調(diào)脂需持久，服藥有講究

游弋

現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，不少人飲食不規(guī)律，加上普遍缺乏運(yùn)動(dòng)，讓高血脂有了“登門拜訪”的機(jī)會(huì)。然而，很多人認(rèn)為血脂異常就是單純地吃藥降脂。對(duì)此，廣東省人民醫(yī)院綜合一區(qū)心血管科主任醫(yī)師張麗表示，血脂異常在生活方式調(diào)理的基礎(chǔ)上，要根據(jù)疾病病情給予藥物治療，但在藥物治療過(guò)程中需定期進(jìn)行調(diào)脂療效和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，以便及時(shí)調(diào)整劑量，才能有效控脂，達(dá)到防治心腦血管疾病的目的。因此，對(duì)于調(diào)脂藥物，市民不可隨意服用，否則會(huì)適得其反。

看化驗(yàn)單服調(diào)脂藥不可取

不少中老年人在體檢時(shí)，看到化驗(yàn)單上的血脂處于正常范圍就認(rèn)為不需為高血脂擔(dān)憂。張麗表示，化驗(yàn)單上血脂在正常范圍內(nèi)，并不代表不受血脂異常帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)所困擾?！盎?yàn)單上的血脂正常對(duì)一般人來(lái)說(shuō)是真的‘放心了，但對(duì)于高血壓、冠心病、糖尿病、動(dòng)脈硬化患者來(lái)說(shuō)，血脂的控制要更為嚴(yán)格。因此不能單靠化驗(yàn)單上的指標(biāo)來(lái)判別?！彼?，是否需要服用調(diào)脂藥，要看患者身體情況，不是化驗(yàn)單“說(shuō)了算”。

選擇調(diào)脂藥，看個(gè)體

在藥物降脂方面，很多人都知道他汀類藥物是高血脂的“天敵”，然而，并不是所有血脂異常都需要服用他汀類藥物。張麗指出，血脂異常是代謝性疾病，分別包括高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥和混合性高脂血癥，血脂異常的種類不同，服用的藥物也不一樣。

高膽固醇血癥：若高血脂是以高膽固醇為主，就需要服用他汀類藥物了。張麗表示，他汀類藥物可使“壞”膽固醇——低密度脂蛋白降低20%～60%?！澳懝檀几呖蓭?lái)動(dòng)脈硬化、血管斑塊等不良后果，而他汀類藥物能與動(dòng)脈硬化、斑塊抗衡。如盡早服用，可以縮小、甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的發(fā)展，從而降低心肌梗塞的發(fā)生率和死亡率。”

高甘油三酯：甘油三酯高引起的高血脂，多半與飲食有關(guān)。張麗指出，甘油三酯的指標(biāo)在1.7～2.25以內(nèi)，可不需使用藥物，通過(guò)生活方式干預(yù)，一般可以降下來(lái)，2.26～5.50可用貝特類、煙酸類、n-3不飽和脂肪酸等藥物治療?？梢允垢视腿ハ陆?0～30%。當(dāng)指標(biāo)高于5.5時(shí)，要小心胰腺炎的發(fā)生。

混合性高脂血癥：混合性高血脂血癥顧名思義就是既高膽固醇，又高甘油三酯，這種情況下一般首選他汀類藥物治療?！八☆愃幬镌诮档偷兔芏戎鞍淄瑫r(shí)，還能讓甘油三酯降低10%～30%?！睆堺悘?qiáng)調(diào)，當(dāng)甘油三酯明顯增高時(shí)，則需要首選貝特類、煙酸類藥物降血脂。

張麗提醒，如果混合使用他汀類和貝特類藥物，需要注意使用的時(shí)間，不能同時(shí)服用，否則容易產(chǎn)生藥物的副作用。建議可早上服用貝特類，晚上使用他汀類，或者兩種藥交替隔天使用。

服降脂藥需監(jiān)測(cè)療效，不能“見(jiàn)好就收”

如今，市面上有多種他汀類藥物出售，很多高血脂患者都喜歡光顧藥房，自行購(gòu)買他汀類藥物。對(duì)此，張麗表示，這是調(diào)脂的禁忌。目前，他汀類的藥物有很多，總體分為脂溶性和水溶性兩大類，每種藥都需要通過(guò)特定的代謝物起作用，隨意服用可能會(huì)與其他藥物產(chǎn)生藥物相互作用，從而誘發(fā)不良反應(yīng)。

除了不能隨意服用降脂藥外，使用降脂藥關(guān)鍵是要定期監(jiān)測(cè)血脂，及時(shí)調(diào)整劑量和判斷藥物的作用。剛開(kāi)始服降脂藥時(shí)，4～6周左右應(yīng)當(dāng)復(fù)查一次血脂，隨后是3～6個(gè)月復(fù)查一次，以便醫(yī)生能根據(jù)患者的具體情況調(diào)整用藥劑量。

不少患者在服藥后，血脂指標(biāo)正常就擅自停藥，其實(shí)這是很危險(xiǎn)的行為。“動(dòng)脈硬化是一個(gè)不斷發(fā)展的過(guò)程，因此，他汀類藥物是要終身服用的。服藥后血脂值正常了，只是藥物發(fā)揮了作用，并不是患者本身的代謝正常了，若藥一停，血脂會(huì)容易反彈并帶來(lái)不良后果。”

服降脂藥可能傷肝、出現(xiàn)肌肉不適

由于調(diào)脂藥需要長(zhǎng)期服用，這使不少患者產(chǎn)生害怕心理：認(rèn)為吃多了就會(huì)給腎臟等帶來(lái)負(fù)擔(dān)，明明很需要服用他汀卻不敢使用。對(duì)此，張麗表示，他汀類藥物是目前為止最有效且安全度較高的降脂藥，只要定期進(jìn)行血脂和副作用的監(jiān)測(cè)，就可以盡量減少這些副作用對(duì)患者帶來(lái)的傷害。

“服用他汀類藥物對(duì)肝功能損害較小，但我國(guó)是乙肝大國(guó)，因此，在復(fù)查血脂時(shí)也應(yīng)檢測(cè)肝功能指標(biāo)。而對(duì)肌肉造成損害的發(fā)生率很低，一旦有癥狀就要看醫(yī)生。肌肉造成的損害主要分為三種程度。輕度的表現(xiàn)為肌肉痛、乏力，但檢查發(fā)現(xiàn)激酶并沒(méi)有增高，可不停止服藥；中度的肌肉損傷是發(fā)生了肌炎，伴有肌肉酸痛、乏力，伴有激酶增高，這時(shí)應(yīng)根據(jù)病情選擇調(diào)整劑量，換另外一種他汀藥或者停藥。若是出現(xiàn)肌肉痛，激酶值相當(dāng)高，可能是橫紋肌溶解，需要馬上停止用藥，以免造成腎功能損傷。”