老年肺炎患者聯(lián)合檢測(cè)PCT 和CRP 的臨床意義

李鴻雁，余開(kāi)選，袁 晶，李龍心，楊 雪

肺炎是一種常見(jiàn)病，在普通人群有發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促等典型癥狀，但老年肺炎隱匿性強(qiáng)，臨床表現(xiàn)不典型，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不一定升高，容易延誤診斷，導(dǎo)致高病死率。因此，老年肺炎的早期診斷是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)，必須依靠新的炎癥指標(biāo)來(lái)提高老年肺炎的診斷率[1]。 目前， 血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)及C- 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP) 作為新的炎癥檢測(cè)標(biāo)志物， 已在醫(yī)院廣泛應(yīng)用，它們具有早期、高敏感性、高特異性的特點(diǎn)，在老年肺炎的診斷方面，顯示出快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢(shì)。 本研究通過(guò)對(duì)老年細(xì)菌性肺炎患者血清PCT 和CRP的檢測(cè)情況進(jìn)行分析， 探討聯(lián)合檢測(cè)PCT 和CRP對(duì)老年肺炎早期診斷及病情判斷的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011 年5 月～2013 年10 月本院收治的老年細(xì)菌性肺炎患者76 例為肺炎組，其中男69 例，女7 例；年齡77～96(86.32±3.52)歲。肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰、氣促等呼吸道癥狀，伴或不伴有發(fā)熱，肺部聽(tīng)診可聞及明顯的啰音， 胸片或肺部CT 均提示有肺部浸潤(rùn)陰影并排除肺部腫瘤。 另選擇同期在本院住院的76 例非細(xì)菌感染患者為對(duì)照組，其中男71 例，女5 例；年齡76～98(86.68±4.68)歲。 兩組性別、年齡等資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05，表1），具有可比性。

表1 兩組基本情況比較

1.2 方法 肺炎組入院時(shí)即給予抗感染治療，對(duì)照組給予對(duì)癥及其他非抗感染治療。兩組分別于入院時(shí)及入院后8 d， 采集空腹靜脈血送本院中心實(shí)驗(yàn)室， 離心后取血清， 采用免疫比濁法測(cè)定血清CRP 水平，儀器和試劑由日立公司提供，≥8 mg/ml為陽(yáng)性； 采用半定量膠體金免疫結(jié)合法測(cè)定血清PCT 水平， 儀器和試劑由德國(guó)Roche Diagnostics GmbH 公司提供，≥0.1 ng/ml 為陽(yáng)性[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 統(tǒng)計(jì)學(xué)描述計(jì)數(shù)變量采用頻數(shù)和百分比，兩組間計(jì)數(shù)變量比較采用χ2檢驗(yàn)； 計(jì)量變量?jī)山M間比較采用成組t 檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)。CRP、PCT、CRP+PCT 診斷肺炎的敏感性和特異性組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP 及PCT 檢測(cè)結(jié)果比較 入院時(shí)，肺炎組CRP、PCT 水平均顯著高于對(duì)照組（P ＜0.01）；治療8 d 后，肺炎組CRP 及PCT 水平顯著回落，與對(duì)照組比較無(wú)顯著性差異（P ＞0.05）；而對(duì)照組治療前后無(wú)顯著變化。 見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP及PCT檢測(cè)結(jié)果比較（n=76）

2.2 CRP 及PCT 診斷肺炎的敏感性和特異性CRP 和PCT 診斷肺炎的敏感性均較高， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）； PCT 診斷肺炎的特異性高于CRP（P ＜0.05）；二者聯(lián)合檢測(cè)診斷肺炎的特異性顯著高于CRP（P ＜0.05），而敏感性無(wú)明顯差異。見(jiàn)表3。

表3 CRP及PCT診斷肺炎的敏感性和特異性（n=76）

3 討論

老年肺部感染的病原菌可為細(xì)菌、真菌、病毒等，其培養(yǎng)、分離及鑒定往往需要數(shù)天的等待，而臨床上醫(yī)師需要在第一時(shí)間做出是否使用抗生素的判斷，此時(shí)需要借助于良好的炎性反應(yīng)標(biāo)志物。 體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等傳統(tǒng)炎癥觀察指標(biāo)，在老年人群受到多種因素的影響而缺乏特異性[3]，而目前CRP及PCT 的檢測(cè)已在各大醫(yī)院普遍開(kāi)展， 這些新的炎癥指標(biāo)為肺部感染的判斷提供了更為可靠、快捷的依據(jù)。

CRP 是機(jī)體在病理狀態(tài)下由肝臟合成的一種急性時(shí)相蛋白，是敏感的炎癥反應(yīng)指標(biāo)，在細(xì)菌感染的早期就會(huì)急劇升高，1～2 d 時(shí)可達(dá)到高峰，最高可為正常值的數(shù)百倍，具有高度的敏感性[4]。本研究結(jié)果亦顯示，CRP 診斷肺炎的敏感性高達(dá)96.05%。雖然CRP 具有高度的敏感性，但其特異性較低，除感染因素外，當(dāng)患者發(fā)生組織損傷、排斥反應(yīng)、手術(shù)及合并心血管疾病、自身免疫性疾病時(shí)，均可引起CRP 水平上升。 因此，單獨(dú)根據(jù)CRP 檢測(cè)水平升高來(lái)判斷感染的發(fā)生，往往會(huì)有一定的誤判，特別是在常常伴發(fā)多種疾病的老年人群[5]。

PCT 是近年發(fā)現(xiàn)的診斷感染性疾病的指標(biāo)，目前已被用作全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥時(shí)的一個(gè)重要觀察指標(biāo)。 PCT 是降鈣素的前體物質(zhì)，在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好， 在正常生理狀態(tài)下人體產(chǎn)生極少，故健康人體內(nèi)含量極低。 在細(xì)菌感染時(shí)，細(xì)菌毒素刺激機(jī)體產(chǎn)生大量PCT，在感染發(fā)生后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可檢測(cè)到PCT 水平升高； 在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，2 h 后就可檢測(cè)到，因此，對(duì)感染的早期臨床診斷具有重要意義[6]。PCT 水平在病毒感染、自身免疫性炎癥時(shí)不升高或輕度升高，近年來(lái)已成為鑒別細(xì)菌感染和其他病原體感染的新型標(biāo)志物[7]。 同時(shí)PCT 水平與機(jī)體感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，重癥感染時(shí)PCT 水平可升高數(shù)百甚至千倍，當(dāng)炎癥控制后其水平可迅速下降。 本研究中肺炎組PCT 水平較對(duì)照組顯著升高，在治療8 d 后又迅速下降，且顯示其對(duì)肺炎診斷的特異性高于CRP， 而敏感性與CRP 相比無(wú)明顯差異性。 因此可以看出，它可作為預(yù)測(cè)和識(shí)別老年肺部感染的重要輔助診斷指標(biāo)。 另外，目前認(rèn)為腎臟不是PCT 排泄的主要途徑， 故PCT 的檢測(cè)在腎功能受損的老年患者可不受腎功能的影響。本研究顯示，PCT 診斷肺炎的特異性高于CRP， 與單獨(dú)檢測(cè)CRP 及PCT 相比， 聯(lián)合檢測(cè)敏感性無(wú)明顯差異，但特異性更高，說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)能有效減少誤診，提高診斷老年肺部細(xì)菌感染的準(zhǔn)確率，有助于臨床合理使用抗生素。

綜上所述， 雖然CRP 對(duì)細(xì)菌感染診斷的靈敏度高，但老年患者由于自身存在多種疾病，其在體內(nèi)受影響的因素較多，其特異性低于PCT。因此，在老年肺炎患者中，CRP 及PCT 可作為一個(gè)常規(guī)檢查指標(biāo)，聯(lián)合檢測(cè)血漿PCT，可提高老年肺部感染早期診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)臨床診治工作具有指導(dǎo)重要意義。

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