力容器，其體積不大，標(biāo)準(zhǔn)40 L 氧氣瓶重量約50～60 kg,適應(yīng)人工搬運(yùn)和運(yùn)輸工具裝載，且不受使用地點(diǎn)的限制。醫(yī)院常用標(biāo)準(zhǔn)40 L 氧氣瓶外，還有2、4、6、8、10 L 等便攜式氧氣瓶。

使用氧氣瓶注意事項：氣瓶使用前，有資質(zhì)的瓶檢人員要仔細(xì)檢查鋼瓶，并對盛裝氣體進(jìn)行確認(rèn)[3]。若瓶內(nèi)不是氧氣或余壓＜0.05 MPa 時，要對氧氣瓶處理后方可充裝和使用。氣瓶應(yīng)避免曝曬，用后瓶內(nèi)留有余壓；嚴(yán)禁氣瓶混充和違規(guī)操作；禁止瓶閥等部位沾染油脂，否則油脂遇氧可能自燃；氣瓶不能超過使用年限，根據(jù)國家規(guī)定醫(yī)用氧氣瓶每3年檢驗1 次。氣瓶在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或家庭使用要用氧氣推車固定，防止氣瓶傾倒，造成泄漏發(fā)生爆炸。

4 組合瓶裝匯流排集中供氧

組合瓶裝匯流排集中供氧，是通過管道將醫(yī)用氧氣輸送到床旁[4]。供氧主要由瓶裝氧源、管道、各種閥門和設(shè)備帶終端幾部分組成。目前已成為醫(yī)院新建和改建病房必上項目，有利于醫(yī)院現(xiàn)代管理和提高醫(yī)療水平。

集中供氧具體優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在以下幾個方面：①集中供氧管路壓力較低，并有多級安全裝置，故此更加安全可靠[5]。②集中供氧毋需將氧氣瓶搬運(yùn)到病房，使得儲運(yùn)更加簡便。③供氧持續(xù)，壓力穩(wěn)定。④手術(shù)室等各區(qū)用氧方便易行、安全可靠。⑤集中供氧可以顯著提高氧氣的利用率，降低氧氣管理人員的數(shù)量，從而提高了經(jīng)濟(jì)效益。

組合瓶裝匯流排供氧主要有氣瓶、匯流排、控制和報警裝置、減壓裝置及附件組成。氣瓶和匯流排一般設(shè)有兩組，一組使用，一組備用?？刂蒲b置以往醫(yī)院多數(shù)用手動，比較麻煩，現(xiàn)在醫(yī)院多數(shù)用自動控制裝置。當(dāng)一組氧氣將要用完時，自動裝置就能自動切換到備用一組供氧。報警及指示燈主要提醒值班人員要更換已用完的氧氣瓶。減壓和穩(wěn)壓裝置主要確保供氧壓力持續(xù)穩(wěn)定。組合瓶裝匯流排供氧流程圖，見圖1。

圖1 組合瓶裝匯流排供氧流程圖

5 組合杜瓦瓶匯流排集中供氧

杜瓦瓶又稱低溫液體氣瓶，也稱小型液氧罐,是儲藏液態(tài)氧一種容器。規(guī)格有195、175、50、15、1.5 L 等。

用杜瓦瓶替代高壓氣瓶供氧優(yōu)點(diǎn)是：儲存容量大、壓力低，安全性好，并且操作簡單可靠；瓶體清潔，供應(yīng)氧氣純度高；氧氣利用率高，保持時間長，自身具有自動增壓控制、內(nèi)置汽化器，集成度高；不需要任何動能，不受停電、停水等因素影響[6]。

適用于杜瓦瓶的醫(yī)院，每天氣態(tài)醫(yī)用氧(40 L 鋼瓶)用量在20 瓶以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[7]。目前，由于液態(tài)氧與氣態(tài)氧相比成本低廉，在二級以上醫(yī)院使用逐年增多。組合杜瓦瓶匯流排集中供氧流程圖見圖2 所示。

圖2 組合杜瓦瓶匯流排集中供氧流程圖

1 只175 L 杜瓦瓶充裝醫(yī)用液態(tài)氧，轉(zhuǎn)換為氣態(tài)氧后約有140 M3，相當(dāng)于28 瓶高壓氣瓶氧氣。小型液態(tài)氧罐輕便易用、供氧時間長和供氧量足。張西洲報道[8]沙鋼集團(tuán)研制的由液氧罐、背托架和吸氧面罩組成的液氧呼吸器，可供吸氧10 h 左右，在海拔6000 m 高度作業(yè)也能滿足供氧。

使用杜瓦瓶集中供氧應(yīng)注意事項：裝有醫(yī)用液氧的杜瓦瓶未使用時切記不能打開增壓閥，否則會造成瓶內(nèi)氣體泄露；增壓閥只是在使用杜瓦瓶供氧時才打開，停用記住關(guān)死增壓閥；嚴(yán)禁組合杜瓦瓶與組合瓶裝氧并存使用，否則將會造成重大事故；操作人員應(yīng)有防凍措施；杜瓦瓶不能與油接觸。

6 貯罐集中供氧

貯罐集中供氧由貯罐、空溫式汽化器、安全閥、減壓和報警裝置等組成。醫(yī)院用的液氧源是生產(chǎn)醫(yī)用液氧企業(yè)利用槽車配送來的，把槽車?yán)镝t(yī)用液氧充灌到醫(yī)院貯罐內(nèi)。醫(yī)用氧容器（貯罐、槽車等）應(yīng)專用，且具有與其他容器區(qū)分的明顯標(biāo)識[9]。貯罐內(nèi)醫(yī)用液氧經(jīng)過汽化器汽化后成為氣態(tài)氧，再經(jīng)過減壓、穩(wěn)壓后輸送到各病區(qū)，供病人使用。一般醫(yī)院建立兩個液氧貯罐，一只使用，一只備用，兩只輪換使用。貯罐集中供氧流程圖，見圖3。

圖3 貯罐集中供氧流程圖

貯罐供氧具有穩(wěn)定集中、使用方便、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，目前中等以上醫(yī)院采用較多。為了雙重安全，有些醫(yī)院采用液氧貯罐與組合瓶裝匯流排聯(lián)合使用，以液氧貯罐供氧為主、以組合瓶裝匯流排供氧備用為輔。比如因天氣原因液氧送不來，貯罐內(nèi)無液氧的情況下，就可啟用組合瓶裝匯流排供氧。采用這種主輔結(jié)合的設(shè)計方案，可以最大程度上保證醫(yī)院氧氣供應(yīng)的安全和可靠[10]。

使用貯罐集中供氧應(yīng)注意事項：貯槽安置場所須有良好的通風(fēng)條件，具有防火、防爆等安全設(shè)施[11]。貯罐與周邊應(yīng)保持一定的安全距離，距公共建筑物至少7.5 m，周圍5 m 內(nèi)不能鋪瀝青路面，不允許堆放可燃物、易燃物及明火[12]。檢查罐體有無“冒汗”和結(jié)霜現(xiàn)象；貯罐應(yīng)在有效期內(nèi)使用；無漏液漏氣；禁止使用鐵制工具敲打，避免產(chǎn)生靜電火花，杜絕安全隱患。液氧貯罐周圍應(yīng)加裝監(jiān)視系統(tǒng)，設(shè)置柵欄，并有明顯的防火警示標(biāo)志；嚴(yán)禁沾染油污。

目前，中心供氧系統(tǒng)正朝著自動化、智能化的方向發(fā)展，這得益于計算機(jī)遠(yuǎn)程控制技術(shù)的快速進(jìn)步和成熟。使用計算機(jī)監(jiān)視、控制液氧貯罐及管道壓力，設(shè)置壓力范圍，超出范圍后報警并自動調(diào)整；同時對液氧液面進(jìn)行監(jiān)督，超出下限后提醒相關(guān)人員及時加灌，這些技術(shù)的運(yùn)用可減少人員手工操作，避免因人為操作不及時或操作失誤造成的壓力失控危險和空罐現(xiàn)象的產(chǎn)生。加入計算機(jī)監(jiān)視控制系統(tǒng)進(jìn)行管理已經(jīng)成為各醫(yī)院新建或改建中心供氧系統(tǒng)的一個選擇。

7 制氧機(jī)供氧

隨著制氧設(shè)備技術(shù)的不斷提高，制氧機(jī)自動化程度越來越高，低壓安全、成本低廉、操作簡便，逐步被醫(yī)院重視。近年來醫(yī)院使用醫(yī)用分子篩設(shè)備制氧比例也不斷增加[13]。

醫(yī)用分子篩制氧機(jī)是一種新型設(shè)備，主要由制氧主機(jī)、空壓冷干機(jī)、過濾器、氧氣貯罐、管道及附件等組成。工作原理為壓縮空氣經(jīng)空氣純化干燥機(jī)凈化后，通過吸附塔，在塔內(nèi)，氮?dú)獗环肿雍Y吸附，氧氣在吸附塔頂部被聚積后，進(jìn)入氧氣儲罐.再經(jīng)除異味除塵過濾器和除菌過濾器過濾即獲得氧氣。制氧機(jī)流程圖見圖4。

圖4 制氧機(jī)流程圖

醫(yī)院發(fā)展，病床增多，用氧量常常超過了制氧機(jī)的額定產(chǎn)氧量[14]。如果醫(yī)院不能及時更換或增加制氧機(jī)，在用氧高峰時只有開大制氧機(jī)的出氣口閥門，來增加產(chǎn)氧量，這時氧氣濃度會降低，氧氣質(zhì)量得不到保證?！端幍洹芬?guī)定醫(yī)用氧含量不得少于99.5%[15]。

應(yīng)用制氧機(jī)集中供氧應(yīng)注意事項：制氧機(jī)中的壓力容器、管道、設(shè)備，均要求不能超壓運(yùn)行，如果發(fā)現(xiàn)安全閥起跳現(xiàn)象，必須盡快查找原因并處理，消除安全隱患，確保設(shè)備安全運(yùn)行。安全閥要每年進(jìn)行1 次檢驗[16]。每周對設(shè)備做1 次清潔，用壓縮空氣吹空壓機(jī)進(jìn)風(fēng)風(fēng)隔網(wǎng)[17]。氧氣機(jī)房對防火方面有特定要求，其建筑圍護(hù)結(jié)構(gòu)上的門窗應(yīng)向外開啟，并且不能使用木質(zhì)、塑鋼等可燃材料制作，與其毗連的建筑物也有明確的防火要求[18]。

制氧機(jī)供氧可以單機(jī)配置也可以雙機(jī)配置。單機(jī)配置時，用一套制氧設(shè)備，組合瓶裝匯流排作為備用。用氧高峰時，制氧機(jī)生產(chǎn)量不夠，可通過匯流排供氧補(bǔ)充缺量。雙機(jī)配置時，有兩套設(shè)備，一套工作一套備用，保證設(shè)備在維修、保養(yǎng)時的正常供氧。

8 結(jié)語

目前臨床供氧設(shè)備和容器發(fā)展趨勢是由簡單到復(fù)雜，由手動到自動，由供氧量小到供氧量大。氧氣袋主要在急救時使用；供氧器主要用在家庭和外出病人，單獨(dú)瓶裝供氧在醫(yī)院使用較少，只有小型醫(yī)院和診所使用，組合杜瓦瓶和貯槽液氧集中供氧醫(yī)院使用越來越多，其操作簡便，故障率低，質(zhì)量可靠，氧氣純度高達(dá)99.5%以上，符合《中國藥典》規(guī)定；大型醫(yī)院現(xiàn)在逐步使用制氧機(jī)較多，其優(yōu)點(diǎn)是設(shè)備自動化，操作簡單，出氧快，缺點(diǎn)是氧氣純度只有92%～95%，運(yùn)行噪聲大，維護(hù)費(fèi)用高，故障率相較液氧要高[19]。醫(yī)院氣體系統(tǒng)的安全管理是一個綜合性、系統(tǒng)性的工程，不僅要做到連續(xù)可靠的氣體供應(yīng)，還應(yīng)保障氣體的品質(zhì)[20]。

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