思密達(dá)灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)對小兒輪狀病毒腸炎的應(yīng)用研究

王 莉，王林中

小兒輪狀病毒腸炎，又稱秋季腹瀉，是秋冬季節(jié)小兒腹瀉最為常見的原因之一，且2 歲以下嬰幼兒較為常見。 其起病急，一般多以呼吸道感染癥狀為首發(fā)，患兒多出現(xiàn)嘔吐，隨后為腹瀉，甚至出現(xiàn)驚厥等嚴(yán)重癥狀，極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)脫水和電解質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重影響患兒健康，甚至威脅患兒的生命[1-2]。有效的治療對輪狀病毒感染患兒的預(yù)后具有十分重要的意義，而及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施對患兒的快速恢復(fù)也十分關(guān)鍵[3]。思密達(dá)即蒙脫石散，是目前十分常用的止瀉藥物， 其作用機(jī)制為有效吸附腸道病原，達(dá)到保護(hù)腸道黏膜作用，具有較高的止瀉效果。然而，由于思密達(dá)口服給藥的口感較差，患兒依從性很低。 思密達(dá)保留灌腸不但可以有效作用于腸黏膜，達(dá)到口服相同的止瀉效果，而且，其非口服給藥途徑，大大提高了患兒接受治療的依從性。 本研究回顧性分析我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的180 例輪狀病毒性腸炎患兒臨床資料，探討思密達(dá)灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對小兒輪狀病毒感染的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析我院2012 年3 月～2014 年3 月收治的180 例輪狀病毒感染患兒臨床資料，其中，自2012 年3 月～2013 年3 月收治的90例采用常規(guī)護(hù)理措施，記為對照組，男42 例，女48例；年齡0.7～2.9(1.5±1.0)歲；病程1.5～4.7(3.2±1.1)d。 2013 年3 月～2014 年3 月收治的90 例均采用思密達(dá)灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施， 記為觀察組， 男49例，女41 例；年齡0.9～3.1(1.7±0.9)歲；病程1.2～3.9(2.2±1.3)d。 兩組的年齡、性別、病程等一般資料指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療護(hù)理方法 兩組均采用常規(guī)的對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給藥常規(guī)護(hù)理，主要包括飲食護(hù)理，如暫停乳類喂養(yǎng)，適當(dāng)予以清淡易消化飲食；密切觀察患兒病情，了解大便顏色和形狀等，并觀察患兒的脫水情況；同時(shí)保證患兒的臀部等皮膚保持干燥和清潔。 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，給予思密達(dá)保留灌腸，方法為：使用0.9%的無菌生理鹽水50 ml，溫度約30 ℃，與3.0 g 思密達(dá)充分混合均勻，使用50 ml 去針頭注射器抽取混勻液，連接一次性肛管，抬高患兒臀部，緩慢插入肛門15 cm，注入藥物，拔出肛管，使藥物保留約1 h。 同時(shí)，對觀察組給予以以下護(hù)理干預(yù)措施：（1） 護(hù)理宣教：護(hù)理人員要對患兒家長介紹小兒輪狀病毒腸炎的入院須知，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的心理安慰，解釋輪狀病毒腸炎的病因、潛在并發(fā)癥以及相關(guān)的治療措施，消除患兒家屬的焦慮等不良情緒[4]。注意清潔衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)，防止患兒受涼或過熱，避免長期濫用抗生素。 （2） 嚴(yán)密觀察患兒腹瀉病情： 嚴(yán)密觀察患兒病情的發(fā)展，如果患兒煩躁不安加重，眼窩出現(xiàn)凹陷，哭時(shí)眼淚少，口干舌燥，并且，用手捏起大腿內(nèi)側(cè)的皮膚然后馬上松手時(shí)，皮膚皺褶變平的時(shí)間超過2 s，說明患兒的脫水情況較重，及時(shí)告知醫(yī)生[5]。（3） 正確降溫： 對于發(fā)熱患兒，若體溫為38.5～39 ℃，首先采取物理降溫措施，如溫涼水濕敷額頭，反復(fù)擦洗腋窩，達(dá)到迅速降溫。若物理降溫效果不佳，則按照醫(yī)囑予以口服或靜脈給予退燒藥，防止高熱引起的驚厥等[6]。 （4） 防止嘔吐引起并發(fā)癥：對于嘔吐的患兒，應(yīng)立即取側(cè)臥位，在患兒嘔吐之后及時(shí)清除嘔吐物，更換衣物，保證衣物干燥清潔， 并嚴(yán)格防止嘔吐物吸入引起的窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。 （5） 飲食指導(dǎo)： 對輕型腹瀉患兒可繼續(xù)其日常飲食，暫停輔食；重型腹瀉伴嚴(yán)重嘔吐者按醫(yī)囑暫時(shí)禁食， 待嘔吐減輕后盡早恢復(fù)喂養(yǎng)[7]。腹瀉停止后，繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐1 次，共2 w，可酌情加些熟植物油、蔬菜、魚等，根據(jù)大便情況由少到多補(bǔ)充腹瀉丟失的營養(yǎng)，保證正常的生長發(fā)育。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組退熱時(shí)間、 腹瀉時(shí)間、住院時(shí)間、以及護(hù)理后的大便成形時(shí)間和護(hù)理后的每日大便次數(shù)；比較兩組家長知識(shí)掌握程度、依從性和滿意度情況，采用我科自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，均在護(hù)理后進(jìn)行評價(jià)。其中，家長知識(shí)掌握情況包括小兒輪狀病毒腸炎的發(fā)病原因、 一般護(hù)理、飲食注意等方面，總分100 分，80 分以上則為掌握相關(guān)知識(shí)；依從性通過家長對護(hù)理人員的配合情況進(jìn)行評價(jià)，完全配合護(hù)理人員的指導(dǎo)，則記為有依從性；滿意度則根據(jù)對家長的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4 療效判定 顯效：在72 h 內(nèi)，患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀、體征全部消失，且大便正常，頻率為＜5 次/d；有效：在72 h 內(nèi)，患兒惡心、嘔吐等臨床癥狀和體征有所緩解， 而大便仍為稀水樣或蛋花樣，頻率為5～10 次/d；無效：患兒的臨床癥狀和體征無好轉(zhuǎn)，甚至加劇。 總有效率為顯效率與有效率之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析， 計(jì)量資料以表示，并采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P < 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、大便成形時(shí)間、退熱時(shí)間等比較 觀察組的住院時(shí)間、大便成形時(shí)間、退熱時(shí)間等均明顯短于對照組，護(hù)理后的每日大便次數(shù)少于對照組(P < 0.05，表1)。

表1 兩組的住院時(shí)間、大便成形時(shí)間以及退熱時(shí)間等比較(d，n=90)

2.2 兩組臨床療效比較 治療護(hù)理后，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P < 0.05，表2)。

表2 兩組臨床療效比較[n （%）]

2.3 兩組家長知識(shí)掌握程度及滿意度情況比較觀察組家長對相關(guān)知識(shí)掌握度、 患兒治療依從性以及滿意度等均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05，表3)。

表3 兩組家長知識(shí)掌握程度和滿意度等比較[n（%）]

3 討論

輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的最常見原因之一，國內(nèi)急性腹瀉患兒中，將近一半是由于輪狀病毒感染引起，且在秋季高達(dá)80%以上[8]。輪狀病毒腸炎患兒多起病急，且伴隨發(fā)熱和嘔吐等癥狀。 若未得到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)和治療，則極易造成患兒出現(xiàn)不同程度的脫水、 酸中毒以及電解質(zhì)紊亂等，并對患兒的身體造成不同程度損傷。 因此，及時(shí)的護(hù)理措施對輪狀病毒腸炎患兒十分關(guān)鍵。

本研究結(jié)果顯示，治療護(hù)理后，觀察組的總有效率為95.6%，明顯高于對照組的81.1%，而且，觀察組的住院時(shí)間、退熱時(shí)間、大便成形時(shí)間、患兒依從性和滿意度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果較為相似[9-10]，表明采用思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對小兒輪狀病毒腸炎具有顯著療效，不但可有效改善患兒的臨床癥狀，緩解患兒的不適體征， 而且還可以縮短患兒的住院時(shí)間，促進(jìn)患兒快速退燒和停止腹瀉等，大大提高了患兒的生活質(zhì)量。

思密達(dá)即蒙脫石散，為蒙脫石八面體，其特殊的層紋狀結(jié)構(gòu)能夠較強(qiáng)地覆蓋消化道黏膜，有效吸附細(xì)菌和輪狀病毒產(chǎn)生的毒素， 增強(qiáng)了腸黏膜屏障，不但有效避免腸黏膜進(jìn)一步受損，而且還可以促進(jìn)腸黏膜受損細(xì)胞的修復(fù)[11-12]。 但是思密達(dá)常規(guī)的口服用藥患兒較為排斥，而本研究采用保留灌腸可以達(dá)到口服止瀉的類似效果[13]。 此外，本研究對觀察組還進(jìn)行了系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，改進(jìn)了常規(guī)的兒科護(hù)理方法，提高了護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范了臨床護(hù)理行為， 有效控制了各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量，保證了為患兒提供及時(shí)和高效的護(hù)理措施。

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