類風(fēng)關(guān)，并非“不死的癌癥”

栗占國(guó)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)）是一種以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀硇宰泽w免疫系統(tǒng)疾病，這是一種難纏的慢性病，常常反復(fù)發(fā)作。雖然此病不足以致命，但會(huì)導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)變形致殘，影響工作與生活能力。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，本病好發(fā)于40～60歲，男女患者比例大約為1：3，即女性患病人數(shù)是男性的3倍，其中中年婦女比較容易發(fā)病。

醫(yī)學(xué)界至今對(duì)其病因了解仍然有限，其致病因素可能與遺傳、環(huán)境（可能是細(xì)菌或病毒感染）、情緒和內(nèi)分泌等有關(guān)。

治療，不能僅僅止痛

類風(fēng)關(guān)尚無(wú)根治的辦法。但由風(fēng)濕病?？漆t(yī)師指導(dǎo)，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)、規(guī)范的治療，大多數(shù)患者病情完全可以緩解和控制。遺憾的是，許多患者求“根治”心切，四處亂投醫(yī)，聽(tīng)信一些言過(guò)其實(shí)的宣傳和小廣告，誤診誤治的現(xiàn)象非常普遍。

對(duì)于類風(fēng)關(guān)，正確的治療是標(biāo)本兼治，治本尤為重要。

所謂治標(biāo)，指的是止痛。止痛藥在醫(yī)學(xué)上被稱為非甾體類抗炎藥，是一線抗風(fēng)濕藥物，如布洛芬、雙氯芬酸等，能緩解關(guān)節(jié)腫痛，也就是說(shuō)能治標(biāo)，但不能治本，即不能阻止關(guān)節(jié)的破壞和變形。使用這類藥講究的是最小有效量，盡可能短療程。有些患者在疾病初期自認(rèn)為疼痛不是病，有些則錯(cuò)誤地認(rèn)為類風(fēng)關(guān)是“不死的癌癥”，沒(méi)法治，悲觀失望，喪失信心，病發(fā)時(shí)到藥店隨便買點(diǎn)止痛藥來(lái)吃，止止痛就罷，有時(shí)還隨意加大劑量，這種做法是極為錯(cuò)誤甚至非常危險(xiǎn)的。止痛藥長(zhǎng)期亂用可能會(huì)導(dǎo)致胃痛、消化不良，傷害肝腎，甚至出現(xiàn)胃出血、穿孔等，給后續(xù)治療帶來(lái)困難。

所謂治本，指的是控制病情。所用的治本藥物稱為改變病情抗風(fēng)濕藥，常用的有甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、羥氯喹等，只有這些藥物才可使病情得以控制，但因?yàn)槠鹦?，往往需幾周甚至幾個(gè)月才出現(xiàn)作用，所以又被稱作“慢作用抗風(fēng)濕藥”。常聽(tīng)不少患者說(shuō)，這些藥我都用過(guò)，但沒(méi)有什么效果，細(xì)細(xì)詢問(wèn)才發(fā)現(xiàn)不是所用劑量不夠，就是療程不足。

這類治本藥需要長(zhǎng)期服用，但有些患者擔(dān)心不良反應(yīng)而不敢服用或擅自減量，在起病后的2年內(nèi)沒(méi)有很好地控制病情發(fā)展，結(jié)果并發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害。實(shí)際上，如果能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，其安全性是有保障的。也有部分患者接受正規(guī)的聯(lián)合治療后，病情達(dá)到臨床緩解，就自以為病好了而不再服藥，結(jié)果往往在半年內(nèi)病情復(fù)發(fā)，只能再次從頭開(kāi)始治療，此時(shí)治療效果往往不如原來(lái)好，而且在復(fù)發(fā)過(guò)程中，關(guān)節(jié)損害也在悄悄發(fā)展。

除了上述幾種，還有一類新型的治本藥，屬生物制劑，主要有益賽普、恩利、類克、修美樂(lè)，以及雅美羅。這類藥物口服無(wú)效，必須注射給藥。相對(duì)于傳統(tǒng)治本藥，生物制劑類治本藥一般在數(shù)天內(nèi)即起效，且作用強(qiáng)度明顯提高，可有效預(yù)防關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)損害。其主要不良反應(yīng)是繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)略有增高，尤其是原有結(jié)核病史的患者在應(yīng)用生物制劑后可能會(huì)出現(xiàn)結(jié)核復(fù)發(fā)。其缺點(diǎn)是價(jià)格比較昂貴，難以推廣應(yīng)用。

除了治療藥物在近年取得了長(zhǎng)足進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界對(duì)類風(fēng)關(guān)的治療理念也發(fā)生了巨大變化，即根據(jù)病情活動(dòng)指數(shù)和預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，盡早采用2～4種治本藥聯(lián)合治療，甚至包括應(yīng)用激素強(qiáng)的松。在治療過(guò)程中定期復(fù)診，及時(shí)調(diào)整藥物的種類和劑量，盡可能在早期階段最大程度地抑制病情，在病情獲得緩解后，再逐步把毒副作用相對(duì)較大的藥物減量、撤除。

在目前類風(fēng)關(guān)不能根治的情況下，治療目標(biāo)是緩解關(guān)節(jié)腫痛，防止關(guān)節(jié)破壞，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，在病情獲得緩解后，仍需保留1～2種治本藥繼續(xù)鞏固治療，以免病情復(fù)發(fā)。用藥過(guò)程中還必須定期檢查血尿常規(guī)、肝腎功能，并隨時(shí)調(diào)整治療方案。

激素是把雙刃劍

說(shuō)到類風(fēng)關(guān)的治療，就不能不提激素?，F(xiàn)實(shí)中，它是最常被亂用的藥物。

激素在治療類風(fēng)關(guān)中消炎止痛作用是最強(qiáng)的，且很快生效，合理規(guī)范使用激素，是治療類風(fēng)關(guān)的一把利器。但是，大部分類風(fēng)關(guān)患者并不需要激素治療。很多未經(jīng)證實(shí)的所謂“秘方”或“偏方”中很可能會(huì)含有這類藥物，封閉治療也常用它。不少患者都有過(guò)這樣的經(jīng)歷，這類藥用起來(lái)很“神奇”，一吃或打一針就不疼了，也能吃飯了，人也變胖了，就是不能停。殊不知這正是激素的作用，快速消炎，增加食欲，改變體形。

但是，激素的作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這樣，如果長(zhǎng)期大劑量使用，能導(dǎo)致高血壓、糖尿病、血脂異常，進(jìn)而引發(fā)心腦血管疾病。激素還會(huì)降低患者抵抗力，容易感染，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、骨折，而且關(guān)節(jié)炎癥和骨破壞仍可能發(fā)生或進(jìn)展，所帶來(lái)的不良反應(yīng)有時(shí)不亞于類風(fēng)關(guān)疾病本身。

功能鍛煉要盡早

功能鍛煉對(duì)于類關(guān)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及防止肌肉萎縮有重要作用，這一點(diǎn)是藥物治療所不能代替的。許多患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的藥物治療后，關(guān)節(jié)腫痛明顯緩解甚至消失，但因?yàn)椴蛔⒁夤δ苠憻?，致使關(guān)節(jié)正常的功能喪失、肌肉萎縮，教訓(xùn)十分深刻。早期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉能促進(jìn)炎癥的吸收。炎癥可使關(guān)節(jié)囊、滑膜、韌帶、肌膜受損和破壞，與此同時(shí)，受損組織又不斷再生和修復(fù)，而這種修復(fù)是按關(guān)節(jié)活動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行的，此時(shí)如處于長(zhǎng)期不動(dòng)狀態(tài)，將導(dǎo)致修復(fù)后的關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直、粘連，正常功能受限。盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，通常預(yù)后較好。所以，患者應(yīng)盡早根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挿绞健?/p>

對(duì)功能鍛煉，需要了解以下問(wèn)題：

1.什么時(shí)候開(kāi)始關(guān)節(jié)鍛煉最適宜？

關(guān)節(jié)鍛煉目的是保持或改善病變關(guān)節(jié)的功能和運(yùn)動(dòng)范圍，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)體力。血沉低于50mm/h、體溫在正常范圍內(nèi)、急性活動(dòng)期關(guān)節(jié)炎癥消退，完全具備這3項(xiàng)，無(wú)論關(guān)節(jié)疼痛程度如何，患者都應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?。可在床上做適度的四肢鍛煉，可先被動(dòng)鍛煉，即用健側(cè)協(xié)助患側(cè)，或由家屬幫助完成?？傊苤鲃?dòng)活動(dòng)就不被動(dòng)，能多動(dòng)就多動(dòng)。

2.關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)包括哪幾方面？

根據(jù)關(guān)節(jié)情況，可進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及兩者相結(jié)合的助力運(yùn)動(dòng)、放松運(yùn)動(dòng)和牽伸運(yùn)動(dòng)等。

（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：關(guān)節(jié)無(wú)法自行活動(dòng)，需完全依靠他人或另一側(cè)肢體幫助完成的運(yùn)動(dòng)，這種鍛煉主要用于有攣縮傾向的關(guān)節(jié)。

（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：患者依靠自己的關(guān)節(jié)肌力完成運(yùn)動(dòng)。當(dāng)關(guān)節(jié)炎癥基本控制后，可進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。鍛煉時(shí)注意不要引起疼痛。一般的日常生活活動(dòng)為鍛煉的最普通形式。

（3）助力運(yùn)動(dòng)：介于以上兩者之間。

3.關(guān)節(jié)紅腫痛嚴(yán)重時(shí)還應(yīng)該鍛煉嗎？

關(guān)節(jié)紅腫痛明顯期間，不應(yīng)該進(jìn)行功能鍛煉，不僅如此，還應(yīng)當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，特別是負(fù)重活動(dòng)，以減少炎癥反應(yīng)，緩解疼痛。

4.如何掌握活動(dòng)量大??？

患者應(yīng)盡可能在疾病早期即開(kāi)始進(jìn)行鍛煉，即在疼痛可耐受情況下盡早進(jìn)行?？上缺粍?dòng)運(yùn)動(dòng)再主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天鍛煉至少2次，每次30分鐘。開(kāi)始時(shí)不要?jiǎng)×?，?yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)量為次日感到輕度疲勞，但不過(guò)于疲乏為宜。最好在局部保溫前提下開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，鍛煉前可先熱敷或進(jìn)行溫水浴，以促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛。鍛煉要持之以恒。

5.鍛煉時(shí)應(yīng)注意什么？

（1）活動(dòng)量要適宜，從少到多，適可而止，不可操之過(guò)急，鍛煉的成效需在堅(jiān)持一定時(shí)間后才能顯現(xiàn)出來(lái)。

（2）活動(dòng)前盡量不加量服用止痛藥，以免活動(dòng)過(guò)量過(guò)大損傷關(guān)節(jié)。

（3）盡量減少對(duì)負(fù)重關(guān)節(jié)（如髖、膝、踝關(guān)節(jié)和脊柱）有壓力的活動(dòng)，如跳繩、舉重等。

（4）早晨空氣清新，精力充沛，全身肌肉器官已得到充分的休息，此時(shí)鍛煉效果較好。

（5）選擇鍛煉項(xiàng)目時(shí)不宜過(guò)多，一般只選 1～2 項(xiàng)有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)，并且必須堅(jiān)持不懈。

6.為什么要加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉？

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的肌力約為同齡正常人的60%。由于萎縮軟弱，肌力減退，對(duì)關(guān)節(jié)的緩沖作用減弱，因而關(guān)節(jié)經(jīng)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)，這就越發(fā)加重了關(guān)節(jié)的損傷和破壞，髖、膝等下肢負(fù)重關(guān)節(jié)尤為明顯，因此加強(qiáng)下肢肌肉鍛煉非常重要。可以通過(guò)將關(guān)節(jié)保持在一定位置不動(dòng)而達(dá)到提高肌肉收縮力的作用。方法如下：

（1）下肢抬腿訓(xùn)練：平臥，一側(cè)下肢伸直上抬10度，堅(jiān)持5秒后休息，連做10～20次后換另一側(cè)，兩側(cè)輪流做，每日數(shù)次。

（2）定位訓(xùn)練：在下肢不動(dòng)的情況下，用力收縮膝蓋上面的肌肉，堅(jiān)持5秒后休息，連做10～20次，每日數(shù)次。

7.如何進(jìn)行上肢鍛煉？

類風(fēng)關(guān)常累及腕、肘等關(guān)節(jié)，為保持肩、肘關(guān)節(jié)正常功能，患者可以進(jìn)行下述功能鍛煉操，共3節(jié)，每次20～30分鐘，上下午各1次。

（1）前伸后屈：采取半蹲位，雙手握拳放在腰間，用力將上肢向前上方伸直，用力收回。左右交替，反復(fù)多次。

（2）內(nèi)外旋轉(zhuǎn)：半蹲位，雙手握拳，肘關(guān)節(jié)屈曲，前臂旋后，利用前臂來(lái)回劃半圓做肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋活動(dòng)，兩臂交替，反復(fù)多次。

（3）肘部屈伸：坐位，患肢放在桌面的枕頭上，手握拳，用力徐徐屈肘、伸肘，反復(fù)多次。

8.手部關(guān)節(jié)疼痛腫脹時(shí)怎么辦？

手關(guān)節(jié)受累幾乎見(jiàn)于所有的類風(fēng)關(guān)患者，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn)，而且往往是最早出現(xiàn)癥狀的關(guān)節(jié)。為保持其正常功能，患者可以進(jìn)行手部功能鍛煉操，共4節(jié)，每次10～20分鐘，上下午各1次，最好在睡醒后起床前做。

第一節(jié) 按摩：按摩病變手關(guān)節(jié)及周圍組織，先按摩疼痛關(guān)節(jié)，再按摩周圍肌肉組織，每個(gè)關(guān)節(jié)1分鐘。開(kāi)始要緩慢進(jìn)行，逐個(gè)關(guān)節(jié)按摩，注意按摩的力量要均勻，力度不要太大，因?yàn)楹芏嗷颊哂泻苤氐墓琴|(zhì)疏松和軟骨的損傷，力度過(guò)大，可能會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損。按摩時(shí)，可涂抹扶他林乳膏或芬必得乳膏，以減輕疼痛。

第二節(jié) 掌指關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：使掌指關(guān)節(jié)按其生理功能狀態(tài)活動(dòng)，盡可能外展，屈位時(shí)盡可能保持90度。注意腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)不能隨之?dāng)[動(dòng)。

第三節(jié) 手握伸運(yùn)動(dòng)：以最大力量緩慢握拳，然后盡力伸展，五指分開(kāi)、伸直到最大可能。注意要緩慢、用力進(jìn)行。

第四節(jié) 腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)正向慢旋轉(zhuǎn)5圈，再反向慢旋轉(zhuǎn)5圈。前臂和肘關(guān)節(jié)不要隨之運(yùn)動(dòng)。結(jié)束之前，雙手掌合攏，對(duì)搓，直至感到手心發(fā)熱為止。

9.平時(shí)應(yīng)如何保護(hù)各關(guān)節(jié)功能？

類風(fēng)關(guān)以對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累常見(jiàn)，讓小關(guān)節(jié)既能得到充分活動(dòng)，又免受損傷，有以下方法：

（1）應(yīng)盡量利用較大和有力的關(guān)節(jié)，避免過(guò)度強(qiáng)烈使用小關(guān)節(jié)。

（2）提重物時(shí)，盡量不用手指而用手臂和肘關(guān)節(jié)。

（3）練習(xí)用左手?jǐn)Q開(kāi)瓶蓋，用右手?jǐn)Q緊瓶蓋，或以掌心加壓力來(lái)擰。不只用手指作支持，應(yīng)以手掌來(lái)支撐。

（4）不要長(zhǎng)時(shí)間站立，半小時(shí)左右坐下休息，勞逸結(jié)合。坐下時(shí)，應(yīng)經(jīng)常變換坐姿、轉(zhuǎn)換雙腳位置，舒展下肢的筋骨，或起來(lái)走動(dòng)。膝關(guān)節(jié)不要過(guò)分屈曲，雙足應(yīng)平放在地上。

（5）避免手指長(zhǎng)時(shí)間屈曲，如寫(xiě)字、編織、打字、修理，應(yīng)不時(shí)停下來(lái)休息、舒展一下手指?；顒?dòng)時(shí)若感到關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)立即停止，檢查活動(dòng)方法是否不當(dāng)。

（6）盡量使用工具，減少?gòu)澭⑴栏?、蹲低等?dòng)作。

日常生活4注意

俗話說(shuō)三分治，七分養(yǎng)，類風(fēng)關(guān)患者的病情波動(dòng)與緩解都與日常生活密不可分，因此應(yīng)重視日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。

1.情緒：多數(shù)患者在精神受刺激時(shí)可出現(xiàn)病情加重，因此應(yīng)保持樂(lè)觀和開(kāi)朗，切勿憂慮恐懼、悲觀失望和悶悶不樂(lè)。要學(xué)會(huì)自我克制和自我調(diào)節(jié)，要心胸寬廣、豁達(dá)大度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.飲食：宜吃高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)、高鈣的食物，如肉類、魚(yú)類和牛奶，也要吃水果和蔬菜以補(bǔ)充維生素，保證營(yíng)養(yǎng)的均衡攝入。適度飲酒對(duì)本病無(wú)害，但服用止痛藥（如布洛芬、雙氯芬酸等）和甲氨蝶呤等藥，及有股骨頭無(wú)菌性壞死者禁飲。不宜過(guò)多食用高脂肪類食物如肥肉等，炒菜和燒湯也宜少油;不宜過(guò)多地吃動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品，因可能會(huì)使關(guān)節(jié)癥狀加重;不宜過(guò)多攝入過(guò)酸和過(guò)咸的食物，急性期及陰虛火旺型患者不宜過(guò)多食用刺激性強(qiáng)的食物，如辣椒等;長(zhǎng)時(shí)期服用激素患者不宜過(guò)多攝入糖;可補(bǔ)充體內(nèi)缺乏或?qū)徑饧膊∮幸娴氖澄?，如魚(yú)油、硒、維生素、藻類、蟲(chóng)草、蜂王漿、人參、蘋(píng)果醋、蒜和蜂蜜等。

3.穿衣與住行：應(yīng)著舒適、輕巧和易穿脫的衣服（如配有末端帶拉環(huán)的拉鏈和尼龍帶）。陰天、雨天、寒冷和潮濕時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹和疼痛均可加重，因此，換季時(shí)（秋冬之交、春夏之交）尤其要注意防寒和防濕，切忌風(fēng)吹受寒或雨淋。

夏季應(yīng)穿長(zhǎng)袖和長(zhǎng)褲睡覺(jué)，不宜用竹席和竹床。冬季衣服要暖和，但不宜太重。天陰或下雨時(shí)，應(yīng)減少外出活動(dòng)，切忌迎風(fēng)而臥或睡中以電扇取涼。鞋的大小要合適，應(yīng)選輕便柔軟的硬底軟幫鞋，鞋帶宜用松緊帶代替。注意用護(hù)套保護(hù)好關(guān)節(jié)部位，避免直接吹風(fēng)。床的高度要適宜，以方便上下床，可在床邊放一張椅子幫助起床。臥床休息時(shí)枕頭不能過(guò)高，不宜睡軟床墊，膝下不要放枕墊，以免髖、膝關(guān)節(jié)畸形。馬桶上可裝有一定高度的塑料坐墊，并在周圍裝上扶手。最好在凳子上坐著淋浴，不用浴盆。

餐桌和辦公桌應(yīng)調(diào)節(jié)到合適的高度，選用能支撐下背部、且不太軟和不太矮的椅子。支架和雙拐是幫助某些患者行走的最好方法，盡可能自己拄棍行走。拐棍的末端應(yīng)裝上橡皮，以防止滑倒。做家務(wù)應(yīng)干一會(huì)歇一會(huì)，常變換姿勢(shì)?？勺皇钦局僖路?。用長(zhǎng)把工具掃地以減少?gòu)澭?，取物時(shí)先蹲下再取。注意廚房的工作臺(tái)應(yīng)在同一高度，使盛有熟食的平鍋和盤(pán)子可沿平面滑動(dòng)而不需端起來(lái)。

4.日曬：在無(wú)風(fēng)且陽(yáng)光充足的天氣，宜多在戶外曬太陽(yáng)，如草地、公園、河邊和海灘等。一般選擇上午9～11時(shí)或下午3～5時(shí)，夏季以上午為宜，冬季以下午為佳，注意空腹及飯后不宜立即行日光浴，以飯后1小時(shí)較好。但若伴活動(dòng)性肺結(jié)核、心衰及發(fā)熱性疾病時(shí)禁用日光浴。