扶正降濁方治療高尿酸合并高脂血癥76 例臨床觀察

劉長(zhǎng)波 劉文靜 李曉琳 秦曉民

隨著人民生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，代謝綜合征的發(fā)病患者較多，并且高尿酸并發(fā)高脂血癥患者發(fā)病率逐漸升高;近年來(lái)研究已經(jīng)證明高尿酸血癥與血脂代謝相關(guān)［1］，患有高尿酸血癥并高脂血癥的發(fā)病率大于30%。目前治療手段以藥物為主，西藥治療療效確定，但有一定肝腎損傷等副作用;就此，我們圍繞中醫(yī)藥治療該類疾患可減輕肝腎損傷的特點(diǎn)，觀察以扶正降濁方聯(lián)合西藥對(duì)高血尿酸并高血脂癥的治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014 年3 月～2015 年1 月在本院就診，且符合高血尿酸并高血脂癥診斷入選標(biāo)準(zhǔn)的患者76 例，按就診順序隨機(jī)盲法分兩組，包括治療組38 例和對(duì)照組38 例;治療組平均年齡(45.8 ±5.9)歲;病程平均為(2.9 ±1.7)年;男20 例，女18 例。對(duì)照組平均年齡(42.1 ±6.2)歲;病程平均為(2.8 ±1.9)年;男21 例，女17 例。兩組患者在一般臨床資料比較無(wú)顯著性差異，具有可比性(P ＞0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

男性高于416 μmol/L，女性高于357 μmol/L 為高尿酸血癥;血脂升高按中國(guó)成人血脂異常防治指南(2007)標(biāo)準(zhǔn);排除以下患者入選，包括孕婦及哺乳期婦女;年齡18 歲以下或65 歲以上者，患者伴有酮癥血癥、尿毒癥、遺傳病和嚴(yán)重肝腎心肺功能不全者及藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者給予別嘌醇緩釋膠囊0.25 g，每日一次;同時(shí)服用阿貝他片0.2 g，每日兩次，兩藥物聯(lián)合口服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，采用扶正降濁中藥方聯(lián)合上述西藥治療，扶正降濁方由中藥材米糠、決明子、薏苡仁、茯苓、黃精和桃仁組成，常規(guī)水煎服，每次100 mL，每日三次口服。兩組患者分別連續(xù)治療60 d 后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療后分別檢測(cè)肝腎功能評(píng)價(jià)其安全性，檢測(cè)功效指標(biāo)為血尿酸(UA)和血脂指標(biāo)，其中血脂指標(biāo)為甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)和高密度脂蛋白(HDL-C)三項(xiàng)。

1.5 療效評(píng)價(jià)

患者服用藥物后對(duì)高尿酸和高血脂指標(biāo)影響，采用療效級(jí)別評(píng)價(jià)，包括顯效、有效和無(wú)效三級(jí)評(píng)判。具體為:

1.5.1 高尿酸血癥 顯效:血尿酸明顯下降＞35%;有效:血尿酸下降＜35%，但＞20%;無(wú)效:血尿酸下降＜20%。

1.5.2 高脂血癥 顯效:TC 下降≥20%或TG 下降≥40%或HDL-C 上升≥0.26 mmol/L，LDL-C 下降＞30%;有效:TC 下降10% ～20%，TG 下降20% ～0%，HDL - C 上升0.104 ～0.26 mmol/L，LDL -C 下降＞20%;無(wú)效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料選擇t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者分別治療后肝腎功能檢查無(wú)明顯異常，由此提示扶正化濁方的安全性可靠。

治療組和對(duì)照組患者的高尿酸血癥無(wú)效者分別為1 人和7 人，組間有效率比較具有顯著性差異(χ2=6.207，P ＜0.05);高血脂無(wú)效者分別2 人和9 人，組間有效率比較具有非常顯著性差異(χ2=6.837，P ＜0.01)，上述結(jié)果提示扶正降濁方聯(lián)合西藥的療效確定。

兩組患者治療后，在UA、TC 和HDL-C 組間比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，治療組治療前后在UA、TC 和HDL -C幾方面比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，對(duì)照組治療前后在UA、TC 方面比較具有顯著性差異(P ＜0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 扶正降濁方對(duì)患者血尿酸和血脂影響

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活水平和飲食結(jié)構(gòu)改善，當(dāng)今高尿酸血癥、高脂血癥是人群中常見(jiàn)多發(fā)疾病，高尿酸血癥、高脂血癥的發(fā)病率較高，在我國(guó)城鎮(zhèn)中發(fā)病率占成年人口十分之一以上，且有逐年增加趨勢(shì)。長(zhǎng)期高血尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶可以沉積在胰島B 細(xì)胞中，導(dǎo)致胰腺功能受損而引發(fā)糖尿病。高尿酸血癥又可通過(guò)尿酸結(jié)晶直接沉積于小動(dòng)脈壁而損害動(dòng)脈內(nèi)膜，加重高血壓、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。高尿酸血癥可以促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化，導(dǎo)致血脂增高。高尿酸血癥和代謝綜合征諸多項(xiàng)目之間互為因果，相互促進(jìn)［2］。高尿酸血癥和高血脂血癥是常見(jiàn)心腦血管疾患、糖尿病的誘發(fā)因素之一，積極可靠的預(yù)防和治療高血脂和高尿酸血癥對(duì)人類健康具有積極意義。

目前治療高尿酸血癥主要有包括四類藥物:鎮(zhèn)痛消炎藥物;抑制尿酸生成的別嘌醇;促進(jìn)尿酸排泄的藥物，如丙磺舒、苯磺吡酮、苯溴馬隆等;堿化尿液藥物如碳酸氫鈉。但是鎮(zhèn)痛消炎藥多有胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功、造血系統(tǒng)等均有影響;抑制尿酸生成藥別嘌醇出現(xiàn)藥物反應(yīng)，尤其是藥物超敏綜合征的概率較高，臨床醫(yī)生治療時(shí)須謹(jǐn)慎使用別嘌醇。促進(jìn)尿酸排泄的藥物有消化道不良反應(yīng)，對(duì)腎功有影響;堿化尿液藥物對(duì)合并有高血壓和心功能不全者應(yīng)慎用。此外，高尿酸血癥與多種腎臟疾病如糖尿病腎病、IgA 腎病、急性腎損傷、慢性腎臟病有密切關(guān)系。高脂血癥最常使用的有他汀類降脂藥、貝特類、煙酸類、樹(shù)脂類等，可降膽固醇等［3］。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥屬于“痰濁、濕濁”范疇，脾虛失運(yùn)，脂濁內(nèi)聚;肝膽不利，脂濁不化;腎失氣化，清從濁化，其病理基礎(chǔ)為痰濁瘀阻于血脈。因此脾失健運(yùn)、肝失條達(dá)、腎失氣化是高脂血癥內(nèi)在病理基礎(chǔ)，而“痰濁、瘀血、脂濁是臟腑氣化失調(diào)病理產(chǎn)物，也是高脂血癥立法遣方重要依據(jù)［4］。中醫(yī)學(xué)對(duì)高尿酸血癥治療以健脾補(bǔ)腎、清熱利濕為原則，泄?jié)嵘僮羟鍩?可從利小便、堿化尿液及適當(dāng)通便促進(jìn)尿酸排泄，降低體內(nèi)血尿酸水平［5-6］。綜合上述中醫(yī)學(xué)對(duì)高血脂和高尿酸治療的認(rèn)識(shí)，本臨床觀察以扶正降濁法立法結(jié)合西藥對(duì)高血尿酸合并高血脂癥患者治療，扶正降濁方從中醫(yī)辨證論治及辨病相結(jié)合的角度出發(fā)，由米糠、決明子、苡仁、茯苓、黃精、桃仁組成，方以米糠為君藥扶正;黃精、茯苓為臣藥，益氣健脾;以決明子、苡仁為佐藥清肝、健脾、利水;桃仁活血化瘀為使藥，針對(duì)脾虛濕濁，起到扶正祛濁作用。觀察結(jié)果顯示兩組患者高尿酸血癥和高血脂癥的有效率具有顯著性差異(P ＜0.05)，由此提示此扶正降濁方的臨床意義，值得進(jìn)一步深入觀察研究。

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