子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理及宮腔鏡治療效果分析

羅瓊秀

子宮內(nèi)膜息肉為臨床常見良性病變，疾病的發(fā)生與內(nèi)分泌紊亂、炎癥、雌激素分泌水平過高等有著直接原因[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，息肉主要來自基底部或未成熟子宮內(nèi)膜。在子宮內(nèi)膜息肉的診斷中，常與子宮其他病變，尤其是子宮內(nèi)膜癌混淆，導(dǎo)致誤診漏診的發(fā)生，因此深入對子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理分析對于疾病的診斷及治療有著重要的臨床意義[2]。近年來，隨著宮腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)在臨床的逐漸推廣使用，宮腔鏡已經(jīng)成為治療子宮內(nèi)膜息肉的重要的手段[3]。本研究對90例子宮內(nèi)膜息肉患者的病理檢查結(jié)果及治療情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2014年8月吉安市婦幼保健院收治的子宮內(nèi)膜息肉患者90例，隨機均分為2組（n=45）?；颊吣挲g 39～64 歲，平均年齡（47.54±5.35）歲?；颊呷朐汉缶邮軏D科檢查、婦科B超診斷等確診，其中陰道不規(guī)則出血34例，月經(jīng)量增多22例，月經(jīng)紊亂23例，無明顯癥狀11例。2組患者的年齡、性別及病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均接受常規(guī)婦科診斷，同時接受B超檢查，結(jié)果顯示子宮內(nèi)膜增厚21例，顯示占位43例，合并子宮腺肌病9例，子宮肌瘤14例，不孕12例。2組患者均接受手術(shù)治療。觀察組在宮腔鏡下進(jìn)行手術(shù)治療，月經(jīng)干凈后3～7 d接受手術(shù)治療，術(shù)前6 h米索前列醇400 μg放入陰道后穹窿，軟化宮頸，手術(shù)時，膨?qū)m介質(zhì)選擇5%葡萄糖液，宮腔壓力一般控制在80～100 mmHg作用，宮腔鏡常規(guī)操作進(jìn)行，對宮頸管、宮腔進(jìn)行全面窺視，摘除息肉，并在手術(shù)后3 d給予患者消炎藥及抗生素，術(shù)后3個月持續(xù)服用甲羥孕酮。參考組采用常規(guī)手術(shù)治療方法，月經(jīng)干凈后3～7 d進(jìn)行手術(shù)操作。對于出血量較少患者，將尿液排空后，采用卵圓鉗及刮匙鉗夾并將息肉及子宮內(nèi)膜刮除。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者的手術(shù)用時進(jìn)行記錄，在完成手術(shù)后觀察并發(fā)癥發(fā)生情況并及時給予對癥處理，術(shù)后展開為期1年隨訪，觀察2組患者復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）痊愈：手術(shù)后患者月經(jīng)量、周期完全正常、規(guī)律，無痛經(jīng)現(xiàn)象；（2）有效：手術(shù)后患者月經(jīng)量增多現(xiàn)象得到較大改善，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，痛經(jīng)現(xiàn)象得到較大程度的緩解；（3）無效：月經(jīng)周期、月經(jīng)量均無改善，痛經(jīng)癥狀無緩解。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療后觀察組治療總有效率為95.6%；參考組治療總有效率為71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表 1 2 組臨床療效比較（n）

2.2 2組手術(shù)時間比較 觀察組手術(shù)時間為（35.24±13.66）min，參考組手術(shù)時間為（42.17±15.34）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，參考組術(shù)后出現(xiàn)3例盆腔感染、3例發(fā)熱、2例大出血，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組復(fù)發(fā)率比較 在手術(shù)完成后對患者展開1年隨訪，參考組中有11例患者（24.4%）復(fù)發(fā)，觀察組中有2例患者（4.4%）復(fù)發(fā)，經(jīng)對比觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉為婦科常見良性腫瘤，流行病學(xué)調(diào)查顯示，疾病發(fā)生率在5.8%[4]。子宮內(nèi)膜息肉主要成份為子宮內(nèi)膜間質(zhì)及腺體，表皮為子宮內(nèi)膜上皮覆蓋，間質(zhì)主要表現(xiàn)為膠原化、纖維化，同時存在成簇后壁血管存在且有腺體擴大現(xiàn)象，其輪廓均不規(guī)則[5]。宮腔內(nèi)的不同位置均可發(fā)生內(nèi)膜息肉，且可對卵巢激素造成不同影響，進(jìn)而可造成形態(tài)學(xué)上的多樣化改變。

內(nèi)膜息肉大部分源自未成熟內(nèi)膜，只可對雌激素發(fā)生反應(yīng)而對孕激素反應(yīng)較差。部分息肉源自成熟內(nèi)膜，可同時影響雌激素與孕激素，在月經(jīng)周期不斷改變下可于經(jīng)期部分或完全脫離，且患者仍有自愈的可能[6]。

子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與持續(xù)性的雌激素的刺激有著直接關(guān)系，子宮內(nèi)膜周圍形態(tài)組織均成長，子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)程度不同的過長增生現(xiàn)象，這和一般的子宮內(nèi)膜增生不同，子宮內(nèi)膜息肉是因為卵巢功能異常而導(dǎo)致的內(nèi)膜大面積增生，若局部內(nèi)膜不會對孕激素產(chǎn)生反應(yīng)或反應(yīng)異常，則可引發(fā)局限性異常增生[7]。子宮內(nèi)膜息肉的位置不同，則其雌激素含量有顯著差異，可對雌激素發(fā)揮差異化的反應(yīng)，如更年期女性子宮內(nèi)膜有局限性老化時對雌激素、孕激素的反應(yīng)明顯有異，子宮內(nèi)膜息肉對激素的反應(yīng)可在很大程度上受息肉間質(zhì)纖維化影響。外源性雌激素的刺激作用亦可對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生產(chǎn)生影響。

子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生時，患者可出現(xiàn)異常陰道出血現(xiàn)象?？赡芘c以下原因有直接關(guān)系：息肉表面皮下擴張血管破裂時，可引起絕經(jīng)后出血、點滴狀出血，當(dāng)息肉增大時，可對周圍內(nèi)膜形成壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致臨近內(nèi)膜對孕激素、雌激素發(fā)生反應(yīng)時不一致，月經(jīng)周期時不脫落，而出現(xiàn)不規(guī)則出血現(xiàn)象。當(dāng)息肉較大時，突出宮頸口，其表面黏膜極易受到感染，進(jìn)而出現(xiàn)出血現(xiàn)象[8]。

傳統(tǒng)臨床治療子宮內(nèi)膜息肉病變時主要通過保守刮宮治療，當(dāng)保守治療效果不佳時則通過全子宮切除術(shù)治療，然而刮宮診斷自身就具有誤診率、漏診率，而息肉自身無特異性結(jié)構(gòu)，一旦被刮匙刮碎，則后期病理診斷必定受到影響。近年來宮腔鏡手術(shù)治療在臨床推廣使用，手術(shù)對患者機體損傷較小，術(shù)后患者可較快恢復(fù)，而對于無生育要求患者，在息肉切除術(shù)實施的同時，患者病變部位的子宮內(nèi)膜能夠切除，有效預(yù)防了息肉復(fù)發(fā)現(xiàn)象的發(fā)生。宮腔鏡手術(shù)治療能夠保留子宮，對于有生育要求患者其應(yīng)用價值更高。

綜上所述，通過對子宮內(nèi)膜息肉病理的準(zhǔn)確診斷，并給予宮腔鏡治療有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

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[8] 顧曉楓.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防價值[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（3）:93-94.