靶向治療時代，化療過時嗎？

韓寶惠

進入21世紀(jì)的今天，腫瘤的治療方法越來越多，除了傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療、生物治療和中醫(yī)中藥治療外，針對腫瘤在器官組織、分子水平的靶點不同，還可以使用不同的靶向治療技術(shù)進行靶點治療。由于靶向治療效果好，副作用小，因此，受到很多醫(yī)生和患者的追捧。

那么，靶向治療時代，傳統(tǒng)化療過時嗎？針對這個問題，我們先了解一下什么是化療和靶向治療，以及它們的優(yōu)缺點。

化療PK靶向治療

化療 ? 毒副反應(yīng)較大

化療是利用化學(xué)藥物殺死腫瘤細胞、抑制腫瘤細胞的生長繁殖和促進腫瘤細胞分化的一種治療方式，它是一種全身性治療手段，對原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作用。

傳統(tǒng)化療藥物屬于細胞毒性藥物，在殺死腫瘤細胞的同時，不可避免會傷害正常細胞，因此，很多患者化療后毒副反應(yīng)比較大，比如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，脫發(fā)，白細胞、血小板下降等，嚴(yán)重的毒副反應(yīng)還會摧毀人體免疫系統(tǒng)。但隨著化療輔助藥物的不斷發(fā)展及臨床應(yīng)用，化療的毒副反應(yīng)逐漸減少，絕大多數(shù)患者化療后的毒副反應(yīng)僅為輕度至中度，可以很好耐受化療。

分子靶向治療 ? 毒副反應(yīng)較小

分子靶向治療，是對已知腫瘤發(fā)生機制所涉及的異常信號傳導(dǎo)通路進行阻斷，從而起到殺傷腫瘤細胞、抑制腫瘤生長的作用。與其他治療腫瘤的方法相比，靶向藥物治療最顯著的優(yōu)勢就是能夠準(zhǔn)確打擊癌細胞而又不傷害正常的細胞。例如，分子靶向治療藥物表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑（EGFR-TKI），在EGFR基因突變的肺癌患者中，不僅療效顯著，而且毒副反應(yīng)小。

分子靶向治療直接消滅癌細胞，一般不會誤傷機體正常的細胞，因此，患者常見有腹瀉、皮疹等，但不會出現(xiàn)脫發(fā)、白細胞下降等嚴(yán)重反應(yīng)，患者生活質(zhì)量較高。此外，靶向治療藥物的服用方法非常簡單，患者可以在家治療，不僅節(jié)省住院費用，安全性也有保障。

靶向治療：不能完全取代化療

雖然分子靶向治療，包括分子靶向治療藥物表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑的出現(xiàn)，在癌癥患者中取得了較好的療效，且沒有化療的毒副作用，但并不意味著它可以完全取代傳統(tǒng)化療。

首先，靶向治療并不適合所有人 ? 雖然分子靶向治療在部分癌癥患者中取得了很好的療效。但是，分子靶向藥物治療并不適用于每一位癌癥病人。例如 ，表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑針對EGFR突變的患者有效率可高達70%，而沒有突變的患者有效率不到5%。而實際臨床中，近一半的患者沒有基因突變，或是無法進行基因突變檢測，并不適合首選分子靶向藥物治療，仍然要采取以化療為主的治療方案。可見，靶向治療雖然對正常組織損害小，但治療獲益人群僅限于某些基因突變的患者。

其次，靶向治療后期也需進行化療 ? 即便是接受了分子靶向藥物治療的患者，在經(jīng)過一定時間的治療后，也會出現(xiàn)靶向藥物耐藥而疾病出現(xiàn)進展，這時也需采取化療來控制疾病進展。例如，存在驅(qū)動基因突變的晚期非小細胞肺癌患者仍需化療。有研究顯示，EGFR基因突變患者在使用表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合化療可進一步提高療效，表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑與化療均接受的患者生存期最長（30.39個月）。因此，即使存在驅(qū)動基因突變的患者，化療也不可隨意拋棄，聯(lián)合治療才是最佳選擇。

總之，靶向治療時代，傳統(tǒng)化療并未過時，提高晚期癌癥的長期生存，使其成為“慢性病”，化療的作用不可或缺，使用好化療仍然是治療晚期癌癥的基石。也就是說，靶向治療至今只是針對部分病人治療手段中的一種，并未解決所有的治療問題。此外，需要強調(diào)的是，晚期癌癥不論是否適合靶向治療，醫(yī)生均會采取包括化療在內(nèi)的多方案、多學(xué)科綜合治療手段，并根據(jù)每位患者的具體情況制定個體化治療方案，從而使患者得到最有效的治療。

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