執(zhí)業(yè)藥師資格考試亂象的背后

集體作弊，媒體曝光僅冰山一角

對(duì)藥學(xué)技術(shù)人員實(shí)行資格準(zhǔn)入控制乃國(guó)際慣例。如英國(guó)（1815年）、美國(guó)（1869年）、日本（1898年）等，相繼發(fā)布“藥房法”、“藥事法”或“藥劑師法”，明確只有取得國(guó)家資格并注冊(cè)的藥師才能在相關(guān)崗位上執(zhí)業(yè)。中國(guó)自1994年開始實(shí)施執(zhí)業(yè)藥師資格準(zhǔn)入制度，然而，近年來(lái)中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格考試作弊呈現(xiàn)大面積、高頻率的特點(diǎn)。

作為獲取中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資質(zhì)的唯一途徑，執(zhí)業(yè)藥師資格考試自1999年實(shí)施以來(lái)，幾乎年年都有考生作弊新聞爆出，但今年尤為猖獗?！瓣兾?000多人作弊被抓，約10人中1人作弊”，“昆明24523人參加執(zhí)業(yè)藥師資格考試，1027名考生作弊被查處”，“河北省秦皇島市在一起執(zhí)業(yè)藥師資格考試作弊案中查處作弊考生281名”，“執(zhí)業(yè)藥師資格考試期間，山西查獲11起無(wú)線電作弊”，同樣大面積的作弊還存在于濟(jì)南、連云港、綿陽(yáng)等地。由于官方并無(wú)作弊查獲情況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果公布，媒體所報(bào)道的僅僅是被查獲的冰山一角，例如在電腦、手機(jī)等即時(shí)通訊軟件上，買賣答案更成了業(yè)界公開的秘密。

“大限將至”，“標(biāo)配”顯示執(zhí)業(yè)藥師稀缺

執(zhí)業(yè)藥師資格考試作弊蔚然成風(fēng)，近年更呈現(xiàn)全國(guó)性大面積作案特點(diǎn)。背景是藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）認(rèn)證“大限將至”。根據(jù)2012年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃》，“十二五”末（2015年12月31日前），所有零售藥店和醫(yī)院藥房必須有執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)合理用藥，否則取消售藥資格。無(wú)執(zhí)業(yè)藥師不能開業(yè)，《規(guī)劃》使得執(zhí)業(yè)藥師成了零售藥店的“標(biāo)配”。

根據(jù)中國(guó)藥店管理學(xué)院2012年的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)在共有46萬(wàn)家零售藥店。而國(guó)家食藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)顯示，截止到2013年12月底，全國(guó)累計(jì)有277940人取得執(zhí)業(yè)藥師資格。一店一“師”，即使取得執(zhí)業(yè)藥師資格的人全部配備到藥店，仍有18萬(wàn)左右的缺口。事實(shí)上，根據(jù)國(guó)家食藥監(jiān)局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心2014年2月的統(tǒng)計(jì)分析，在零售藥店工作的執(zhí)業(yè)藥師僅有78557人，在全國(guó)零售藥店注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)與零售藥店數(shù)相比，若以一家藥店配一名執(zhí)業(yè)藥師，平均只有17.27%，相當(dāng)于6家藥店?duì)帗屢幻麍?zhí)業(yè)藥師。隨著大限將至，中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師出現(xiàn)報(bào)考熱和注冊(cè)熱，作弊熱的風(fēng)行自然也不奇怪。

以上分析還不包括一旦網(wǎng)上B2C藥店放開后，市場(chǎng)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的需求。如此一來(lái)，“一店至少一執(zhí)業(yè)藥師”成了企業(yè)需要全力以赴的目標(biāo)。以“執(zhí)業(yè)藥師”為關(guān)鍵詞在醫(yī)藥英才網(wǎng)上搜索，近一個(gè)月內(nèi)招聘信息就有118條，月薪最高可達(dá)5萬(wàn)元以上，而根據(jù)相關(guān)信息，行業(yè)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的待遇是普通藥師的兩倍以上。藥店除了在全國(guó)各地四處搶藥師，更各出奇招組織員工考試，某藥企還對(duì)成功考取執(zhí)業(yè)藥師資格證書的員工一次獎(jiǎng)勵(lì)6000元。

這也直接促成了中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師創(chuàng)歷史新高的報(bào)考熱和注冊(cè)熱。報(bào)考方面，2013年報(bào)考人數(shù)402359人已經(jīng)創(chuàng)歷年之最，而2014年的報(bào)考人數(shù)，根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心主任周福成保守估算，較去年翻番。2013年參考人數(shù)為329886人，今年將以上已經(jīng)公布數(shù)據(jù)的四省參考人數(shù)疊加，已經(jīng)超過(guò)22萬(wàn)參考，創(chuàng)歷年新高；注冊(cè)人數(shù)方面，根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師資格考試認(rèn)證中心的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2013年注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師增加25323人，達(dá)歷史最高峰，而2014年僅上半年執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人員就增加18808人，且注冊(cè)人數(shù)增幅呈加大之勢(shì)。但增加執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量真的能解決問(wèn)題嗎？

規(guī)范用藥的“守護(hù)神”卻處境尷尬

由于社會(huì)大眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)知極其有限，如此稀缺的中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師卻處境尷尬、形如雞肋。先來(lái)看一個(gè)調(diào)查，2014年9月，老百姓大藥房宣布其上海31家門店中的107名駐店藥師和執(zhí)業(yè)藥師，每人綁定100個(gè)家庭，提供購(gòu)藥咨詢。關(guān)于社會(huì)大眾對(duì)此的看法和態(tài)度，《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》進(jìn)行了一個(gè)調(diào)查，結(jié)果顯示，社會(huì)大眾雖然對(duì)用藥安全關(guān)注度高，但對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)知卻極其有限。

上海并非個(gè)案，相反，上海市民應(yīng)是中國(guó)對(duì)執(zhí)業(yè)藥師認(rèn)知最好的地區(qū)。根據(jù)執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心的數(shù)據(jù)，上海市社會(huì)藥店執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)覆蓋率平均達(dá)到128%，是中國(guó)唯一平均一家藥店配備有一個(gè)以上執(zhí)業(yè)藥師的地區(qū)。雖然現(xiàn)在“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥房”的格局初步形成，但許多消費(fèi)者還只是把藥房定位為提供藥品的場(chǎng)所。更多時(shí)候，他們根據(jù)自己以往的用藥經(jīng)驗(yàn)或者從廣告中獲取的信息來(lái)到藥店購(gòu)藥，很少主動(dòng)要求執(zhí)業(yè)藥師幫助。

社會(huì)大眾對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的認(rèn)知有限，那中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師確實(shí)又扮演了什么樣的角色呢？

隨著零售藥店的“遍地開花”，越來(lái)越多的藥品直接進(jìn)入市場(chǎng)面對(duì)患者。而患者一般缺乏專業(yè)知識(shí)，執(zhí)業(yè)藥師就成為指導(dǎo)患者規(guī)范用藥的“守護(hù)神”。而由于流通領(lǐng)域的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于藥店總數(shù)，藥店在配置執(zhí)業(yè)藥師時(shí)往往出資不菲（如前文所說(shuō)行業(yè)內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師的待遇是普通藥師的兩倍以上），加之無(wú)孔不入的“醫(yī)藥代表”，藥店的執(zhí)業(yè)藥師容易成為“賣藥郎”，往往什么藥貴就推薦什么藥。

在國(guó)外，醫(yī)師、藥師和護(hù)師并稱“三師”，是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分。如果醫(yī)師開出不安全、不科學(xué)的處方，那么藥師審核時(shí)就可以退還處方，起到把關(guān)作用。而中國(guó)醫(yī)院的執(zhí)業(yè)藥師就是“發(fā)藥的”，中國(guó)醫(yī)院極少看到藥師因用藥安全問(wèn)題退處方現(xiàn)象，按中國(guó)醫(yī)藥設(shè)備工程協(xié)會(huì)秘書長(zhǎng)顧維軍的說(shuō)法，當(dāng)前醫(yī)院的藥師在某種意義上充當(dāng)了“搬運(yùn)工”，主要是保證醫(yī)院的藥品供應(yīng)，離國(guó)外藥師的職業(yè)定位差得很遠(yuǎn)。

角色定位與體制帶來(lái)的巨大反差

出現(xiàn)以上問(wèn)題的根源是中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師制度的本能缺陷。為什么這樣說(shuō)呢？

藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)和使用的全能型人才，中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師從定義開始角色定位就出了問(wèn)題

根據(jù)中國(guó)《執(zhí)業(yè)藥師資格制度暫行規(guī)定》（1999年修訂），中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的定義是指經(jīng)全國(guó)統(tǒng)一考試合格，取得《執(zhí)業(yè)藥師資格證書》并經(jīng)注冊(cè)登記，在藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用單位中執(zhí)業(yè)的藥學(xué)技術(shù)人員。

想法很好，卻并不靠譜。以實(shí)際崗位多數(shù)的藥品經(jīng)營(yíng)和使用崗位為例，經(jīng)營(yíng)崗位要保證藥品在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中品質(zhì)不受影響，患者的用藥咨詢與教育等，而使用崗位最終目的提高患者疾病治療的最佳效果。二者所需具備的知識(shí)和技能差異巨大。

與角色定位的“高大全”相比，中國(guó)恐怕是世界上對(duì)執(zhí)業(yè)藥師要求最低的國(guó)家，雖然一味以學(xué)歷來(lái)衡量人才是不正確的，但是中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師中，低學(xué)歷的比例卻不能不讓人驚訝。執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心對(duì)中國(guó)注冊(cè)執(zhí)業(yè)藥師的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)人員中，本科以下學(xué)歷高達(dá) 75269 人，占 61.9%。美國(guó)、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)執(zhí)業(yè)藥師的要求均很高，畢業(yè)于該國(guó)家或地區(qū)認(rèn)可的高等藥學(xué)院校，具有學(xué)士以上學(xué)位，報(bào)考執(zhí)業(yè)藥師者還須持有其他執(zhí)業(yè)藥師的推薦信。值得一提的是，中國(guó)內(nèi)地有700多所大學(xué)設(shè)置了藥學(xué)或中藥學(xué)等專業(yè)，但是幾乎沒(méi)有一所大學(xué)的藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在國(guó)際上被認(rèn)可學(xué)歷。

從技術(shù)視角看，如果執(zhí)業(yè)藥師需要時(shí)刻面對(duì)患者藥物治療問(wèn)題的話，那么執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)具備滿足這一崗位的勝任力（相關(guān)知識(shí)，技能和特質(zhì)所組成）才能完成這個(gè)仼務(wù)。相關(guān)知識(shí)最起碼要包含藥學(xué)基礎(chǔ)課程，而中國(guó)的執(zhí)業(yè)藥師培訓(xùn)普遍缺乏臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能的系統(tǒng)教育。

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查表明，全球三分之一的死亡患者不是死于疾病本身，而是不合理用藥。中國(guó)有90%的居民不了解如何安全合理用藥，甚至存在嚴(yán)重誤區(qū)。而執(zhí)業(yè)藥師恰如民眾用藥安全的“守護(hù)神”。毋庸置疑，中國(guó)未來(lái)必須擺脫執(zhí)業(yè)藥師嚴(yán)重不足的處境，與此同時(shí)更要注意其角色作用。（據(jù)《今日評(píng)論》）

編輯/吳雨endprint