靜脈用藥調(diào)配中心輸液警示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用研究

付夢(mèng)麗

河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心,河南南陽(yáng) 473000

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）把各個(gè)病區(qū)分散的靜脈用藥轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)部門集中檢查、配置、混合、分發(fā)的管理體系，這樣可以為患者的臨床靜脈用藥提供保障。為了更好的確保輸液產(chǎn)品的合理使用，該院根據(jù)需求制訂了臨床輸液使用警示卡，將輸液藥物使用過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)清晰化，使臨床護(hù)理人員對(duì)相關(guān)藥物有個(gè)全面的認(rèn)識(shí)，提高工作效率和患者滿意度。

1 輸液警示卡的設(shè)計(jì)

該院靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)靜脈用藥需求制訂了警示卡，如圖1 所示，涉及的注意事項(xiàng)包括11 項(xiàng)。其中，根據(jù)藥物的存放條件可以將其分為避光、低溫；根據(jù)藥物的使用特點(diǎn)可以將其分為先用、現(xiàn)配現(xiàn)用、慢滴、快滴；根據(jù)藥物特性可以將其分為接替輸液時(shí)要沖管、專用輸液器、細(xì)胞毒藥物；根據(jù)藥物價(jià)格可以將其分為昂貴藥品。同時(shí)還標(biāo)明了科室、床位、藥品等。

圖1 臨床輸液使用警示卡

2 輸液警示卡解讀

2.1 避光

避光主要是因?yàn)椴糠止饩€會(huì)對(duì)藥品的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致顏色變深、不溶性微粒增加等，致使藥效降低。臨床上比較常見(jiàn)的藥物有：硝普鈉、多柔比星（阿霉素）、培氟沙星、兩性霉素B、氟羅沙星、長(zhǎng)春新堿、硫辛酸注射液、注射用丹參多酚酸鹽、核黃素、注射用阿魏酸鈉、氨甲環(huán)酸注射液、注射用左卡尼汀、水溶性維生素等，這些藥物在進(jìn)行靜脈滴注的過(guò)程中均需要避光，如果條件允許的情況下，還可以使用避光袋。

2.2 低溫

低溫是指部分生物制品平時(shí)需要在冰箱中保存，只有在配藥階段才從冰箱里取出，同時(shí)配好后的輸液階段也要對(duì)其溫度變化進(jìn)行控制。臨床上比較常見(jiàn)的藥物有：促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞注射液、精制破傷風(fēng)抗毒素、重組人白介素-2 等。對(duì)于高齡伴高血壓、冠心病的患者，如果輸入的液體溫度過(guò)低可能會(huì)對(duì)其血管造成刺激，從而誘發(fā)血壓升高、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，此時(shí)可以適當(dāng)放寬溫度限制。

2.3 現(xiàn)配現(xiàn)用

對(duì)于部分穩(wěn)定性較差的藥物，最好現(xiàn)配現(xiàn)用，因?yàn)槠湓谒芤褐袝?huì)發(fā)生水解、聚合、裂環(huán)、氧化等反應(yīng)。該類藥物一般由靜脈用藥調(diào)配中心打包后送至病區(qū)，并在患者需要的使用時(shí)間內(nèi)配制，這樣不僅可以減少成品輸液的閑置時(shí)間，而且還能確保藥品的使用質(zhì)量。對(duì)于極易發(fā)生水解的藥物，也要遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則。

2.4 快滴

有些臨床藥物是需要快滴的，其主要是根據(jù)藥動(dòng)學(xué)理論進(jìn)行設(shè)定的，例如依達(dá)拉奉注射液，其蛋白的結(jié)合率達(dá)到了90%左右，當(dāng)其和蛋白質(zhì)發(fā)生結(jié)合后一般無(wú)法通過(guò)血腦屏障，同時(shí)該類藥物的半衰期比較短，所以在滴注的過(guò)程中需要快速滴入，最好在半小時(shí)滴注完畢，以確保腦部達(dá)到有效藥物濃度。臨床上要求快滴的藥物有：注射用果糖二磷酸鈉、泮托拉唑、水溶性維生素等。

3 應(yīng)用

在審方過(guò)程中，藥師可對(duì)輸液使用階段的用藥要點(diǎn)、需注意事項(xiàng)及輸液警示標(biāo)志進(jìn)行分析。在排藥時(shí)，藥師對(duì)其特殊情況可以一目了然，例如標(biāo)記為★的藥品，表示需要非整支藥品溶配，而且抽吸劑量要與醫(yī)囑相符。病區(qū)護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行輸液前要仔細(xì)瀏覽警示卡，并確認(rèn)該患者是否做過(guò)過(guò)敏性試驗(yàn)，一切符合要求之后才可以給患者輸液。標(biāo)記有低溫的藥品，在未進(jìn)行靜脈滴注時(shí)，需要將其放置于冰箱中；標(biāo)記專用輸液器的藥品，需要使用專門的針頭、輸液器、注射器等。例如注射用蘭索拉唑時(shí)，需要使用專用的過(guò)濾器，這樣可以避免發(fā)生小血管栓塞現(xiàn)象。標(biāo)記為接替輸液時(shí)要沖管的藥品，在使用過(guò)程中一定要按照要求進(jìn)行沖管，例如同時(shí)使用奧硝唑與頭孢曲松，因?yàn)檫@兩類藥物在使用的過(guò)程中會(huì)發(fā)生相互作用而誘發(fā)一系列的不良反應(yīng)，尤其是產(chǎn)科、婦科醫(yī)生，上述藥物的使用比較常見(jiàn)，此時(shí)要叮囑護(hù)士在進(jìn)行接替輸液時(shí)要進(jìn)行沖管操作，以確保患者的治療效果。

在審方過(guò)程中，藥師最好將醫(yī)院采購(gòu)新藥物的使用方法和注意事項(xiàng)，以及輸液使用時(shí)的注意事項(xiàng)及時(shí)地填寫到輸液警示卡上。填寫表格制作時(shí)最好做到簡(jiǎn)單省時(shí)，只需注明藥名、科室、床位，在注意事項(xiàng)上打√給予標(biāo)記，然后根據(jù)藥品交接單一起提交給送藥人員，讓其送至科室交接班護(hù)士。輸液警示卡實(shí)際操作性強(qiáng)，責(zé)任明確、簡(jiǎn)單。作為一名藥師，最好嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)使用靜脈輸液，不僅要對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行把關(guān)，同時(shí)還要對(duì)臨床中可能可能出現(xiàn)的藥物使用不當(dāng)行為給予足夠的重視。對(duì)于工作中遇到的問(wèn)題，要給予及時(shí)的糾正和改進(jìn)，確保臨床藥物使用的科學(xué)性、合理性，從根本上減少藥品不良事件的發(fā)生。用藥調(diào)配中心輸液警示卡可以有效提高輸液過(guò)程中的安全控制，保證了輸液的使用質(zhì)量，對(duì)于臨床輸液的注意事項(xiàng)起到了積極的宣教作用，提高了護(hù)士的藥物知識(shí)，保證了患者的輸液質(zhì)量，提高其治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和人們健康意識(shí)的提高，向患者進(jìn)行健康及安全宣教已成為護(hù)理工作的又一項(xiàng)重要內(nèi)容。靜脈輸液在臨床治療中應(yīng)用廣泛，但是其安全問(wèn)題已經(jīng)成為人們比較重視的問(wèn)題。靜脈用藥是臨床護(hù)理工作中基礎(chǔ)的操作項(xiàng)目之一.隨著新藥層出不窮和大量應(yīng)用于臨床，有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為切實(shí)減少靜脈用藥配置護(hù)理缺陷，提高靜脈用藥的安全性，設(shè)計(jì)并使用了警示卡，對(duì)護(hù)士在靜脈用藥環(huán)節(jié)的操作進(jìn)行針對(duì)性警示，警示卡的應(yīng)用正視了老年患者和兒童患者用藥劑量的特殊性，也照顧到了不同患者用藥時(shí)間的差異性，在提高工作效率的同時(shí)，有效緩解了臨床護(hù)士人員配置不足的問(wèn)題，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了臨床用藥的及時(shí)性和正確率，保障患者生命安全。輸液警示卡的設(shè)計(jì)與應(yīng)用方便了臨床護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)管理，保證了護(hù)理安全。例如，對(duì)于全肺切除術(shù)患者，手術(shù)切除病側(cè)全部肺臟后，導(dǎo)致健側(cè)肺臟的代償負(fù)荷明顯增加，術(shù)后如果短時(shí)間內(nèi)輸液過(guò)快或輸液過(guò)多，都很容易誘發(fā)水腫，嚴(yán)重者會(huì)危及患者生命。在臨床輸液過(guò)程中，常常見(jiàn)到家屬或患者自行調(diào)快滴速的現(xiàn)象，而責(zé)任護(hù)士多因日常工作過(guò)于繁忙而疏于逐床管理和監(jiān)督，這在一定程度上留下了一個(gè)潛在的隱患。對(duì)全肺切除術(shù)患者應(yīng)用警示卡，可以明確提示醫(yī)患雙方，共同監(jiān)控輸液過(guò)程，保證術(shù)后輸液速度嚴(yán)格控制在40 gtt/min 以內(nèi)。警示卡的應(yīng)用，確保了輸液安全，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意效果。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科來(lái)說(shuō)，由于患者的特殊性，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的高?？剖遥t(yī)療糾紛頻繁發(fā)生。床頭警示卡的設(shè)計(jì)和使用能夠?qū)ψo(hù)理安全起到警示作用，明確提示患者和家屬，可以將患者不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，能夠從源頭上防止安全隱患的發(fā)生，取得較好效果。在預(yù)治靜脈輸注特殊藥物滲漏的效果上，使用輸液警示卡患者可以早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生，并采取合理措施及時(shí)處理強(qiáng)刺激性和腐蝕性藥物靜脈輸注時(shí)的滲漏，明顯減少或減輕靜脈輸注特殊藥物滲漏的不良后果，使不良后果最小化。

近年來(lái)，警示卡的設(shè)計(jì)種類和設(shè)計(jì)形式也發(fā)生了很大的變化。隨著介入診療技術(shù)的蓬勃開展，介入手術(shù)逐年遞增，為了合理應(yīng)用人力資源，更好地配合醫(yī)療，設(shè)計(jì)應(yīng)用介入病人病情警示卡，關(guān)注病人的危險(xiǎn)因素，以交班形式告誡醫(yī)護(hù)人員，讓服務(wù)對(duì)象得到安全、滿意的診療。對(duì)于深靜脈血栓患者來(lái)說(shuō)，血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生不正常的凝結(jié)，靜脈管腔阻塞，導(dǎo)致靜脈回流出現(xiàn)障礙，臨床多以下肢靜脈常見(jiàn)。嚴(yán)重患者全身靜脈均可發(fā)病。深靜脈血栓形成是外科常見(jiàn)病之一，護(hù)理警示卡的設(shè)計(jì)，可以隨時(shí)提醒患者、家屬及醫(yī)護(hù)人員及時(shí)關(guān)注病人的危險(xiǎn)因素，有利于患者康復(fù)。而卡通安全警示卡的制作與應(yīng)用，更是符合兒童患者的心理需求，有利于引起兒童患者和家長(zhǎng)的廣泛關(guān)注。在病歷夾封面粘貼、標(biāo)記患者有藥物過(guò)敏史或糖尿病的小卡片，也是很有個(gè)性化和針對(duì)性的做法，值得臨床推廣。目前各種護(hù)理警示標(biāo)識(shí)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，護(hù)理警示標(biāo)識(shí)是醫(yī)院采用的各種有目的性的、針對(duì)性的和科學(xué)性的警示及標(biāo)識(shí)，可以幫助患者應(yīng)對(duì)住院過(guò)程中發(fā)生的生活、病理、心理、社會(huì)、環(huán)境等諸多不確定因素或難以預(yù)料的意外事件及風(fēng)險(xiǎn)事件。

該院根據(jù)靜脈用藥需求制訂了警示卡，將用藥過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)標(biāo)出，變事后管理為預(yù)見(jiàn)性管理，這樣以來(lái)不僅可以提高護(hù)理的工作效率，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，而且還能提高患者的治療效果和滿意度。

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