胰島素使用訪談工具在2型糖尿病健康教育中的應用研究

肖冬梅 楊銳 張雅薇 袁拓萍 謝勇麗 陳四萍 何利娟

目前，糖尿病在臨床上一般采用藥物治療、胰島素注射以及改善飲食、加強鍛煉等方法進行治療[1]。2型糖尿病患者在服用藥物效果不明顯后即使用胰島素進行治療。但由于患者對胰島素相關知識缺乏正確認識，在治療過程中不能嚴格遵照醫(yī)囑進行治療或使用胰島素時操作不當，都會影響藥物對疾病的治療效果。因此，對患者進行疾病方面的宣傳教育，有利于提高患者治療依從性，全力配合醫(yī)務人員進行治療。本研究探討胰島素使用訪談工具對于2型糖尿病患者用藥依從性以及糖化血紅蛋白、血糖控制的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2013年5月～2013年12月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院確診的患2型糖尿病患者600例，年齡40～64歲，平均年齡（52.3±12.4）歲。所有患者均符合WHO糖尿病診斷標準，排除精神障礙及精神病患者、妊娠期患者。所有患者按照隨機分組原則均分為實驗組和對照組（n=300）。實驗組患者年齡40～52歲，平均年齡（46.1±6.3）歲；對照組患者年齡50～64歲，平均年齡（56.3±6.5）歲。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 宣傳工具 胰島素訪談使用工具包括患者對胰島素看法、專業(yè)訪談參考手冊、畫說胰島素以及患者的胰島素治療4部分[2-5]。第1部分包括主、副2表，內容主要為胰島素的好處以及使用時產生的障礙等總共27項條目組成。每項條目有5個選項，選項所得分數不同，1分完全不同意，2分不同意，3分保留意見，4分同意，5分完全同意。第2部分主要根據胰島素使用過程中的障礙編寫的一系列問題，主要目的是協(xié)助護理人員與患者有效進行討論溝通。第3部分以簡易的圖及表格形式對糖尿病相關知識進行宣傳教育。第4部分主要包括胰島素治療方案、血糖控制目標及方案、胰島素筆操作過程及注射位置更換[6]。

1.3 干預措施 對照組患者進行常規(guī)宣教，如控制飲食、適當運動、遵醫(yī)囑按時按量注射胰島素、定期監(jiān)測血糖等。實驗組給予胰島素使用訪談工具進行宣傳教育，措施如下：首先護理人員為患者發(fā)放第1部分調查問卷，并對患者在胰島素使用過程中產生的障礙進行分析評估；根據第1部分調查問卷反應情況進行總結，之后護理人員通過第2部分專業(yè)訪談手冊找到調查問卷中反應較多的幾個問題進行相關資料收集，分析研究患者對使用胰島素產生障礙的原因，并總結討論要點；與患者展開提問討論，通過患者回答問題分析胰島素使用過程中發(fā)生障礙的深層原因，并為患者進行解說教育；之后根據向患者提問環(huán)節(jié)總結歸納幾個重點問題通過訪談工具第3部分展開互動討論，每次討論進行半小時左右，通過畫說胰島素中簡單的圖文或表格向患者詳細講述糖尿病發(fā)病機制及表現、治療手段以及注意要點，胰島素的作用機制、臨床療效以及注意事項，使患者重新對胰島素治療產生正確科學的認識，糾正以往的錯誤觀念，幫助患者解除心理各種疑慮；最后護理人員根據患者個人不同情況填寫第4部分內容，為不同患者設計針對性的胰島素家庭處方，并督促患者按要求進行。

1.4 療效觀察 可根據MORISKY[7]評價用藥依從性所提出問題，包括：（1）：有沒有完全忘記用藥經歷；（2）有沒有不按時或不按量進行用藥；（3）發(fā)現癥狀有所緩解，是否自行停止用藥；（4）發(fā)覺癥狀無明顯改善或好轉時，是否自行決定停藥。每個小問題“是”記1分，“否”記0分，得分越低，用藥依從性越高。另外，對患者進行血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測。

1．5 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者不同教育后用藥依從性比較 經胰島素訪談工具組患者（實驗組）用藥依從性得分顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者用藥依從性比較[n（%）]

2.2 2組患者教育后血糖及糖化血紅蛋白控制比較 實驗組患者血糖及糖化血紅蛋白控制均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2

表2 2組患者糖化血紅蛋白和血糖控制對比（±s）

表2 2組患者糖化血紅蛋白和血糖控制對比（±s）

注：與對照組對比，aP＜0.05

組別 例數 空腹血糖（mmol/L)餐后2 h血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)實驗組 300 5.1±1.2a 6.3±1.2a 5.13±0.13a對照組 300 8.2±2.2 11.1±1.0 6.41±1.21

3 討論

糖尿病治療是一個長期用藥過程，許多患者由于對胰島素知識及糖尿病本身缺乏正確認識，認為胰島素花費過高且具有成癮性、易造成低血糖等，對治療存在許多心理障礙，導致服藥依從性較低，造成延誤治療。因此，增強患者對胰島素知識的正確認識、積極配合治療是控制病情發(fā)展、提高治療效率的重要環(huán)節(jié)[8]。

胰島素訪談工具為醫(yī)務人員與患者建立起一種全新的交流溝通模式，能夠更好地使醫(yī)務人員與患者進行全面溝通，了解患者對于糖尿病以及胰島素治療存在的疑慮和態(tài)度。通過調查問卷形式了解總結患者對于胰島素使用具體存在哪些障礙，通過訪談手冊總結并向患者提出問題更深層了解患者疑慮；根據疑慮通過圖文等簡單形式詳細講解疾病發(fā)病機制及胰島素治療效果及優(yōu)勢，讓患者對自身疾病及治療方法有所了解，緩解患者因不了解而產生恐慌心理。本研究結果顯示，實驗組使用訪談工具后用藥依從性顯著高于常規(guī)宣教的對照組（P＜0.05）；經過不同教育后，實驗組血糖及糖化血紅蛋白控制情況達標率均顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢钥闯?，胰島素訪談工具能夠對糖尿病患者進行較為全面的疾病知識宣傳教育，改變患者對于胰島素治療的錯誤認識和觀念，重新認識自身疾病，積極配合治療，有效提高用藥依從性，按時按量用藥，定期監(jiān)測糖化血紅蛋白、血糖等，提高疾病治療效率，從而防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質量。

綜上所述，胰島素訪談工具對2型糖尿病患者提高用藥依從性療效確切，能提高治療效率，將血糖及糖化血紅蛋白控制在正常范圍內，有效改善患者生活質量，緩和醫(yī)患關系。

[1] 呂麗雪，謝文.系統(tǒng)強化健康教育對胰島素治療2型糖尿病患者生存質量的影響[J].護理學雜志,2008,23（1）：65-66.

[2] 羅倩倩，高芳.動機性訪談在糖尿病健康教育運用的研究進展[J].護理學雜志,2012,27（9）：92-94.

[3] 陳蕾，陳曉芳.糖尿病患者的健康教育路徑[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版)，2007，3（2）：9-10.

[4] 邱山虎,孫子林.胰島素治療中的依從性及自我管理技巧[J].中國新藥雜志,2011,20（21）：2111-2115.

[5] 吳素耕,許琳,付津明.強化健康教育在2型糖尿病患者治療中的作用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志(護理版),2009,5（8）：15-16.

[6] 楊小玲,袁麗,歐青,等.應用胰島素使用訪談工具改變糖尿病患者胰島素治療態(tài)度的效果評價[J].中華護理雜志,2012,11（9）:994-996.

[7] 李寬榮,胡佳.用胰島素訪談工具對心理性胰島素抵抗患者的管理[J].中國美容醫(yī)學,2012,18（1）:878-879.

[8] 汪莉,管玉香,李鳳仁.胰島素使用訪談工具的應用效果觀察[J].當代護士(下旬刊),2013,11（7）:3-4.