高頻彩色多普勒超聲評價截癱患者下肢靜脈血栓形成的臨床意義

萬芙蓉，萬平新，狄建華*

（1.甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000；2.靖遠(yuǎn)縣中醫(yī)院，甘肅 靖遠(yuǎn) 730600）

靜脈血栓是截癱患者的常見并發(fā)癥，不僅影響肢體功能，而且影響康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行，嚴(yán)重者甚至因血栓脫落阻塞較大動脈，造成肺栓塞而致患者猝死[1]。因此，定期進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查對預(yù)防截癱患者下肢靜脈血栓形成以及早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，降低截癱并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率，都有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月至2014年2月在我院住院行康復(fù)治療的截癱患者186例，男105例，女81例，年齡23～68歲，平均44歲，病程1個月～32年。在康復(fù)治療過程中患者因下肢腫脹或無明顯癥狀行常規(guī)彩色多普勒超聲檢查，診斷下肢靜脈血栓82例。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器 使用東芝高檔全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀SSA-660A，線陣探頭，頻率 7.5～10.0 MHz。

1.2.2 檢查方法 檢查股靜脈時，讓患者取仰臥位，下肢稍外展，旋轉(zhuǎn)探頭，由橫切變?yōu)榭v切，探頭稍偏向內(nèi)側(cè)，即可顯示股總靜脈，于其前側(cè)可見大隱靜脈。沿股總靜脈向下掃查至股淺靜脈及股下肢靜脈。觀察血管充盈程度及管腔狹窄程度。

1.2.3 靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]于靜脈管腔內(nèi)探及血栓回聲；加壓探頭檢查，靜脈管腔不能受壓變形；靜脈管腔內(nèi)記錄不到血流頻譜或Valsalva實(shí)驗(yàn)血流不隨呼吸變化；無彩色血流信號或出現(xiàn)充盈缺損。急性血栓（數(shù)小時～2周）特征：血栓呈低回聲或無回聲，回聲均勻，絮狀；靜脈管腔增寬，管壁清晰。慢性血栓（＞2周）特征：血栓呈強(qiáng)回聲或強(qiáng)弱不均回聲；靜脈管腔增寬，管壁不規(guī)則。血栓前傾向：血管管腔增寬，超過伴行動脈2倍以上，內(nèi)見低或云霧狀回聲，有時緩慢流動，血管管腔可被壓癟。

1.2.4 治療方法及治愈標(biāo)準(zhǔn) 一旦明確診斷立即給予治療，主要藥物為尿激酶，一般為8萬單位溶于葡萄糖溶液250～500 ml中靜脈滴注，每日兩次，共7～10天，并輔以其他治療。適時行彩色多普勒超聲復(fù)查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用量或停止用藥。治愈標(biāo)準(zhǔn)：（1）肢體腫脹消失。（2）彩色多普勒超聲復(fù)查：管腔通暢，管壁光滑，部分形成陳舊性血栓。（3）血流充盈良好，血流速度正常，可錄得靜脈波浪狀血流頻譜。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 靜脈血栓檢出率

186例截癱患者中，檢出靜脈血流緩慢55例（29.57%）；靜脈血栓82例（44.09%），其中單支靜脈血栓62例（33.33%），兩支及以上靜脈血栓20例（10.75%）。

2.2 靜脈血栓發(fā)生部位

靜脈血栓發(fā)生部位依次為：小腿肌間靜脈36例，脛后靜脈30例，腘靜脈23例，腓靜脈18例，股淺靜脈15例，股總靜脈9例，大隱靜脈8例，股下肢靜脈7例，小隱靜脈3例。

2.3 血栓類型

82例患者中，急性血栓9例，血栓大?。洪L0.6～22.0 cm，直徑0.7～3.3 cm，彩色多普勒超聲檢查病變靜脈管腔明顯增寬，其內(nèi)充滿低或無回聲，血管壁與血栓界限清晰，無增厚，病變處無血流信號；陳舊性血栓73例，其中28例為伴有再通的不全性血栓，彩色多普勒超聲顯示病變靜脈管徑粗細(xì)不等，管壁局限性或彌漫性增厚，管腔內(nèi)有強(qiáng)弱不等的實(shí)性回聲，與血管壁分界不清，局部管腔血流充盈缺損，血流變細(xì)，周邊有縫隙狀血流信號。

2.4 治療前后比較

治療一月后復(fù)查下肢靜脈彩色多普勒超聲，47例血栓消失（25.27%），35例（18.82%）治療后癥狀明顯緩解，其中單支19例（10.22%），兩支及以上16例（8.60%）血栓部分再通，與治療前比較，差異有顯著性（χ2=5.24，P＜0.05），見表 1。

3 討論

表1 186例患者血栓檢出情況及治療前后效果比較[n（%）]

（1）截癱患者肌肉無任何舒縮功能，同時靜脈擴(kuò)張，血流速度緩慢，血液淤滯呈高凝狀態(tài)，易形成血栓[3]。早期多表現(xiàn)為下肢疼痛、壓痛、腫脹、皮溫升高，患肢無力、皮下靜脈擴(kuò)張和皮下淤點(diǎn)。截癱患者由于長期臥床，下肢活動減少，加上多伴有感覺和運(yùn)動功能障礙，對癥狀無法感知，因此，靜脈血栓容易被忽視進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重后果，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練無法順利進(jìn)行，甚至引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。

（2）研究認(rèn)為B型超聲掃描和彩色多普勒超聲可作為早期脊髓損傷后患者下肢靜脈血栓形成的篩檢工具[4]。因此，對截癱患者應(yīng)該定期行下肢靜脈彩色多普勒超聲動態(tài)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)血流緩慢等及時通知醫(yī)生，盡早采取措施；對已經(jīng)出現(xiàn)血栓的患者，仔細(xì)觀察血栓的形態(tài)、類型及累及部位，作出準(zhǔn)確判斷，利于臨床醫(yī)生制定治療方案，減少嚴(yán)重并發(fā)癥，如肺栓塞，從而降低截癱患者的病死率，提高康復(fù)率。

（3）本文經(jīng)彩色多普勒超聲檢查的截癱患者靜脈血栓發(fā)生率與文獻(xiàn)[5]報道一致。我們于治療前后動態(tài)觀察下肢靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)治療后血栓縮小，血管再通率較治療前提高，且截癱患者康復(fù)時間也明顯縮短?？梢哉f，利用高頻彩色多普勒超聲動態(tài)觀察截癱患者下肢靜脈血栓形成情況對指導(dǎo)臨床治療有重要意義。