慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生活質(zhì)量評估分析

崔志春成雷李海洋韓旭李鳳孫鳳新

慢性鼻-鼻竇炎患者功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)前后生活質(zhì)量評估分析

崔志春1成雷1李海洋1韓旭1李鳳1孫鳳新1

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者癥狀和生活質(zhì)量（quality of life,QOL）的影響。方法通過中文版醫(yī)學結(jié)果研究短量36條 (the Medical Outcome Study Short Form-36,SF-36)和漢化英文版鼻腔鼻竇結(jié)果測量20條(the Sino-Nasal Outcome Test-20，SNOT-20)，對66例慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前、術(shù)后3個月和術(shù)后6個月進行隨訪調(diào)查，并對患者癥狀和生活質(zhì)量的影響進行評估分析。結(jié)果經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，患者術(shù)后3個月，SF-36量表的心理健康、情感角色、活力、總體健康等4個維度的計分以及SNOT-20量表的20個條目總分與5大條目總分等指標均開始出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)(P＜0.05)，其中影響健康最重要的5個問題依次為必須擤鼻涕、鼻涕向后流、頭暈、缺乏高質(zhì)量睡眠、面疼痛壓迫感，術(shù)后6個月癥狀與QOL狀態(tài)較術(shù)前均全面改善，指標顯著提高（P＜0.05）。結(jié)論功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療慢性鼻-鼻竇炎最有效的臨床方法之一，合理的選擇病人并對其實施合理規(guī)范的FESS手術(shù)可以極大的改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。

慢性-鼻竇炎;生活質(zhì)量;功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù);問卷

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻咽喉科常見病，影響著世界12%～15%的人口[1]。許多研究表明，它們明顯影響了人們的生活質(zhì)量[2，3]。目前，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)已成為慢性鼻-鼻竇炎患者經(jīng)正規(guī)藥物治療無效后常規(guī)的治療手段。我科于2012年9月～2013年7月引用外文量表對66例在我院耳鼻咽喉科接受FESS術(shù)的患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月進行隨訪調(diào)查，并對患者癥狀和生活質(zhì)量的影響進行評估分析，報告如下。

資料與方法

1 研究對象

參照慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南（2012年，昆明）制訂的定義[4]，慢性鼻-鼻竇炎是指鼻竇與鼻腔黏膜的慢性炎癥，病程超過12周為特征的一組疾病。根據(jù)病史、體格檢查和鼻竇CT檢查確定診斷，選擇2012年9月～2013年7月在我院耳鼻咽喉科接受FESS術(shù)的66例患者。

1.1 納入標準

①患者鼻塞、流涕和（或）頭痛等癥狀持續(xù)12周以上，藥物治療癥狀改善不佳（至少4周）；鼻部檢查發(fā)現(xiàn)中鼻道和（或）嗅裂黏膜腫脹，有黏膿性分泌物；術(shù)前鼻竇CT檢查提示鼻腔、鼻竇黏膜有廣泛的炎癥病變。②術(shù)后病理結(jié)果為鼻竇黏膜慢性炎癥。③年齡18～60歲。

1.2 排除標準

①＜18歲或＞60歲。②既往患有心臟病、高血壓、糖尿病和腎病等全身系統(tǒng)的嚴重疾病。

1.3 剔除標準

①答卷不完整或失去聯(lián)系，不能完成隨訪者。②術(shù)中發(fā)現(xiàn)僅為囊腫或術(shù)后病理示血管瘤、乳頭狀瘤、肉芽腫等患者。

被調(diào)查資料完整的66例患者中男40例，女26例；16～65歲，平均36歲。

2 量表選擇

選用美國波士頓新英格蘭醫(yī)學中心健康研究所的醫(yī)學結(jié)果研究短量36條表 (the Medical Outcome Study Short Form-36,SF-36)作為整體狀況調(diào)查的普適性量表。該表作為國際通用的QOL評估標準工具，可用于14歲以上不同年齡、不同健康狀況（不論患病與否）人群的健康調(diào)查，已成為最常用的普適量表之一。通過綜合比較量表設計的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及可操作性，選用美國華盛頓大學醫(yī)學院耳鼻咽喉頭頸外科臨床結(jié)果研究室的鼻腔鼻竇結(jié)果測量20條表(the Sino-Nasal Outcome Test-20，SNOT-20)作為局部狀況調(diào)查的特殊疾病量表，其信度、效度和反應度等心理學測量指標比較理想，已被廣泛認可[5]。 SNOT-20包含20條目，歸入生理問題、功能限制和情感結(jié)果3個維度。在獲得設計者Piccirillo博士授權(quán)使用的前提下，由2名研究者正向翻譯與1名資深醫(yī)學英語教師逆向翻譯量表，并參考中山大學衛(wèi)生統(tǒng)計專家的經(jīng)驗，確定漢化SNOT-20量表，經(jīng)修改投入正式使用[6]。

3 術(shù)前檢查、手術(shù)方法及圍手術(shù)期處理

術(shù)前詳細詢問病史，常規(guī)行鼻內(nèi)鏡檢查、鼻竇CT檢查及全麻術(shù)前常規(guī)檢查。手術(shù)方法采用Messerklinger術(shù)式，手術(shù)范圍根據(jù)術(shù)前CT檢查及術(shù)中鼻內(nèi)鏡檢查所見來確定。清除鼻腔及鼻竇病變組織，開放各病變竇口，有嚴重鼻中隔偏曲的同期行鼻中隔矯正術(shù)，有中鼻甲病變的行中鼻甲成形術(shù)。術(shù)后采用規(guī)范化圍手術(shù)期治療，包括抗炎治療、糖皮質(zhì)激素噴鼻、鼻腔沖洗、黏液促排劑、有變態(tài)反應的病人使用抗組胺藥，定期隨訪鼻內(nèi)鏡檢查清理術(shù)腔。

4 資料收集

4.1 入院時調(diào)查

患者入院后詳細詢問病史，完善鼻竇CT及鼻內(nèi)鏡檢查明確診斷后，告知其兩量表的目的、意義，表示愿意接受調(diào)查后，向其解釋量表的基本內(nèi)容、答卷方法及注意事項，然后發(fā)放兩表，由患者獨立填寫，文化程度低完成量表有困難者，調(diào)查者逐條詢問記錄，檢查量表無漏項、錯項后，回收量表。

4.2 術(shù)后隨訪調(diào)查

本研究隨訪時間為6個月，術(shù)后3個月和術(shù)后6個月，患者來我院復查時，分別再次向其發(fā)放量表，由其完成。

5 統(tǒng)計學處理

調(diào)查結(jié)束后，將數(shù)據(jù)輸入Excel表格，將SF-36的原始分值按照維度求和，然后按照公式轉(zhuǎn)化為標準分值，計算各維度標準分及所有維度總分。SNOT-20直接計算條目分值和總分，定量符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用s描述，兩組定量數(shù)據(jù)比較采用配對樣本t檢驗，所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理，檢驗標準設為P=0.05，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意

義[7]。

結(jié)果

SF-36量表評估 患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的SF-36評估結(jié)果顯示，術(shù)后3個月患者心理健康、情感角色、活力、總體健康等4個維度的計分條目總分開始升高(P均＜0.05)；術(shù)后6個月身體疼痛維度在術(shù)后1個月的基礎上進一步提高（P均＜0.05）；術(shù)后6個月8個維度以及條目總分均升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)，術(shù)后3個月與術(shù)后6個月比較，生理功能和情感角色總分無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。見表1，2。

表1 慢性鼻-鼻竇炎患者SF-36維度術(shù)前和術(shù)后比較（+s）

表1 慢性鼻-鼻竇炎患者SF-36維度術(shù)前和術(shù)后比較（+s）

維度 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月（n = 6 0） （n = 6 0） （n = 6 0）生理功能社會功能生理角色軀體疼痛心理健康情感角色活力總體健康條目總分9 1 . 6 7 ± 1 0 . 2 8 8 1 . 8 2 ± 1 7 . 5 7 8 2 . 5 8 ± 3 3 . 1 0 8 0 . 2 1 ± 1 2 . 4 1 6 9 . 8 2 ± 1 5 . 8 2 6 6 . 6 7 ± 4 2 . 9 7 7 2 . 7 3 ± 1 8 . 6 9 6 4 . 6 7 ± 1 6 . 6 4 6 0 2 . 2 7 ± 1 1 4 . 1 2 9 2 . 8 ± 8 8 . 1 4 8 3 . 7 1 ± 1 2 . 9 7 8 4 . 4 7 ± 2 8 . 0 0 8 3 . 1 8 ± 1 0 . 5 4 7 4 . 7 9 ± 1 3 . 9 4 8 8 . 8 9 ± 2 5 . 7 1 7 7 . 4 2 ± 1 4 . 2 6 6 7 . 6 7 ± 1 4 . 3 9 6 5 2 . 4 2 ± 7 8 . 5 0 9 4 . 7 0 ± 5 . 2 5 8 8 . 2 6 ± 1 0 . 2 6 9 2 . 4 2 ± 1 6 . 9 7 8 7 . 5 8 ± 7 . 8 6 7 7 . 8 2 ± 1 0 . 6 9 9 0 . 9 1 ± 1 7 . 0 9 8 1 . 2 1 ± 1 0 . 2 3 7 0 . 6 7 ± 1 6 . 2 0 6 8 3 . 5 6 ± 5 8 . 5 5

表2 慢性鼻-鼻竇炎患者SF-36維度術(shù)前和術(shù)后兩兩比較的P值

SNOT-20量表評估 患者術(shù)前、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月的SNOT-20評估結(jié)果見表3～6。與術(shù)前比較，術(shù)后3個月和術(shù)后6個月20個條目總分、5大條目總分和20個條目中計分最高的前5個條目總分明顯下降(P均＜0.01)；術(shù)后3個月與術(shù)后6個月之間比較差異無統(tǒng)計學意義(P均＞0.05)。

表3 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前和術(shù)后SNOT-20條目比較（+s）

表3 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前和術(shù)后SNOT-20條目比較（+s）

條目總分 術(shù)前 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月（n = 6 0） （n = 6 0） （n = 6 0）2 0個條目5大條目前5個條目1 9 . 1 8 ± 1 2 . 0 7 5 . 9 4 ± 3 . 0 9 6 . 0 0 ± 3 . 2 5 8 . 0 6 ± 6 . 2 7 2 . 2 4 ± 1 . 6 1 2 . 5 2 ± 2 . 2 1 7 . 5 5 ± 5 . 8 3 2 . 2 1 ± 1 . 7 3 2 . 2 4 ± 1 . 7 6

表4 慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)前和術(shù)后SNOT-20條目兩兩比較的P值

表5 慢性鼻-鼻竇炎患者5大問題術(shù)前和術(shù)后分布情況（n）

表6 慢性鼻-鼻竇炎患者前5個問題術(shù)前和術(shù)后分布情況（n）

討論

WHO對生活質(zhì)量（quality of life,QOL）的定義是：生活質(zhì)量是不同文化和價值體系中個體對于他們的目標、期望、標準以及所關(guān)心的事情有關(guān)的生存狀況的體驗。健康相關(guān)生活質(zhì)量[8]（Health related quality of life HRQL）側(cè)重于被健康狀況所影響的那部分生活質(zhì)量，即病人所感知到的疾病及該疾病的治療對其機能的影響。隨著世界衛(wèi)生組織“健康觀”的提出，健康相關(guān)生活質(zhì)量（health related quality of life,HRQOL）的研究日益受到醫(yī)學工作者的重視，針對CRS患者的生活質(zhì)量的研究已經(jīng)成國內(nèi)外鼻科學者所關(guān)注的熱點問題。

國外對CRS患者的生活質(zhì)量研究較早，1950-1960年歐美發(fā)達國家就興起了對QOL的研究[9]。Khalid等[10]應用SF-36量表隨訪了200例CRS術(shù)后患者，發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量的六個領域都得到改善。國內(nèi)應用SF-36量表對CRS患者的生活質(zhì)量研究也有報道[6,7]。

鼻內(nèi)鏡自從70年代晚期被應用于手術(shù)[11]，并于80年代由Stammberger和Kennedy在歐洲和美國推廣以來[12,13]，功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）目前已成為藥物治療無效的慢性鼻竇炎的標準治療方法。對FESS術(shù)后成功率及并發(fā)癥屢有報道，但對患者術(shù)后生活質(zhì)量較術(shù)前改善情況的報道不多。病人就診以及手術(shù)的目的是為了解除鼻部的癥狀，改善因鼻部癥狀而受到影響的生活質(zhì)量。研究表明，患者的主觀癥狀及該疾病對患者生活質(zhì)量的影響與客觀檢查結(jié)果（鼻竇 CT和鼻內(nèi)鏡檢查）并不一致[14,15]。Vleming等[16]發(fā)現(xiàn)盡管FESS術(shù)后患者癥狀得到改善，但是這些患者中的一半鼻內(nèi)鏡檢查病變?nèi)匀淮嬖凇Ｒ粋€由五個國際性組織組成的協(xié)會發(fā)表了一個對鼻竇炎進行進一步的并且標準化的臨床研究的指南[17]，作者報道了生活質(zhì)量的調(diào)查適用于鼻竇炎治療結(jié)局研究，并提倡應用生活質(zhì)量調(diào)查評估患者的生理、社會和情緒的狀態(tài)，因此充分考慮到CRS的主觀特性，將生活質(zhì)量納入結(jié)局研究，才能完整的評估FESS的結(jié)局，確定FESS的臨床意義及探討其轉(zhuǎn)歸特點，并對指導臨床治療和術(shù)后隨訪有重大意義。

在我們調(diào)查的66例患者中，術(shù)前20個條目中計分最高的前5個問題依次是：必須擤鼻涕50例（75.8%）、頭暈50例（75.8%）、面疼痛壓迫感44例（66.7%）、缺乏高質(zhì)量睡眠44例（66.7%）、夜間睡眠蘇醒40例（60.6%）。影響患者最重的5大問題依次是：必須擤鼻涕50例（75.8%）、頭暈50例（75.8%）、面疼痛壓迫感44例（66.7%）、缺乏高質(zhì)量睡眠44例（66.7%）、鼻涕向后流38例（57.6），是影響患者癥狀和生活質(zhì)量的主要因素。術(shù)后計分明顯改善。

所有患者在經(jīng)過鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后6個月，8個維度以及條目總分均升高，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義(P均＜0.05)。由此可見，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對慢性鼻-鼻竇炎患者的癥狀和生活質(zhì)量改善效果是肯定的。當然這都是患者主觀感受，缺乏客觀評價標準，有些患者僅為有所好轉(zhuǎn)并未恢復到正常水平，如果能有量化的評價指標和方法則更有意義。

總體來說，慢性鼻-鼻竇炎患者經(jīng)過功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，其癥狀和生活質(zhì)量均可得到不同程度的改善，特別是在鼻塞、頭面部疼痛等方面尤其明顯，但個別癥狀仍然存在，如必須擤鼻涕，缺乏高質(zhì)量睡眠等并未得到根治，表明手術(shù)并不能完全解決慢性鼻-鼻竇炎給患者帶來的影響，因此，根據(jù)患者的癥狀及影響生活質(zhì)量的指標，行鼻內(nèi)鏡手術(shù)及術(shù)后復查具有重要意義。

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（收稿:2014-08-01 修回：2014-10-21）

The quality of life assessment for Chronic rhinosinusits patients before and after functional nasal endoscopic surgery

CUI Zhichun，CHENG Lei，LI Haiyang，HAN Xu，LI Feng，SUN Fengxin
Department of Otolaryngology,Capital Medical University Daxing Hospital,Daxing,Beijing,102600,China

ObjectiveTo explore the symptoms and quality of life(QOL)of chronic nasal sinusitis patitents after the functional nasal endoscopic surgery(FESS).MethodsBy 36 Short form(SF-36)of the Medical Outcome Study in Chinese and 20 Nasal sinuses Outcome Test(SNOT-20)in English,investigating 66 cases with chronic Nasal sinusitis patients,analyzing the symptoms and quality of life before surgery,3 months and 6 month after surgery respectively.ResultsThree months after surgery,scores of mental health, emotional role,vitality and general healtha etc were significantly improved by four dimensions of scoring,and total scores of 20 entries and 5 entries in SNOT-20 are beginning to show significant improvement(P<0.05).The five most important issues which affect the health were blowing his nose,nasal mucus flow backwards,dizziness,lack of quality sleep,facial pain and pressure.The symptoms and QOL at the sixth months after surgery were improved when compared to preoperative conditions(P<0.05).ConclusionsFunctional nasal endoscopic surgery is one of the most effective therapies in the treatment of Chronic rhinosinusits.Chosing patients reasonably and implementing standardized FESS surgery can greatly improve the patient's symptoms and the quality of life.

Chronic rhinosinusits;Quality of life;Functional endoscopic sinus surgery;Questionnaires

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2015.05.007

1 首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院耳鼻咽喉科（北京大興，102600）

崔志春，主任醫(yī)師.Email:cuizhichun100@163.com