基于PACS的CBL在非直屬附屬醫(yī)院影像學實習教學中的應用研究

陳穎

山東省泰山醫(yī)學院附屬萊蕪市人民醫(yī)院影像中心，山東萊蕪 271100

非直屬附屬醫(yī)院地建立在一定程度上緩解了近年來高等醫(yī)學院校辦學規(guī)模不斷擴大與臨床教學資源不足的矛盾，但與直屬附屬醫(yī)院相比，非直屬附屬醫(yī)院在教學設施、師資配置等方面還存在著一定的差距[1]。醫(yī)學影像學實習教學是臨床實習教學的重要組成部分，以講述為主的傳統(tǒng)教學方法已經(jīng)不能適應現(xiàn)階段教學要求，其教學模式及體制改進近年來備受重視。2013年1月—2014年3月，該院醫(yī)學影像學教研室立足于基層非直屬附屬教學醫(yī)院客觀實際，探討基于PACS 的以典型病例作為主導的教學方法（CBL，Case-Base Learning）在非直屬附屬醫(yī)院醫(yī)學影像學實習教學中的作用，旨在進一步提高基層附屬醫(yī)院教學質(zhì)量，已經(jīng)取得良好的效果。該文進行了總結(jié)與討論。

1 資料與方法

1.1 硬件配置及PACS 病例庫

1.1.1 硬件配置 RIS 服務器；PACS 服務器；雙屏圖文工作站16 臺；多媒體投影儀1 臺；影像檢查設備包括日立DR 3 臺、CR 2 臺、東芝64 排螺旋CT2 臺、西門子1.5T核磁共振成像儀1 臺、飛利浦數(shù)字減影血管造影機2 臺等，均支持DICOM 接口；醫(yī)學專用膠片掃描儀2 臺等。軟件：天健PACS DICOM3.0 協(xié)議，Power Point 2003，Photoshop 等。

1.1.2 PACS 系統(tǒng)病例庫 該院影像學教研室在日常工作中于PACS 系統(tǒng)建立由專人負責管理的典型病例庫，選取經(jīng)病理隨訪明確或經(jīng)診斷性治療證實的各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病及萊蕪地區(qū)高發(fā)病中完整且典型病例納入系統(tǒng)。同時注重“同病異像”和“同像異病”病例的對照選取入庫，作為鑒別診斷的病例。

1.2 研究對象及教學方法

1.2.1 研究對象 選取2013年1月—2014年3月在泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院影像科入科實習的2009 級泰山醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)大學五年級實習學生共48人作為研究對象。根據(jù)教學大綱組織入科摸底考試，按考試成績排列學號，按數(shù)字分組法，單學號同學分為實驗組，雙學號同學為對照組，每組各24人，兩組在性別、年齡上差異無統(tǒng)計學意義。

1.2.2 教學方法 指定相同老師帶教，實驗組采用基于PACS系統(tǒng)并結(jié)合萊蕪地區(qū)臨床實際的CBL 教學平臺進行授課，帶教老師以該院影像學教研室建立的PACS 系統(tǒng)病例庫所保存的萊蕪地區(qū)高發(fā)病及各系統(tǒng)多發(fā)病種、常見病種影像學資料為中心，對學生進行講解并組織討論，最后由教師總結(jié)并回答學生提出的問題并結(jié)合PACS 系統(tǒng)自由閱片。對照組采用傳統(tǒng)講述為主的多媒體帶教方法，應用傳統(tǒng)膠片教學結(jié)合多媒體手段進行授課，帶教教師及授課內(nèi)容與實驗組相同，內(nèi)容包括影像學基礎知識，基本疾病的影像學特點，課后組織討論。

1.3 教學效果評價

1.3.1 綜合影像判讀能力考核 采用閉卷理論考核考試形式，考核兩組同學入科前及實習結(jié)束后各系統(tǒng)常見病種及多發(fā)病種判讀能力及針對萊蕪地區(qū)高發(fā)病影像診斷、影像專業(yè)基礎知識、報告書寫及閱片能力，總分各為100 分。影像專業(yè)基礎知識考核試卷由影像學教研室具有副高級專業(yè)技術(shù)職稱的教師出題，由相同帶教教師閱卷評分。報告書寫將每名學生在日常實習工作中書寫的報告各隨機抽取5份，帶教教師評分并取平均分作為報告書寫的分數(shù)。閱片能力由帶教教師選擇上述典型病例各5例，學生根據(jù)教師提供的臨床及影像學資料綜合分析病例做出診斷結(jié)論，并由帶教教師評分。

1.3.2 教學滿意度調(diào)查 采用雙盲法對兩組學生進行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括激發(fā)學習興趣、提高學習效率、提高綜合影像判讀能力、對教學法的滿意度4 個方面。每項最高為10 分，得分與評價成正比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

對照組與實驗組入科成績比較，入科時兩組學生讀片能力差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組與實驗組出科成績比較，實驗組為（94.3±5.1）分，高于對照組（61.2±5.9）分，表明實驗組讀片能力明顯強于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生各系統(tǒng)常見及高發(fā)病種判讀能力成績比較（）

表1 兩組學生各系統(tǒng)常見及高發(fā)病種判讀能力成績比較（）

實驗組學生高發(fā)病診斷、專業(yè)基礎知識、報告書寫及閱片能力測試成績均優(yōu)于對照組，組間均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生萊蕪地區(qū)高發(fā)病判讀能力考核成績比較（）

表2 兩組學生萊蕪地區(qū)高發(fā)病判讀能力考核成績比較（）

實驗組學生的學習興趣、學習效果及綜合影像判讀能力以及對教學方法的滿意度均優(yōu)于對照組，組間均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生對不同教學法評價比較（）

表3 兩組學生對不同教學法評價比較（）

3 討論

臨床教學質(zhì)量是決定醫(yī)學教育水平和質(zhì)量的關鍵。非直屬附屬醫(yī)院多為基層教學醫(yī)院，與直屬附屬醫(yī)院相比，其師資力量及配套教學設施等諸方面條件還存在著一定的差距。醫(yī)學影像學教學作為臨床實習教學的重要組成部分，其教學模式及體制改進近年來備受重視。如何立足于基層教學醫(yī)院實際，切實提高醫(yī)學影像學實習教學質(zhì)量和效率是該研究目的所在。

案例教學法（Case-Based Learning，CBL）是以病例為基礎，由教師組織、引導學生通過對病例的調(diào)查、分析和討論，掌握與其相關的基本原理與概念，從而提高其分析和解決問題能力的一種教學策略[2]。近年來迅速發(fā)展的數(shù)字化技術(shù)應用于醫(yī)學影像教學，為其創(chuàng)新、完善提供了更為先進的載體[3-4]，尤其是PACS 和RIS 查詢系統(tǒng)使快捷且完善的搜集和管理醫(yī)學影像學教學資料成為可能，實現(xiàn)了醫(yī)學影像教學的數(shù)字化海量存儲，尤其為教學效率急需加強的非直屬附屬醫(yī)院提供方便[5]。傳統(tǒng)教學平臺數(shù)據(jù)庫多為向教師單向開放，實習同學多為被動接收信息。鑒于此，泰山醫(yī)學院附屬萊蕪醫(yī)院影像學教研室結(jié)合地區(qū)實際，對傳統(tǒng)PACS 系統(tǒng)資料庫進行綜合改進和完善，建立典型病例資料庫，并基于PACS系統(tǒng)病例庫推行以病例為基礎的CBL 教學法，旨在進一步提升學生的主觀能動性、學習效率和教師的教學質(zhì)量。帶教教師在日常工作中，可隨時收集整理具有教學價值的病例資料入庫，同時增加了CT 和MRI 的多平面成像及三維立體圖像，提高了學生對組織、病變的空間認識和理解，以及學生的學習熱情。

該院PACS 及RIS 系統(tǒng)支持DICOM3.0 協(xié)議，科室開展的所有影像學檢查數(shù)據(jù)均可直接傳入PACS；支持影像學檢查號、姓名、檢查時間、關鍵詞等多參數(shù)查詢。通過PACS 系統(tǒng)，學生可以進行圖像參數(shù)調(diào)節(jié)（窗寬窗位、縮放、影像預置）、病灶測量及多種圖像重建或制作多媒體課件而不受學生人數(shù)影響[6-7]。同時，該院PACS中保存的影像學資料涵蓋了萊蕪地區(qū)高發(fā)病、各系統(tǒng)多發(fā)及常見病種的典型病例，教學中重點向“以病例為導向”教學法傾斜。

基于PACS 病例庫平臺的影像學實習教學中，帶教老師根據(jù)教學大綱及課時安排于PACS 病例庫中分別選取相應典型病例，要求實驗組同學分工協(xié)作借助PACS 及RIS 系統(tǒng)完善影像診斷相關支撐診斷依據(jù)的收集，對病例的影像學資料提前進行判讀分析和討論，得出初步診斷，學生通過關鍵詞查詢相關病例，并在PACS 病例庫中調(diào)取每例患者的臨床病歷、相關實驗室檢查、內(nèi)鏡檢查及其他影像學檢查資料等，得到患者的詳細臨床資料，有助于對典型病例影像診斷的理解和掌握[8]。然后采取集中分析講解的形式，對前述過程中出現(xiàn)的問題給予及時糾正及指導啟發(fā)，通過PACS 系統(tǒng)與HIS 系統(tǒng)連接調(diào)取病案臨床治療過程、病理檢查結(jié)果等相關資料，對病例分析過程進行點評、總結(jié)，組織學生再次進行組內(nèi)分析討論。

由此，在CBL 教學模式中，帶教老師通過高發(fā)病、典型病例及鑒別診斷，借用PACS 系統(tǒng)平臺學生分組研討，訓練其綜合臨床思維，不斷提高其影像判讀能力?；赑ACS 的CBL 使實習教學變?yōu)橹鲃幽Ｊ剑ㄟ^參與病例討論和臨床病理對照分析、互動討論、整理回顧分析討論記錄同時加強了對當?shù)馗甙l(fā)病例和常見病例的認識。學生的主動探索精神得到有效的激勵，主體地位得到較高的體現(xiàn)[9]。

帶教教師利用PACS 在日常書寫報告的同時，隨時收集具有教學價值的病歷資料，利用PACS 中方便、快捷的查找功能，篩選病理檢查或臨床證實的典型病例作為教學病例，大大縮短了教師的備課時間，極大程度提高了教學效率，緩解了非直屬附屬醫(yī)院帶教教師日常工作和帶教時間的矛盾[10]。

相比于傳統(tǒng)膠片多媒體帶教方式，基于PACS 的CBL在病例庫地建立、病例地選擇與完善等方面均有其獨特優(yōu)勢，立足于非直屬基層教學醫(yī)院實際，充分體現(xiàn)師生互動，提高學生讀片能力及臨床思維能力，進一步提升了學生的主觀能動性和教師的教學質(zhì)量。

[1]盧海濤,康與緋,張文川.對非直屬附屬醫(yī)院教學質(zhì)量影響因素的調(diào)查研究[J].基礎醫(yī)學教育,2015,17(2):178-180.

[2]郭藝,譚理連,李敏健,等.基于問題的案例教學法在醫(yī)學影像本科實習教學中的實踐[J].中國醫(yī)學教育技術(shù),2013,27(6):720-722.

[3]李浩,李睿,袁遠,等.PACS 系統(tǒng)在現(xiàn)代醫(yī)學影像學教學中的應用優(yōu)勢[J].實用放射學雜志,2014，30(4):697-698.

[4]姜慧杰,李大慶,郝雪佳,等.PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學影像學實習教學中的應用探討[J].中國醫(yī)學教育技術(shù),2013,27（5）：565-567.

[5]馮琦,吳華偉,吳連明,等.PACS 在影像科實習帶教中的作用[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2011,10（9）：1093-1095.

[6]朱姬瑩,徐秀芳,陳益紅,等.基于PACS 的醫(yī)學影像資源庫建設和應用[J].浙江醫(yī)學教育,2014,13（4）：12-14.

[7]馬奎元,張會如,董睿,等.基于PACS 的醫(yī)學影像教學系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略[J].中國高等醫(yī)學教育,2012(10):45-46,92.

[8]李堅,林立,陳益光,等.影像本科生實習教學模式的探索[J].中國醫(yī)學教育技術(shù),2011,25(4)：450-452.

[9]張英俊,劉靜,余暉,等.基于PACS 的數(shù)字化教學平臺在醫(yī)學影像教學中的應用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2015(10）：1500-1501.

[10]張思森,周玉東,吳莉華,等.醫(yī)學高等院校非直屬附屬醫(yī)院創(chuàng)新醫(yī)學教育的探索與實踐[J].中國醫(yī)院,2014，18（6）：61-62.