心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理崗位設(shè)置及階梯式培養(yǎng)模式的建立

李娜，郭俊艷

（解放軍總醫(yī)院海南分院 護(hù)理部，海南 三亞572000）

崗位管理是以組織中的崗位為對(duì)象，科學(xué)地進(jìn)行崗位設(shè)置、崗位分析、崗位描述、崗位監(jiān)控和崗位評(píng)估等一系列活動(dòng)的管理過程［1］。崗位管理是人力資源管理的核心，也是實(shí)施專業(yè)化培訓(xùn)的基礎(chǔ)。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)印發(fā)的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》中明確提出，實(shí)施崗位管理是當(dāng)前護(hù)士管理方式改革的切入點(diǎn)［2］。為推進(jìn)護(hù)理改革，2012年4月28日國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)又印發(fā)了《衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》［3］，但如何能夠真正在實(shí)踐中落實(shí)文件的要求，是需要廣大管理者認(rèn)真思考的問題。心血管重癥監(jiān)護(hù)病房為高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)科室，對(duì)護(hù)理崗位設(shè)置、職責(zé)要求，以及護(hù)士專業(yè)素質(zhì)、業(yè)務(wù)技能都有著更高的要求。我科自2010年全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)，完成了護(hù)理模式由功能制向責(zé)任制的轉(zhuǎn)變。在此基礎(chǔ)上，我們于2011年借鑒國內(nèi)護(hù)士崗位管理的經(jīng)驗(yàn)［4－5］，開展了護(hù)理崗位管理，并就階梯式培養(yǎng)模式進(jìn)行了探索，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 我院心血管內(nèi)科是全軍心血管病中心、北京市重點(diǎn)學(xué)科，衛(wèi)生部、總后衛(wèi)生部心血管疾病介入培訓(xùn)基地，實(shí)際開展床位150張，年收容5000余人次，普通護(hù)理單元4個(gè)、監(jiān)護(hù)室1個(gè)。心血管內(nèi)科監(jiān)護(hù)室主要收治急性心肌梗死、惡性心律失常、心力衰竭等心血管危重癥患者，現(xiàn)有床位20張，護(hù)士32人，年收容量800余例，搶救成功率達(dá)98%。學(xué)歷：本科及以上6名，占18.8%；大專學(xué)歷26名，占81.2%。職稱：中級(jí)及以上3名，占9.4%；初級(jí)29名，占90.6%。我科自2011年實(shí)行護(hù)理崗位管理及階梯式護(hù)理培訓(xùn)模式。

1.2 方法

1.2.1 心血管重癥監(jiān)護(hù)室 護(hù)理崗位的設(shè)置根據(jù)工作實(shí)際情況，將護(hù)理崗位分為3類，即臨床類、保障類、教學(xué)類；臨床類細(xì)化為3級(jí)，即主責(zé)護(hù)士、副責(zé)護(hù)士和輔助護(hù)士；保障類分為辦公室護(hù)士、保障護(hù)士；教學(xué)類設(shè)置教學(xué)組長一名。根據(jù)工作年限和專業(yè)能力，將護(hù)士分為N0～N3等4級(jí)，N0級(jí)為新畢業(yè)生、輪轉(zhuǎn)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士；N1級(jí)為具有護(hù)士職稱、工作2年的護(hù)理人員；N2級(jí)為具有護(hù)師職稱及5年以上工作經(jīng)歷的護(hù)理人員；N3為具有主管護(hù)師職稱的護(hù)理人員。教學(xué)組長由N3護(hù)士擔(dān)任，主責(zé)護(hù)士、辦公室護(hù)士、保障護(hù)士由N2護(hù)士擔(dān)任，副責(zé)護(hù)士由N1護(hù)士擔(dān)任，輔助護(hù)士由N0護(hù)士擔(dān)任，崗位固定，但隨護(hù)士能級(jí)的提高予以調(diào)整。

圖1 心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理崗位的設(shè)置

1.2.2 心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理崗位職責(zé) 根據(jù)崗位需要合理配置使用N0～N3護(hù)士。日間實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，由1名護(hù)士負(fù)責(zé)1～5例患者的全部護(hù)理工作，主責(zé)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情危重的1～2名；副責(zé)護(hù)士主要負(fù)責(zé)病情穩(wěn)定的重癥3～4名；輔助護(hù)士主要輔助主責(zé)護(hù)士工作或負(fù)責(zé)康復(fù)期即將出院的3～4名。夜間實(shí)施小組制護(hù)理，由1名主責(zé)護(hù)士、1名副責(zé)護(hù)士、2名輔助護(hù)士等4名護(hù)士共同組成，主責(zé)護(hù)士主要負(fù)責(zé)處理醫(yī)囑、病情監(jiān)護(hù)、書寫護(hù)理記錄等；副責(zé)護(hù)士主要負(fù)責(zé)治療處置、執(zhí)行醫(yī)囑、巡視病房等；輔助護(hù)士主要落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作。教學(xué)組長負(fù)責(zé)病區(qū)教學(xué)工作，包括本病區(qū)護(hù)士的?？茦I(yè)務(wù)培訓(xùn)，以及輪轉(zhuǎn)生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、研究生的教學(xué)工作。辦公室護(hù)士負(fù)責(zé)床位管理、醫(yī)囑處理等，保障護(hù)士負(fù)責(zé)請(qǐng)領(lǐng)、整理各類藥品、醫(yī)療護(hù)理用品等。

1.2.3 階梯式培養(yǎng)模式的建立與實(shí)施 以崗位實(shí)際需求為導(dǎo)向建立階梯式培訓(xùn)體系，由護(hù)士長負(fù)責(zé)制定計(jì)劃和組織實(shí)施。N0護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)在于基本理論、基本知識(shí)、基本技能及工作流程和制度等；N1護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)在于?？谱o(hù)理、重癥護(hù)理及急救技能等；N2護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)包括個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理及質(zhì)量改進(jìn)等；N3護(hù)士培訓(xùn)重點(diǎn)包括疑難重癥護(hù)理、教學(xué)、科研等。通過培訓(xùn)難度與深度的逐步遞增，為不同層次護(hù)士的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

培訓(xùn)形式上，N0護(hù)士以科室講座及崗位實(shí)踐為主，重點(diǎn)掌握常見心血管危重癥護(hù)理常規(guī)、各班次護(hù)理工作程序；N1護(hù)士以技能培訓(xùn)、教學(xué)查房為主，重點(diǎn)掌握心血管危重癥急救處置及搶救配合；N2護(hù)士以?？谱o(hù)士培養(yǎng)為主，強(qiáng)化?？茦I(yè)務(wù)能力；N3護(hù)士以各種學(xué)術(shù)活動(dòng)為培訓(xùn)形式，如申報(bào)、參與護(hù)理科研課題，參加護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)等，以進(jìn)一步開拓視野，掌握學(xué)科發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)。

培訓(xùn)效果上，采取技能考核、跟班檢查和任務(wù)牽引為主要手段，確保培訓(xùn)不走過場(chǎng)，取得實(shí)效。

表1 心血管重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士階梯式培養(yǎng)模式

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士崗位體系 通過實(shí)施崗位管理，心血管重癥監(jiān)護(hù)室31名護(hù)士中，N3護(hù)士2名，占6.5%，護(hù)齡8～12年，平均（10±1.7）年；N2護(hù)士11名，占35.5%，護(hù)齡5～7年，平均（6±0.5）年；N1護(hù)士9名，占29.0%，護(hù)齡3～6年，平均（4±0.3）年；N0護(hù)士9名，占29.0%，護(hù)齡1～3年，平均（2±0.7）年。白班工作護(hù)士人數(shù)分配為N0護(hù)士4名、N1護(hù)士4名、N2護(hù)士6名、N3護(hù)士2名；夜班工作護(hù)士人數(shù)分配為N0護(hù)士4名、N1護(hù)士2名、N2護(hù)士2名，形成了層級(jí)清晰、結(jié)構(gòu)合理、分工明確的護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作模式。

2.2 護(hù)士專業(yè)素質(zhì)明顯提升 階梯式培養(yǎng)模式為護(hù)士搭建了逐步提高業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)的平臺(tái)，護(hù)士的專業(yè)發(fā)展方向比較明確，也極大地提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)技能、提高了專業(yè)素質(zhì)的熱情。在年度專業(yè)考核中，全科護(hù)士平均成績(jī)達(dá)85分以上，較去年提高了10分；規(guī)范化培訓(xùn)考評(píng)合格率達(dá)100%，比去年高出5個(gè)百分點(diǎn)。近兩年來，有4名護(hù)士通過全軍重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士培訓(xùn)，8名護(hù)士獲得院級(jí)“優(yōu)秀護(hù)士”、“服務(wù)之星”、“技術(shù)能手”、“嘉獎(jiǎng)”等獎(jiǎng)勵(lì)；離職護(hù)士?jī)H1名，離職率為3.2%。培養(yǎng)中華護(hù)理學(xué)會(huì)重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士、全軍重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士140名，研究生、輪轉(zhuǎn)生、實(shí)習(xí)生104名，較好地發(fā)揮了教學(xué)作用。

2.3 整體護(hù)理質(zhì)量明顯提升 通過實(shí)施崗位管理，明確了崗位職責(zé)和任務(wù)分工。危重患者病情變化快，由工作經(jīng)驗(yàn)較豐富的N2護(hù)士負(fù)責(zé)；病情平穩(wěn)的患者技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較輕，則由技術(shù)全面的N1護(hù)士負(fù)責(zé)；康復(fù)期患者由相對(duì)年輕的N0護(hù)士負(fù)責(zé)。根據(jù)病情及護(hù)士的技術(shù)能力合理配置崗位，確保了?？浦匕Y護(hù)理工作質(zhì)量和護(hù)理安全。2年來，我科整體護(hù)理質(zhì)量全部達(dá)到軍隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理投訴及因護(hù)理不到位引起的醫(yī)療糾紛基本杜絕，做到了護(hù)理服務(wù)零投訴。

3 體會(huì)

3.1 實(shí)施崗位管理是推動(dòng)護(hù)理管理改革的重要途徑 護(hù)理崗位管理是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容之一，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的持續(xù)，是護(hù)理管理發(fā)展的方向。2010年國家衛(wèi)生部在全國范圍內(nèi)開展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，全國各級(jí)醫(yī)院紛紛改革功能制護(hù)理，建立起護(hù)士工作責(zé)任制，極大地提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。然而，在當(dāng)前的管理機(jī)制下，仍存在著一些阻礙臨床一線護(hù)士隊(duì)伍穩(wěn)定和發(fā)展的因素，如按身份管理、同工不同酬；按科室分配、多勞不多得；按年限晉升、缺職業(yè)發(fā)展；按功能分工、缺乏價(jià)值感；形式化考核、缺乏客觀性等，這些因素都影響著護(hù)士的工作積極性。衛(wèi)生部醫(yī)政司副司長郭燕紅［1］指出，要解決這些問題，必須從建立護(hù)士崗位管理機(jī)制入手。本研究從心血管監(jiān)護(hù)室的工作實(shí)際出發(fā)，設(shè)置臨床、保障、教學(xué)等三類六個(gè)崗位，同時(shí)根據(jù)護(hù)士的工作年限和專業(yè)能力，將護(hù)士分為N0～N3四級(jí)，形成了能級(jí)對(duì)應(yīng)的崗位管理模式。

3.2 階梯式培養(yǎng)模式為護(hù)士職業(yè)發(fā)展提供內(nèi)在動(dòng)力 長期以來，由于沒有建立起明確的崗位層級(jí)，崗位需求不明確，護(hù)士職業(yè)生涯不清晰，導(dǎo)致護(hù)士的培訓(xùn)不系統(tǒng)，目標(biāo)也不明確，特別是繼續(xù)教育與護(hù)士臨床職業(yè)生涯發(fā)展結(jié)合不緊密，在一定程度上影響著臨床護(hù)士隊(duì)伍的發(fā)展。階梯式培養(yǎng)模式通過建立層層拓展、遞進(jìn)深化的培養(yǎng)階梯，系統(tǒng)設(shè)計(jì)訓(xùn)練重點(diǎn)與培養(yǎng)方式，培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)合臨床實(shí)踐，并循序漸進(jìn)，幫助護(hù)士適應(yīng)崗位需要直至勝任崗位要求。臨床能力、發(fā)表高水平論文、取得科研成果三個(gè)階梯是培養(yǎng)臨床科學(xué)家人才的有效途徑。本研究建立的護(hù)士階梯式培養(yǎng)模式，從N0到N3培訓(xùn)難度與深度的逐步遞增，為不同層次護(hù)士的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，也為專業(yè)護(hù)理人員的培養(yǎng)與護(hù)理人員層級(jí)使用奠定了基礎(chǔ)。

3.3 新模式為開展護(hù)士績(jī)效管理奠定了基礎(chǔ) 績(jī)效管理是計(jì)劃和設(shè)定目標(biāo)，指導(dǎo)和督促員工達(dá)成業(yè)務(wù)目標(biāo)，并根據(jù)績(jī)效結(jié)果給予認(rèn)可與獎(jiǎng)勵(lì)的一個(gè)持續(xù)過程［6］。護(hù)士崗位管理是優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，實(shí)施護(hù)理工作績(jī)效考評(píng)，穩(wěn)定臨床護(hù)士隊(duì)伍的基礎(chǔ)［1］。階梯式培養(yǎng)模式建立了以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)士在職培訓(xùn)的新模式，為不同層次護(hù)士的進(jìn)一步發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是，目前還處于探索階段，在護(hù)士的績(jī)效分配等方面還需要進(jìn)一步的論證，同時(shí)護(hù)理管理者還需要在實(shí)踐中不斷研究和完善，使護(hù)士崗位管理和階梯式培養(yǎng)模式真正符合臨床工作需要，適應(yīng)護(hù)理工作的發(fā)展，切實(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)士的幸福感，使護(hù)理管理向更加科學(xué)化、精細(xì)化的方向發(fā)展。

［1］張立新.實(shí)施護(hù)士崗位管理加強(qiáng)臨床護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（7）：5－6.

［2］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).《中國護(hù)理事業(yè)發(fā) 展規(guī)劃 綱要 （2011－2015 年）》［EB/OL］.［2005－08－01］.http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/200804/948d14aee7384f9aa0be9ed5ef7f373c.shtml.

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見［EB/OL］.［2012－05－04］.http：//www.gov.cn/gzdt/2012－05/04/content ＿2130145.htm.

［4］劉亞平，董軍，馬力，等.護(hù)理崗位管理設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（5）：8－10.

［5］吳欣娟.護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討［J］.中國護(hù)理管理，2012，12（5）：7－9.

［6］魏慶國.醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理［M］.臺(tái)灣：華杏出版機(jī)構(gòu)，2013：58－60.