王靜,皮紅英,郭亮梅,彭培培,聶丹
(解放軍總醫(yī)院 護理部,北京100853)
跌倒是老年人常見的傷害事件,是老年人意外損傷和死亡的主要原因[1]。由于老年人身體功能逐漸衰退,使其成為骨折的高危人群。有文獻[2]證實,脊柱骨折、尺橈骨遠端骨折、股骨近端骨折的致傷原因中,跌倒分別占71.37%、61.23%及75.12%。2010年我國第六次人口普查結(jié)果顯示:全國總?cè)丝跒?3.7億,其中60歲及以上老年人口已達1.7765億,占總?cè)丝诘?3.26%;65歲及以上人口達1.1883億,占8.87%[3]。預計到2025年我國老年人口數(shù)將達到2.8億,占總?cè)丝跀?shù)的19.3%[4]。為提高老年人生活質(zhì)量、減輕醫(yī)療衛(wèi)生負擔,我們不僅要重視老年人跌倒后致骨折的救治,更要加強相關(guān)環(huán)節(jié)的預防工作,減少老年人跌倒事件的發(fā)生。本研究通過分析1892例老年人跌倒致骨折的臨床資料,了解老年人跌倒致骨折的損傷特點,為醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護工作者做好相關(guān)人群的預防及護理工作提供參考。
1.1 研究對象 2004年6月30日至2014年7月1日,北京市某三級甲等醫(yī)院診治的所有60歲及以上的跌倒致骨折患者。納入標準:年齡≥60歲,經(jīng)X線片確診為骨折;致傷原因為跌倒;病歷資料完整(病歷中含患者所有的診療記錄、護理記錄及患者的各項臨床檢查結(jié)果)。排除標準:創(chuàng)傷(交通傷、高空墜落傷、家暴傷)引起的老年人骨折;陳舊性骨折的老年患者。
1.2 方法 首先在病案管理科調(diào)出2004年6月至2014年7月診斷為骨折的所有患者的病歷(含患者的ID號、診斷、出院時間),在醫(yī)生辦公室病案管理系統(tǒng)中根據(jù)納入、排除標準對調(diào)出病歷進行逐一篩選,最終選出符合條件的病歷1892份。以患者出院的時間進行編號,利用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件產(chǎn)生隨機數(shù),取前5個隨機數(shù)所對應的病歷,根據(jù)病歷內(nèi)容自行設(shè)計問卷。將初步設(shè)計的問卷向骨科主任及護士長進行咨詢,并根據(jù)其意見對問卷條目及內(nèi)容進行適當修改,最終形成正式問卷。正式問卷包含骨折患者的一般資料(年齡、性別)、跌倒時間、跌倒地點、骨折部位等,其中年齡、性別和骨折部位按照病歷資料直接填寫,跌倒時間及跌倒地點經(jīng)分類后列出不同的選項(跌倒時間以4h為間隔,將全天分為6個時間段,跌倒地點分為室內(nèi)和室外)。由3名研究生在醫(yī)生辦公室利用病歷檢索系統(tǒng),根據(jù)問卷要求對篩選出的1892份病歷分別獨立進行數(shù)據(jù)錄入,錄入結(jié)束后進行核對,出現(xiàn)分歧時通過討論的形式解決。
1.3 統(tǒng)計學處理 將資料統(tǒng)一錄入Epidata數(shù)據(jù)庫,使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。計量資料以±s表示,符合正態(tài)分布的采用t檢驗或方差分析,不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)、百分比表示,采用χ2檢驗。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 患者一般情況 本研究最終納入1892例跌倒后發(fā)生骨折的老年患者,其中男524例、女1368例,男女比例為1∶2.23?;颊吣挲g60~101歲,年齡分布呈負偏態(tài),Skewness值為-0.095。從表1可見,跌倒后發(fā)生骨折的老年人多集中在71~80歲,81~90歲次之;秩和檢驗顯示,不同性別的骨折患者其年齡分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
表1 老年人跌倒致骨折患者年齡分布情況
2.2 老年人跌倒致骨折的部位 從表2可見,老年人跌倒后發(fā)生骨折的最常見部位為股骨頸,其次為股骨粗隆間,而胸椎最少見;且不同性別的老年人跌倒后骨折的部位差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表2 老年人跌倒致骨折的部位
2.3 老年人跌倒致骨折的時間及地點 從表3可見,老年人跌倒后發(fā)生骨折的最高發(fā)時間段為8:00-12:00,而不同性別的老年人跌倒時間段差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05);從表4可見,老年人跌倒后發(fā)生骨折時的地點集中在室內(nèi),且不同性別的老年患者跌倒地點差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
表3 老年人跌倒時間分布情況表
表4 老年人跌倒地點分布情況表
由于老年人骨質(zhì)疏松,受輕微外力即可造成骨折,因此跌倒已成為老年人骨折最常見的原因。通過本次調(diào)查,結(jié)合相關(guān)文獻可以看出,老年人跌倒導致的骨折仍然是我們目前所面臨的很嚴峻的問題。WHO報告稱,中國跌倒所致的經(jīng)濟及社會負擔最大,是其他國家的2倍[5-6]。由于老年人身體機能下降、合并內(nèi)科疾病等因素,骨折后手術(shù)風險大、死亡率高,給家庭和社會帶來沉重負擔[7-8]。因此,應加強老年人跌倒所致骨折的預防。有研究[9-11]指出,1/3以上的跌倒可通過對明確的危險因素進行干預而預防。本研究也初步發(fā)現(xiàn)了老年人跌倒所致骨折的高發(fā)年齡段、高發(fā)時段及高發(fā)地點,對醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護工作者做好相關(guān)人群的預防及護理工作具有一定的參考意義。
3.1 老年人跌倒致骨折的年齡及部位 本研究發(fā)現(xiàn),跌倒致骨折的老年患者中女性多于男性,患者的年齡多集中在71~80歲。這可能是因為女性絕經(jīng)后體內(nèi)雌激素水平下降,骨量丟失較男性快[12],更易導致骨質(zhì)疏松和代償性骨質(zhì)增生,并引起跌倒[13],從而增加其骨折的發(fā)生率。李麗[14]認為,飲食療法、堅持長期運動等自然療法,可使絕經(jīng)后婦女雌激素代謝清除降低,增加骨密度,延緩絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)展;且絕經(jīng)后的老年女性應定期到醫(yī)院檢查,防止出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。
老年人跌倒致股骨頸骨折所占的比例最高,占全部骨折患者的35.2%,這與Youm等[15]報道的90%的股骨近端骨折由跌倒引起的結(jié)論相一致。進一步分析發(fā)現(xiàn),老年人跌倒后發(fā)生骨折的部位在男女性別之間有統(tǒng)計學差異。老年男性跌倒導致的股骨粗隆間骨折所占的比例最高,而老年女性則以股骨頸骨折所占的比例最高。一方面,股骨頸骨折與股骨粗隆間骨折都屬于髖部骨折,這說明老年人無論男性女性,跌倒后都容易導致髖部骨折,該結(jié)論與Augthong等[16]的研究結(jié)果相一致;另一方面,也有文獻[17]報道,在髖部骨折中,老年女性發(fā)生股骨頸骨折的概率高于男性,而股骨粗隆間骨折則相反,這與本文的研究結(jié)果一致,但具體原因尚不明確。
3.2 老年人跌倒致骨折的時間及地點 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn),在8:00-12:00時間段內(nèi),有434例老年人發(fā)生跌倒后骨折,占總數(shù)的22.94%;此外,4:00-8:00、16:00-20:00兩個時間段發(fā)生跌倒后骨折的老年人也較多。不同性別的老年人在跌倒時間方面沒有差異,且在老年人跌倒時間方面國內(nèi)外尚沒有相關(guān)文獻報道。在8:00-12:00、4:00-8:00、16:00-20:00這幾個時間段內(nèi)跌倒人數(shù)較多,一方面與老年人在該時間段內(nèi)操持家務或者出行頻率較高有關(guān);另一方面可能與血壓的晝夜變化規(guī)律有關(guān)——清晨血壓升高,可誘發(fā)腦卒中、心肌梗死等心腦血管意外[18],易致老年人跌倒事件的發(fā)生,從而增加骨折的風險。因此,在以上幾個高發(fā)時間段,應盡量避免老年人獨處,外出時盡量有人陪同;同時,定期檢測老年人血壓的變化,保持血壓穩(wěn)定。
老年人跌倒地點主要集中在室內(nèi),共計1164例,占全部人數(shù)的61.52%。分析原因,可能與室內(nèi)環(huán)境有關(guān),如光滑的地面、地毯松脫、地面有障礙物、廁所馬桶設(shè)計不合理、家具擺放位置不當?shù)取S壤杳鞯龋?9]曾指出,近一半的家中跌倒與居室環(huán)境危險因素有關(guān)。不同性別的老年人跌倒地點具有統(tǒng)計學差異,這可能與不同性別的老年人活動地點有所不同[20]有關(guān)。女性多操持家務,因此老年女性在廚房、衛(wèi)生間、菜市場等場所活動的概率高于男性,老年人常因地面濕滑、手持重物等而發(fā)生跌倒。因此,建議改造不合理的室內(nèi)環(huán)境,減少導致老年人跌倒的危險因素,如臥室設(shè)置照明燈、淋浴室應有扶手和防滑墊、廚房及衛(wèi)生間用防滑地磚等。
綜上所述,老年人跌倒致骨折的發(fā)生情況具有性別、部位、時間及地點的特異性,臨床及社區(qū)醫(yī)護工作者應針對重點人群及重點情境做好預防跌倒的健康教育工作。研究表明[21]健康教育可減少老年人跌倒事件的發(fā)生及傷害等,內(nèi)容應涵蓋改變體位“三部曲”、藥物與跌倒關(guān)聯(lián)性等[22];同時,各醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護工作者也有責任廣泛宣傳預防老年人跌倒的基本知識,制作一些預防跌倒的宣傳手冊,提高全民的防治意識,降低老年人由于跌倒造成骨折的發(fā)生率。
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