品管圈活動在全院護士培訓管理中的應用及效果

王冰冰，易冬梅

（解放軍第210醫(yī)院 護理部，遼寧 大連116021）

品管圈（quality control circle，QCC）主要是指工作性質(zhì)相近呈互補狀態(tài)的基層人員，通過規(guī)范的實施程序，以科學的方法，擁有較好的個人工作能力、責任心、自信心以及積極的工作參與度等群體性組織，在實際工作工程中不斷地發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，使組織效益的提升達到最大化，使所有組織成員在工作中獲取成就感［1］。2008年10月至2012年10月便利抽樣法選擇解放軍第210醫(yī)院的7個科室作為研究對象，探討在護理管理中實施QCC活動對提高護理人員綜合素質(zhì)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年10月至2012年10月，便利抽樣法選擇解放軍第210醫(yī)院的7個科室作為研究對象，各科室推選1名護士作為組長，科室的護士長作為協(xié)調(diào)者。各QCC均由11名護士組成，共77名，其中男18名，女59名；年齡22～53歲，平均（25.5±2.5）歲；工作年限：1.5～30年；學歷：本科15名，專科47名，中專15名；職稱：高級3名，中級32名，初級42名。各科室人員的基線資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 動員 QCC開展前，院領(lǐng)導給予了高度重視，人力資源管理專家來院講授相關(guān)課程后，院職工一致好評，并調(diào)動了全員參與的積極性。均認為QCC為提高臨床護理質(zhì)量，塑造醫(yī)院形象，實施精細化管理的必要手段，通過舉行專項活動討論會及護士座談會，對開展該活動進行相應要求，并討論人力物力等相關(guān)的保障措施。同時于護士長會議，以及全院范圍內(nèi)進行廣泛動員，不僅統(tǒng)一了思想，而且形成以院最高領(lǐng)導為核心，各部門支持，在全院護士中開展積極響應該活動的濃厚氛圍。

1.2.3 確定主題 各QCC組織通過舉行全體會議，進行頭腦風暴等群體性討論活動，將提高醫(yī)院整體護理質(zhì)量和護理效率的提升為主要目標，圍繞上級下發(fā)的政策，對可選主題進行逐一討論和排除，最終確定一個最關(guān)鍵的繼續(xù)解決問題，并組織專家進行指導和評估。

1.2.4 計劃與對策制訂 采用“六何（5W1H）分析法”對主題定制、目標、對策、現(xiàn)況、執(zhí)行標準、效果評估以及回顧分析等項目內(nèi)容的制定計劃進行詳細跟進。整個QCC活動持續(xù)的時間為半年。定期舉行QCC管理周期會議，通過群組討論、頭腦風暴、分析評估等方法制定項目的具體對策。在制定各個項目對策的過程中，可能存在部分護理人員對政策的理解有所偏差。實際操作工程中，要對所有護理人員進行詳細講解，嚴格按照計劃步驟進行。

1.2.5 實施對策 完整的計劃表制定后后，按制訂的對策進行實施，遵循PDCA循環(huán)程序。實施過程中，要求各“QCC”嚴格執(zhí)行活動計劃；并督促各組定期召開“QCC”圈長會議，對活動計劃的執(zhí)行情況進行詳細了解；向督導小組匯報定期匯報各“QCC”每月活動情況，使督導小組要詳細掌握“QCC”活動的具體情況，及時處理實施過程中遇到的問題。

1.2.6 總結(jié)成果 總結(jié)“QCC”活動，先遞交材料給“QCC”指導委員會審議，組織全體人員參加品質(zhì)改善成果發(fā)布會，將品質(zhì)改善活動和護理學術(shù)機地結(jié)合起來，并向全院推廣逐步執(zhí)行。鼓勵護理人員撰寫選題論文，并交由專業(yè)導師指導。

1.3 測評標準 采用自制的QCC評分表對各科室護理人員綜合素質(zhì)進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：參與管理的意識；解決問題的能力；責任心；自信心；溝通協(xié)調(diào)；積極性；團隊凝聚力。各項滿分均為5分。隨機抽取一定比例的患者采用自制調(diào)查問卷調(diào)查患者對護理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 措施實施前后護理人員綜合素質(zhì)的比較 措施實施前后，各項評分都有明顯的改善，實施后的各項評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 措施實施前后護理人員綜合素質(zhì)的比較（±s，分）

表1 措施實施前后護理人員綜合素質(zhì)的比較（±s，分）

images/BZ_242_1283_320_2242_387.png參與管理的意識 2.53±0.31 4.56±0.28 2.31 ＜0.01解決問題的能力 2.33±0.17 4.46±0.22 2.17 ＜0.01責任心 3.18±1.03 4.83±1.00 1.56 ＜0.01自信心 2.11±1.35 4.27±0.83 2.02 ＜0.01溝通協(xié)調(diào) 1.98±0.33 4.74±0.25 3.01 ＜0.01積極性 3.03±0.82 4.55±0.36 1.52 ＜0.01團隊凝聚力 2.95±0.61 4.41±0.43 1.83 ＜0.01 QCC運用方法 0.92±0.03 4.06±0.32 3.51 ＜0.01

2.2 實施QCC模式前后患者對護理工作滿意度的比較 結(jié)果顯示，實施QCC模式后，患者對護理工作滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z＝－9.946，P＜0.01），見表2。

表2 實施QCC模式前后患者對護理工作滿意度的比較［n（%）］

3 討論

將領(lǐng)導重視作為前提，以人力資源作為基礎(chǔ)，輔以激勵措施以促進“QCC”的管理進程［4］。QCC和傳統(tǒng)的護理行政管理手段對質(zhì)量改進進行自上而下的持續(xù)推動不同，它是平時工作的“小改進”為立足點，是從點到面、局部到整體、由下而上的一項質(zhì)量管理活動，其主要管理特點為 “自發(fā)組織”［5］。讓護理人員積極參與到管理工作中，使其從一個旁觀者成為管理的實施者，充分調(diào)動起管理積極性，出謀劃策，不斷審視自身的工作，并積極改進，完善工作。這一過程需要組織主管人員對這項工作給予足夠的重視，使其充分認識到 “QCC”活動在護理人員的管理工作中開展對護理人員綜合素質(zhì)提的升以及醫(yī)院服務質(zhì)量的提高具有重要意義［6］。相關(guān)研究表明［7］，成功開展“QCC”，主要依賴于我院領(lǐng)導的對這項工作的高度重視以及各部分之間的積極配合?；顒舆^程中注重鼓勵、引導、授權(quán)，給予基層護理人員精神支持和物質(zhì)獎勵，并將這一項內(nèi)容歸入年終考核的一項重要指標，使護理人員提升自我工作能力的同時意識到自身價值得以實現(xiàn)，從而較好地激發(fā)全員的問題、服務、問題、參與意識，促進“QCC”活動的順利進行。

加強對“QCC”技能培訓，使“QCC”實施成功率得以提高［8－10］。在QCC模式實施過程中，加強護理人員“QCC”技能培訓可以有效提升品管組織的執(zhí)行力，提高參與者的積極性，促進“QCC”管理的順利開展。但是，在實際實施過程中，可能存在護理人員對“QCC”活動質(zhì)量管理、基礎(chǔ)技能不夠熟練、知識較缺乏、品管手法較陌生等問題。因此，對“QCC”活動的有效實施，必須加強對所有護理人員的實踐訓練，使護理人員的綜合素質(zhì)得到提升。QCC的培訓內(nèi)容包主要包括資料的收集和原因分析、操作步驟、PPT制作技能等，將理論與實踐充分結(jié)合，從而有效提高護理人員的整體綜合素質(zhì)，以提高醫(yī)院的服務質(zhì)量。

本研究通過對2008年對我院的7個科室實施“QCC”管理模式，由專家對77名臨床護理人員進行培訓指導，使圈員對QCC知識及方法熟練掌握，并評價各組護理人員的綜合素質(zhì)提升情況。結(jié)果顯示，措施實施前后，綜合素質(zhì)的各項評分都有明顯的改善，實施后的各項評分均高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義，實施QCC模式前后隨機抽取相關(guān)科室的患者調(diào)查對護理工作的滿意度情況，實施后患者對護理工作的滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義，表明QCC模式的實施可以有效提高護理人員的 解決問題的能力、自信心、溝通協(xié)調(diào)能力、工作積極性、團隊合作能力，使護理人員的綜合素質(zhì)得以提升，從根本上提高醫(yī)院的護理服務質(zhì)量。

綜上所述，在護理工作中實施“QCC”模式可有效提高護理質(zhì)量及護理工作的滿意度，有重要臨床作用，各醫(yī)院在對護理人員管理過程中，可以參照QCC管理模式，以達提高理人員的綜合素質(zhì)，從根本上提高醫(yī)院的護理服務質(zhì)量。

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