糖友運(yùn)動(dòng)4誤區(qū)

胡愛(ài)民 徐乃佳

說(shuō)到糖尿病的治療，人們首先想到的就是藥物，如胰島素以及二甲雙胍等，然而，和原發(fā)性高血壓一樣，糖尿病的治療是終生的，而且是綜合性的，光靠藥物是不夠的。

飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療、血糖監(jiān)測(cè)和糖尿病教育，被稱(chēng)作治療糖尿病的“五駕馬車(chē)”，缺一不可。其中的運(yùn)動(dòng)治療，不僅可以改善糖尿病患者的血糖水平，還有利于減輕體重、控制血脂和血壓、減少并發(fā)癥。

但遺憾的是，很多糖尿病患者做到了“邁開(kāi)腿”，但卻收效甚微，為什么呢，因?yàn)樗麄冞~錯(cuò)了腿，不小心邁進(jìn)了治療誤區(qū)，自然事倍功半。

下面4個(gè)誤區(qū)都出自我院真實(shí)病例，還望糖友們能從中汲取教訓(xùn)，不要犯類(lèi)似錯(cuò)誤，這樣，才能充分發(fā)揮運(yùn)動(dòng)的作用，也才能充分保證藥物治療糖尿病的效果。

1.時(shí)間隨意，未能堅(jiān)持

【病例】42歲的劉先生，已確診2型糖尿病1個(gè)月，平時(shí)喜歡清晨空腹慢跑半小時(shí)，但運(yùn)動(dòng)時(shí)間不固定，有時(shí)連跑好幾天，有時(shí)又3～4天不運(yùn)動(dòng)。一天早上，劉先生鍛煉時(shí)突然暈倒，一同鍛煉的人發(fā)現(xiàn)后趕緊將他送到醫(yī)院，這才發(fā)現(xiàn)是低血糖惹的禍。后來(lái)?yè)?jù)劉先生回憶，他已不是第一次出現(xiàn)低血糖，不過(guò)前幾次癥狀不重，沒(méi)引起重視。另外，由于運(yùn)動(dòng)不規(guī)律，他的餐后血糖也高了起來(lái)。

【提示】清晨時(shí)空腹鍛煉，機(jī)體維持血糖的能力有限，易誘發(fā)低血塘，尤其是正使用降糖藥的患者。另外，清晨的血液黏度高，血栓形成的危險(xiǎn)性增加，也是心臟病發(fā)作的高峰期。所以清晨空腹運(yùn)動(dòng)是誤區(qū)，更是禁區(qū)。

進(jìn)食后1小時(shí)左右血糖相對(duì)較高，不易發(fā)生低血糖，因此在餐后1小時(shí)進(jìn)行（從第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)）運(yùn)動(dòng)為宜。

除了飯后才運(yùn)動(dòng)，還得循序漸進(jìn)。剛開(kāi)始運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，可每次5～10分鐘，隨機(jī)體對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)，逐漸延長(zhǎng)至每次20～30分鐘甚至60分鐘。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)進(jìn)行5～10分鐘的準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行至少5分鐘的放松活動(dòng)。建議肥胖患者每次運(yùn)動(dòng)30～60分鐘，消瘦、妊娠糖尿病及70歲以上患者每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘。

同時(shí)，運(yùn)動(dòng)應(yīng)該持之以恒。如果運(yùn)動(dòng)間歇超過(guò)3天，運(yùn)動(dòng)效果及積累作用就會(huì)減少;如果每次的運(yùn)動(dòng)量較大，可適當(dāng)間隔1～2天，但最多不要超過(guò)3天;如果運(yùn)動(dòng)量較小且身體允許，則每天運(yùn)動(dòng)1次最理想。

2.強(qiáng)度無(wú)“度”可循

【病例】糖尿病患者王女士，56歲，以打羽毛球?yàn)檫\(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸急促，心率甚至達(dá)到128次/分鐘，經(jīng)常受不了，需要不時(shí)停下來(lái)休息，運(yùn)動(dòng)后疲勞感也強(qiáng)，很不舒服。

【提示】2型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，其實(shí)有“度”可循。強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)，以消耗脂肪為主;強(qiáng)度中等的運(yùn)動(dòng)，則有明顯的降血糖作用。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最適宜2型糖尿病患者。衡量中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)有3個(gè)“度”：（1）運(yùn)動(dòng)時(shí)呼吸不急促;（2）能持續(xù)運(yùn)動(dòng)10～30分鐘，微微出汗，稍感累但能堅(jiān)持;（3）第2天起床無(wú)疲勞感。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)通常包括散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、打太極拳等。其中步行應(yīng)作為首選。

另外，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率也是衡量的“度”。用170減去年齡，常作為運(yùn)動(dòng)中的適宜心率，運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率最好達(dá)到或接近此心率。該患者56歲，運(yùn)動(dòng)適宜心率為170-56=114次/分鐘，而其運(yùn)動(dòng)時(shí)心率達(dá)128次/分鐘，并伴有呼吸急促、疲勞感強(qiáng)，所以羽毛球?qū)τ谒龑佟斑^(guò)度”運(yùn)動(dòng)，應(yīng)放棄。

3.方式單一乏味

【病例】宋女士患2型糖尿病多年，一直堅(jiān)持規(guī)律服用降糖藥，輔以散步作為運(yùn)動(dòng)方式。長(zhǎng)期以來(lái)，血糖控制倒是不錯(cuò)，但在宋女士看來(lái)，散步枯燥無(wú)味，效果也不好說(shuō)，便沒(méi)有一直堅(jiān)持下去。奇怪的是，在她停止散步后，自己覺(jué)得降糖藥的效果似乎也差了一些……

【提示】運(yùn)動(dòng)時(shí)，當(dāng)氧氣的供給與需求處于平衡狀態(tài)，稱(chēng)為有氧運(yùn)動(dòng)，大多數(shù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)屬于有氧運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)形式單一，如慢跑、散步、騎自行車(chē)、游泳等，雖然可在一定程度上降低血糖，消耗脂肪，改善心肺功能，但長(zhǎng)期堅(jiān)持未免枯燥乏味（如本例）。如能結(jié)合抵抗性訓(xùn)練，可增加運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣。

所謂抵抗性訓(xùn)練，是指肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，也有降糖作用?？衫脝♀彙椓Ш褪M(mǎn)水或沙子的礦泉水瓶來(lái)進(jìn)行抵抗性訓(xùn)練，關(guān)節(jié)狀況較好的患者還可考慮登樓梯或跳繩。抵抗性訓(xùn)練每周進(jìn)行3次即可，每次20～30分鐘，與有氧運(yùn)動(dòng)間隔進(jìn)行。

4.忽略運(yùn)動(dòng)安全

【病例】童先生今年55歲，患2型糖尿病10年，2年前發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變。一天，他晚餐后去游泳，突然眼前漆黑一片，急送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)童先生的視網(wǎng)膜病變處于活動(dòng)性出血期，運(yùn)動(dòng)后發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

【提示】糖尿病患者運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，可能發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、低血糖、心臟病惡化、（腎病患者）蛋白尿增加等，這是忽略運(yùn)動(dòng)安全造成的。為確保安全，下列情況應(yīng)暫時(shí)停止運(yùn)動(dòng)：（1）空腹或餐后血糖超過(guò)14 mmol/L、明顯的低血糖或糖尿病酮癥酸中毒;（2）有活動(dòng)性眼底出血的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者;IV期及以上的糖尿病腎病患者;（3）心、肺功能不全的糖尿病患者;（4）下肢壞疽或有潰破感染的糖尿病患者。

上述運(yùn)動(dòng)的禁忌證，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前得到重視并在醫(yī)師指導(dǎo)下評(píng)估;運(yùn)動(dòng)過(guò)程中及運(yùn)動(dòng)后，還需注意有無(wú)乏力、出汗等低血糖癥狀，而當(dāng)血糖值低于5.5 mmol/L時(shí)，可以適當(dāng)吃些餅干、糖果，喝些果汁等。運(yùn)動(dòng)前后，應(yīng)檢視是否有足部水泡或損傷。合并糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，抗阻運(yùn)動(dòng)負(fù)荷不能過(guò)大，避免低頭、憋氣等。運(yùn)動(dòng)時(shí)最好結(jié)伴而行，隨身攜帶糖果、餅干等食物，以及糖尿病卡，卡上注明姓名、年齡、主要疾病、住址、聯(lián)系電話(huà)等，以備不時(shí)之需。