活血通絡(luò)、疏肝理氣、扶正固本湯治療老年P(guān)HN 的療效觀察

袁 晶，聶雪峰，車光龍

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 （postherpetic neuralgia,PHN）是帶狀皰疹發(fā)病后局部皮膚損害修復(fù)，而神經(jīng)性疼痛仍然遷延不愈， 持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。 約有19.2%的帶狀皰疹患者并發(fā)后遺神經(jīng)痛，60 歲以上患病率可達70%，疼痛時間與年齡成正比[1]。因疼痛引起失眠、焦慮等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量。然而，目前對于PHN 的治療尚無規(guī)范方案，治療的重點不一， 所報道的療效也有較大差異。 筆者于2007～2013 年，自擬活血通絡(luò)、疏肝理氣、扶正固本湯劑治療老年P(guān)HN 30 例，療效肯定，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2007 年1 月～2013 年5 月我院門診收治老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者59 例，其中皰疹分布于腰腹部18 例，腰背部22 例，四肢12例，頭頸部7 例。疼痛位于病變患處，性質(zhì)為陣發(fā)性刀割樣、閃電樣發(fā)作痛、持續(xù)燒灼痛或緊束樣疼痛，伴有局部痛覺過敏、感覺異常。 將患者按照就診序號隨機分為對照組和治療組，其中對照組29 例，年齡60.5～78.9(66.32±3.52)歲；病程1～6(3.25±1.10)個月。 治療組30 例，年齡61～78(65.38±3.78)歲；病程持續(xù)1～6(3.22±1.25)個月。 兩組年齡、性別、病程、發(fā)病季節(jié)、病情輕重等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），具有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn) PHN 的診斷參照《中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)》[2]制定：有帶狀皰疹病史，皮損完全消退后，持續(xù)神經(jīng)痛超過1 個月以上。 病例排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴重的心肝腎病變、糖尿病患者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，征得患者及家屬的知情同意。

1.3 治療

1.3.1 對照組 口服多慮平片25 mg，2 次/d；維生素B1片，10 mg，3 次/d；維生素B12（甲鈷胺片）500 μg，3 次/d。 7 d 為1 療程，治療3 個療程。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上， 加用自擬活血通絡(luò)、疏肝理氣、扶正固本湯劑，7 d 為1 療程，服藥3 個療程。 以桃仁9 g、紅花15 g、三七15 g、雞血藤20 g、郁金12 g、 柴胡12 g、木香15 g、絲瓜絡(luò)15 g、全蝎10 g、黃芪30 g、白芍15 g 為基本方，隨證加減，1 劑/d，水煎2 次，共取液300 ml，分3 次服用。 余毒未清、郁而化火者，加黃芩6 g、梔子9 g、紫花地丁20 g、龍膽草9 g；脾失健運者，加茯苓12 g、豬苓12 g、澤瀉15 g；發(fā)于頭面者加菊花；胸脅者加瓜蔞12 g、川楝子12 g；腹部者加厚樸12 g、延胡索15 g；上肢者加羌活12 g、姜黃15 g；下肢、腰骶者加牛膝15 g；年老體虛者加黨參20 g、太子參15 g、懷山藥30 g；久病致陰傷者加熟地9 g、沙參12 g、麥冬12 g、當(dāng)歸15 g；大便秘結(jié)者加大黃4 g。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定， 治療3 w 后評估病情改善狀況。 治愈：疼痛完全消失，睡眠，日常生活正常；顯效：疼痛明顯減輕，但仍然感隱隱不適，睡眠、日常生活明顯改善；有效：疼痛稍有減輕，但疼痛仍然明顯，睡眠、日常生活稍有改善；無效：疼痛無減輕，睡眠、日常生活無改善。 有效率=（痊愈數(shù)+顯效數(shù)+有效數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例和百分比表示，率的比較采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 w 后，治療組有效率為96.66%，對照組有效率為79.31%，治療組效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05，表1）。

表1 兩組療效比較（例）

3 討論

對于PHN 的發(fā)病機制，西醫(yī)目前考慮與下列因素有關(guān)：（1）周圍神經(jīng)病變。 病毒引起損傷后，周圍神經(jīng)元自發(fā)放電閾值減低， 對刺激呈超常的反應(yīng)，使周圍神經(jīng)元易于自發(fā)放電[4]。（2）中樞神系統(tǒng)信號處理異常。 PHN 可能使脊髓背角神經(jīng)元敏化，脊髓抑制神經(jīng)元的功能下降， 脊髓和腦中樞的敏化，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)信號傳遞神經(jīng)元的活動性異常增高。 （3）免疫、心理等因素。 因PHN 的長時間疼痛，會影響患者的睡眠和心理情緒，導(dǎo)致焦慮，由此誘發(fā)和加重軀體疾病。

本研究對照組給予多慮平，可緩解患者焦慮狀態(tài)；而維生素B1、維生素B12有良好的神經(jīng)營養(yǎng)作用，可促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，多慮平與維 生 素B1、 維 生 素B12合 用， 對PHN 的 療 效 為79.31%，且避免了使用解熱鎮(zhèn)痛藥物、糖皮質(zhì)類固醇激素、卡馬西平等藥物治療所帶來的毒副作用風(fēng)險。 文獻報道，帶狀皰疹患者使用糖皮質(zhì)類固醇激素治療后出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，不利于疾病的恢復(fù)[5]。

帶狀皰疹屬于中醫(yī)"纏腰火丹"范疇，中醫(yī)認為本病多為情志內(nèi)傷，肝郁氣滯，久而化火，肝經(jīng)火毒外溢肌膚而發(fā)；或飲食不潔，脾失健運，濁濕內(nèi)停，或染毒邪，郁而化火[6]。中醫(yī)絡(luò)病理論認為，帶狀皰疹后遺疼痛主要是皰疹病毒感染的余毒未清， 或淤滯不去，毒邪浸入十五絡(luò)、孫絡(luò)、浮絡(luò)而導(dǎo)致的病變[7]。久病入絡(luò)，經(jīng)脈阻滯不通，不通則痛；久病致正氣耗損，筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。同時老年人因機體機能下降，抗病毒感染的能力減弱，受損的神經(jīng)組織修復(fù)能力差，導(dǎo)致PHN 發(fā)生率遠高于年輕人。

本研究依據(jù)上述PHN 的發(fā)病機理， 自擬活血通絡(luò)、疏肝理氣、扶正固本湯劑，配合西藥，給以辨證施治。 其中桃仁、紅花、三七、郁金、姜黃、雞血藤行活血通絡(luò)；延胡索、川楝子、陳皮、柴胡、 木香行疏肝理氣止痛； 絲瓜絡(luò)、 全蝎行通經(jīng)活絡(luò)止痛；黃芪、黨參、太子參、白芍行扶正益氣固本；黃芩、梔子、紫花地丁、龍膽草行清熱解毒；茯苓、豬苓、澤瀉行健脾化濕；熟地、沙參、麥冬、當(dāng)歸行滋陰降火。全方調(diào)暢氣機、補氣益血，使患者氣血充足，自身修復(fù)能力及抵抗力加強；使微絡(luò)通暢，解除患者惡性疼痛鏈，促進其盡快修復(fù)神經(jīng)病理性傷害。

現(xiàn)代研究提示， 三七有較好的滋補強壯作用，《本草新編》稱三七"止血而兼補"[8]。 現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，三七有調(diào)劑免疫功能的作用；黃芪能顯著提高機體非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫功能[9]；桃仁、紅花、雞血藤等活血祛瘀藥物，能有效改善外周循環(huán)，提高組織的耐氧能力，加快微循環(huán)血流灌注，增加神經(jīng)細胞的營養(yǎng)供給。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)3 個療程的治療，治療組有效率為96.66%，效果優(yōu)于對照組，提示多慮平、維生素B1及維生素B12配合自擬活血通絡(luò)、疏肝理氣、復(fù)正固本湯劑治療老年P(guān)HN 效果顯著。 值得推廣。

[1] 林志淼, 楊勇, 李若瑜. 帶狀皰疹及后遺神經(jīng)痛[J]. 臨床皮膚科雜志, 2010, 39(6)：156-160.

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[6] 鞏國峰. 益氣活血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛27 例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志, 2014, 13(3)：166-167.

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[8] 張廷模. 中藥學(xué)[M]. 長沙： 湖南科學(xué)技術(shù)出版社, 2003：246.

[9] 王錦鴻, 陳仁壽. 臨床實用中藥辭典[M]. 北京： 金盾出版社,2003：680-681.