骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果

馬金輝

【摘要】 目的 觀察骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療效果。方法 74例骨質(zhì)疏松性脊柱骨折， 抽簽分為對照組（單純椎弓根內(nèi)固定）和觀察組（骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定）， 各37例， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組術(shù)中出血（223.65±6.35）ml、手術(shù)時間（130.29±4.70）min與觀察組的（225.66±5.72）ml、（132.96±5.55）min比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后疼痛評分（2.50±0.62）分、椎體高度（28.39±7.88）mm、內(nèi)固定物的穩(wěn)定性（10.54±3.78）均優(yōu)于對照組的（4.58±1.40）分、（17.60±7.65）mm、（8.12±3.53）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折接受骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定治療， 療效佳， 建議推廣。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.074

骨質(zhì)疏松發(fā)病率高， 骨微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生退化， 骨量減少， 骨脆性增加， 易引起骨折， 為常見骨骼疾病， 好發(fā)老年人。老年患者機體功能衰退， 且骨代謝減退， 骨生成量明顯減少， 破壞增加， 極易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折， 如腰椎骨折、胸椎骨折等。此文研究2015年1月～2016年2月骨質(zhì)疏松性脊柱骨折74例患者為研究對象， 總結(jié)骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定治療的方法及效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究選取2015年1月～2016年2月骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者74例， 抽簽分為對照組（單純椎弓根內(nèi)固定）和觀察組（骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定）， 各37例。對照組中女15例， 男22例；年齡56～74歲， 平均年齡（66.23±2.59）歲；

其中腰椎骨折20例（54.05%）， 胸椎骨折17例（45.95%）；Denis分型：A型12例（32.43%）， B型13例（35.14%）， C型7例（18.92%）， D型5例（13.51%）。觀察組中女16例， 男21例；年齡56～75歲， 平均年齡（66.20±3.11）歲；其中腰椎骨折22例（59.46%）， 胸椎骨折15例（40.54%）；Denis分型：A型12例（32.43%）， B型13例（35.14%）， C型8例（21.62%）， D型4例（10.81%）。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用單純椎弓根內(nèi)固定， 觀察組采用骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定。給予全身麻醉， 擺放俯臥位， 手術(shù)前， 使用C型臂給予骨折椎體定位， 選擇后正中切口， 使骨折椎體和上下相鄰的椎體關(guān)節(jié)突、椎板等暴露， 椎弓根定位進(jìn)釘點， 取開路器， 并與正中線呈5～10°， 刺進(jìn)椎弓根， 仔細(xì)探查內(nèi)壁， 術(shù)中C型臂透視， 明確孔道后， 取骨水泥1～3 ml， 緩慢注入， 并防止骨水泥外漏， 取椎弓根釘擰入。按照個體骨折對于椎管的影響， 后移>1/3者， 給予椎板減壓， 取連接桿， 安裝， 撐開給予復(fù)位固定， 并實施橫突間或椎板間植骨融合；后移<1/3者， 借助后縱韌帶緊張度及完整性進(jìn)行骨塊復(fù)位。對比兩組術(shù)中出血及手術(shù)時間， 并評定比較兩組術(shù)后疼痛、椎體高度和內(nèi)固定物的穩(wěn)定性等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)情況 對照組術(shù)中出血為（223.65±6.35）ml， 手術(shù)時間為（130.29±4.70）min。觀察組術(shù)中出血為（225.66±5.72）ml， 手術(shù)時間為（132.96±5.55）min。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 術(shù)后情況 觀察組術(shù)后疼痛評分（2.50±0.62）分、椎體高度（28.39±7.88）mm、內(nèi)固定物的穩(wěn)定性（10.54±3.78）均優(yōu)于對照組的（4.58±1.40）分、（17.60±7.65）mm、（8.12±3.53）， 差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

手術(shù)為臨床治療骨質(zhì)疏松脊柱骨折主要方法， 經(jīng)手術(shù)操作骨折復(fù)位， 使脊柱正常序列得到恢復(fù)， 穩(wěn)定性重建。椎弓根內(nèi)固定為傳統(tǒng)手術(shù)， 操作簡單， 且穩(wěn)定性佳， 對周圍椎體造成較小影響， 固定效果滿意[1]；但由于個體脊柱骨質(zhì)差， 不能提供較牢固骨支持， 無法承受內(nèi)固定壓力， 造成植入界面破壞， 內(nèi)固定物發(fā)生脫落或松動等， 對療效有極大影響。為保證效果， 減輕骨質(zhì)疏松影響， 應(yīng)不斷改進(jìn)手術(shù)方式， 加強內(nèi)固定物設(shè)計。另有研究認(rèn)為， 適當(dāng)增加螺釘?shù)拈L度， 能有效加大椎弓根把持力， 但對操作要求較高， 易損傷椎體前方臟器和血管等， 危險性高[2]。PMMA骨水泥是椎弓根內(nèi)固定術(shù)中常用材料， 對螺釘穩(wěn)定性起到強化改善作用， 在椎體的松質(zhì)骨中易擴散， 增加骨接觸面， 大大提高骨水泥界面與螺釘連接強度， 促進(jìn)穩(wěn)定固定。實施骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定治療， 能顯著增強脊柱固定強度及穩(wěn)定性， 效果確切， 且益于術(shù)后康復(fù)[3]。本研究結(jié)果表明， 采用骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定為可行治療， 可有效促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。治療需注意， PMMA聚合極易損傷周圍組織， 如神經(jīng)根、脊髓等， 故手術(shù)前， 應(yīng)對椎弓根角度予以仔細(xì)測量， 術(shù)中徹底探查內(nèi)壁；骨水泥界面異物反應(yīng)也可導(dǎo)致骨溶解， 使螺釘松動， 加上PMMA沒有生物降解性， 不能被新生組織所取代， 毒性極易引發(fā)肺栓塞等， 因此， 可在內(nèi)固定同時實施植骨融合術(shù)， 融合后如有并發(fā)癥情況需將骨水泥取出， 但在以往文獻(xiàn)報道中也可見沒有并發(fā)癥也予以骨水泥取出處理， 皆在降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述， 骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定為治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折有效方法， 療效滿意， 宜推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 秦超， 佘遠(yuǎn)舉， 熊健， 李志浩， 等.骨水泥強化椎弓根內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的效果.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2015， 15（12）：2286-2288.

[2] 楊岱青.骨水泥強化椎弓根螺釘內(nèi)固定傷椎椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折效果觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2013， 22（4）：393-394.

[3] 聶強.后路經(jīng)椎弓根內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)治療老年胸腰段脊柱骨折的療效分析.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（4）：113-114.

[收稿日期：2016-05-16]