應用FOCUS-PDCA 降低醫(yī)療安全不良事件漏報率

◆劉玉潔 張金鳳 羅軍萍 何紅梅 楊木蘭

責任編輯:吳小紅

PDCA 循環(huán)是管理學的通用模型，是全面質(zhì)量管理應遵循的科學程序［1］。持續(xù)質(zhì)量改進(Continuous Quality Improvement，CQI)以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)，強調(diào)持續(xù)、全程的質(zhì)量管理。持續(xù)質(zhì)量改進的方法與步驟即FOCUS-PDCA。

不良事件漏報是指在醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生的不良事件以及近似錯誤未在制度規(guī)定時間內(nèi)上報到相關(guān)部門，隱瞞不報或不報告。江西省贛州市人民醫(yī)院醫(yī)療安全不良事件報告制度尚不完善，醫(yī)務人員缺乏上報意識。為此，質(zhì)量管理辦公室將FOCUS-PDCA 引入不良事件報告管理。

1 FOCUS-PDCA 的應用

1.1 F 階段:發(fā)現(xiàn)問題

不良事件漏報率=當月不良事件漏報例數(shù)/當月不良事件總例數(shù)×100%。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院2013年8月醫(yī)療安全不良事件漏報率為14.29%，與國內(nèi)同水平醫(yī)院比較［2-5］，處于較高水平。

1.2 O 階段:成立CQI 小組

不良事件上報涉及醫(yī)務部、護理部、感染管理科等多部門，需要多部門協(xié)同開展工作。由質(zhì)量管理辦公室牽頭成立跨部門、跨專業(yè)的CQI 小組，共17 人。見表1。

1.3 C 階段:明確流程和規(guī)范

梳理現(xiàn)行不良事件上報流程，進行現(xiàn)狀調(diào)查。填寫報告單、上報操作耗時長，約需24min;上報多部門需反復登錄OA 系統(tǒng);無法查看職能部門追蹤評價情況等，且監(jiān)管部門未發(fā)揮監(jiān)督作用。

1.4 U 階段:根本原因分析［6］

針對上述薄弱環(huán)節(jié)，召開CQI小組會議，應用頭腦風暴法展開討論，找出影響不良事件漏報的根本原因:(1)不良事件報告單未分類;(2)OA 系統(tǒng)上報、收集、監(jiān)管不便捷;(3)職能部門監(jiān)管不力;(4)相關(guān)知識培訓不足等。見圖1。

表1 CQI 小組成員及其職責

圖1 不良事件漏報原因分析冰山圖

1.5 S 階段:選擇流程改進方案

針對根本原因，運用頭腦風暴法，經(jīng)小組討論，根據(jù)利益、成本、可行性原則，擬定7 個方案。其中，“增加工作人員”方案得分較低，未納入實施方案中。見表2。

1.6 P 階段:計劃階段

參考F 階段，結(jié)合醫(yī)院實際，經(jīng)小組討論，決定將醫(yī)院不良事件漏報率目標值設定為8%。

為了便于實施，將篩選出的6個最佳改進方案進行合并，要求嚴格執(zhí)行。

1.7 D 階段:實施

1.7.1 建立不良事件上報、處理及追蹤平臺［7-8］由質(zhì)量管理辦公室牽頭設計不良事件報告單。報告單由原來的1 類增加至19 類。改進前，所有內(nèi)容都在1 張報告單上體現(xiàn)，不便上報、分類、統(tǒng)計;改進后，報告單內(nèi)容詳細，填寫方便。改進前，工作人員發(fā)現(xiàn)不良事件通過OA 系統(tǒng)發(fā)送郵件給相關(guān)職能部門，需發(fā)送2 次;職能部門及質(zhì)量管理辦公室進行查閱、收集與統(tǒng)計需進入OA 系統(tǒng)，費時費力。改進后，由信息技術(shù)科研發(fā)不良事件上報、處理及追蹤平臺，設專人維護。平臺集上報、反饋、監(jiān)管功能于一體，工作人員發(fā)現(xiàn)不良事件只需登錄平臺填寫報告單，職能部門及質(zhì)量管理辦公室即可查詢，且系統(tǒng)能夠自動導出數(shù)據(jù)進行收集、分類、統(tǒng)計。

1.7.2 改進上報流程［9］通過建立不良事件上報、處理及追蹤平臺，簡化上報步驟。改善前，上報1例不良事件需要7 個步驟，用時約24min;改善后，只需3 個步驟，用時約9.3min。上報流程的優(yōu)化，提高了工作效率。

1.7.3 組織多形式培訓，加強現(xiàn)場指導［7］針對培訓方式單一、次數(shù)少、實踐操作指導不夠等問題，質(zhì)量管理辦公室組織多形式培訓。制定不良事件與近似錯誤無責報告制度、不良事件與近似錯誤報告獎懲規(guī)定等;定期下科室進行一對一指導，使工作人員熟練掌握不良事件類型及上報流程;定期在醫(yī)院周例會上對不良事件上報及漏報情況進行點評，對漏報案例進行分析，增強工作人員上報意識等。

表2 流程改進方案篩選

1.7.4 設立聯(lián)絡員，多途徑、多部門監(jiān)查 質(zhì)量管理辦公室設立不良事件聯(lián)絡員，明確其職責。通過出院病人隨訪、病歷查閱、全院性晨會交班等監(jiān)查不良事件漏報情況。聯(lián)合信息科、醫(yī)務部、護理部等進行不良事件漏報情況監(jiān)查。對及時上報不良事件人員進行獎勵［10］，對遲報、漏報人員進行懲罰，并定期公布獎懲結(jié)果。

1.8 C 階段:檢查

通過上述措施的有效實施，不良事件上報例數(shù)由2013年8月的21 例增加到2013年12月的52例，其中11月為90 例;不良事件漏報率由2013年8月的14.29%降低至2013年12月的7.69%，其中11月僅2.22%;各類人員對不良事件相關(guān)知識的知曉率也大幅度提升。

1.9 A 階段:處理

CQI 小組對有效措施進行了標準化:(1)建立不良事件與近似錯誤上報平臺;(2)建立不良事件與近似錯誤報告處理流程;(3)修訂不良事件與近似錯誤報告制度。同時，申報醫(yī)院青年基金項目。

依照檢查階段的反饋記錄，發(fā)現(xiàn)仍存在手工病歷監(jiān)查、隨訪監(jiān)查費時、費力，覆蓋面不足，全員監(jiān)控不足等問題，擬進入下一個PDCA循環(huán)加以改進。

2 結(jié)語

實踐證明，將FOCUS-PDCA應用于醫(yī)療安全不良事件漏報管理，有效降低了醫(yī)療安全不良事件漏報率。在應用PDCA 持續(xù)改進醫(yī)療不良事件漏報問題的過程中，有如下體會:第一，通過CQI 小組團隊的協(xié)作，小組成員集思廣益，使需要跨部門合作的問題能夠及時解決，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全隱患，積極干預，防范了醫(yī)療事故發(fā)生，提高了醫(yī)療質(zhì)量，保障了患者安全。第二，通過PDCA［11］預見性、系統(tǒng)性的分析，找到了影響不良事件漏報的根本原因，并采取有效措施，降低了因不良事件產(chǎn)生的醫(yī)療浪費，節(jié)約了衛(wèi)生資源，提升了醫(yī)院服務成本效益。

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