全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量現(xiàn)況及其影響因素

王蔚蔚，陶保菊，姚海娟，謝建偉

（1.解放軍第425醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科，海南 三亞572000；2.解放軍第425醫(yī)院 內(nèi)二科）

隨著手術(shù)技術(shù)和假體材料的發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)日趨成熟，患者對術(shù)后生活質(zhì)量的要求也逐漸提高。本研究對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進行長期的隨訪，評價性別、BMI等因素與患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，以期對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床護理工作提供理論指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2012年5月至2014年10月期間在解放軍第425醫(yī)院創(chuàng)傷骨科行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者223例為研究對象，所有患者均隨訪6月以上。其中男103例、女120例；年齡21～82歲，平均（58.7±10.35）歲。全部研究對象均具備全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)指征，否認除髖關(guān)節(jié)之外其他影響下肢活動的系統(tǒng)疾患，術(shù)前詳細采集年齡、身高、體重等個體特征資料。將全部研究對象按體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）劃分為偏輕組（＜18.5）、正常組 （18.5～24）和超重組（≥24）。所有研究對象均知悉本研究目的，并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 SF－36健康調(diào)查量表 （36－item short form health survey，SF－36）是美國波士頓健康研究所研制的簡明健康調(diào)查問卷，被廣泛應(yīng)用于普通人群的生活質(zhì)量測定、臨床試驗效果評價以及衛(wèi)生政策評估等領(lǐng)域。SF－36作為簡明健康調(diào)查問卷，對生理和心理進行綜合測量，從生理機能（physical function，PF）、生理職能（role－physical，RP）、軀體疼痛（body pain，BP）、一般健康狀況（general health，GH）、精力（vitality，VT）、社會功能（social function，SF）、情感職能（role emotional，RE）以及精神健康（mental health，MH）等8個維度全面概括了被調(diào)查者的生活質(zhì)量；前4個維度為生理健康內(nèi)容，后4個維度為心理健康內(nèi)容。各個維度的問題按照嚴(yán)重程度劃分為4～5個等級，將每個維度的問題得分相加轉(zhuǎn)化為百分制，即為該維度的最終得分。得分越高，相對應(yīng)的生命質(zhì)量就越高。最終得分＝（實際初得分－最低可能得分）/（最高可能得分－最低可能得分）×100。

1.2.2 調(diào)查方法 術(shù)后6個月隨訪時，采用SF－36量表評價全部研究對象的生活質(zhì)量。問卷由統(tǒng)一研究人員發(fā)放，問卷填寫完畢后，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷223份，回收有效問卷223份，問卷的有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，并采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示，并采用χ2檢驗。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量的比較 不同性別的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的SF－36量表各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。

表1 不同性別間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

表1 不同性別間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

images/BZ_190_1279_737_2238_799.pngPF 33.7±18.0 34.9±17.3 0.498 0.619 RP 19.4±28.0 19.2±26.7 0.068 0.946 BP 44.8±23.4 45.8±23.2 0.318 0.750 GH 39.4±20.4 42.2±19.8 1.035 0.302 VT 49.0±21.6 51.3±21.3 0.803 0.423 SF 54.7±21.0 56.7±19.2 0.745 0.457 RE 37.9±32.1 37.7±30.0 0.033 0.973 MH 46.9±21.8 48.3±21.5 0.491 0.624

2.2 不同BMI的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的比較 不同BMI的患者在生理職能和情感職能維度上評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；而在生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能和精神健康等維度的評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （均P＜0.05）。兩兩比較顯示，在生理機能、軀體疼痛、精力、社會功能和精神健康5個維度，超重組的評分明顯低于偏輕組和正常組 （P＜0.05）；而在一般健康狀況維度，超重組的評分同樣低于偏輕組（P＜0.05，表2）。

表2 不同BMI組間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

表2 不同BMI組間SF－36量表各維度評分的比較（±s）

a：P＜0.05，與偏輕組比較；b：P＜0.05，與正常組比較

images/BZ_190_292_2024_2183_2091.png4±22.8 60.4±22.3 44.5±33.6 52.3±23.5正常組（n＝106） 36.4±17.5 20.5±28.6 47.6±22.2 42.8±19.6 52.3±20.5 57.2±19.6 39.3±31.2 49.7±21.0超重組（n＝75） 28.9±14.7ab 14.0±23.3 39.2±21.7ab 35.9±19.1a44.9±21.1ab 51.2±18.7ab 31.9±28.3 42.2±20.4ab F 6.092 2.690 4.259 3.779 3.680 3.408 2.481 3.927 P 0.003 0.070 0.015 0.024 0.027 0.035 0.086 0.021偏輕組（n＝42） 38.9±20.3 25.6±28.9 50.5±26.5 45.1±21.6 54.

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前發(fā)展相對成熟的關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著假體材料和手術(shù)技術(shù)的不斷進步，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活質(zhì)量有了顯著的提高。作者在長期的護理工作中發(fā)現(xiàn)，人們對術(shù)后的生活質(zhì)量越來越重視。Ware等［1］在原有量表的基礎(chǔ)上，發(fā)展了SF－36量表。此后，國內(nèi)外學(xué)者［2－3］對 SF－36量表進行了深入的探索，以求從客觀和主觀上綜合評價患者術(shù)后生活質(zhì)量。SF－36量表作為一個重要的生活質(zhì)量量表，其信度和效度經(jīng)過了大量的研究證實［4］。有臨床研究［5］表明，量表的生理健康內(nèi)容對膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)置換的生活質(zhì)量恢復(fù)較為敏感。本研究對223例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者成功完成隨訪，分析性別、BMI對術(shù)后生活質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示，不同性別間SF－36量表各維度的評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明性別對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的生活質(zhì)量沒有顯著的影響。按BMI進行分組，超重組的患者在生理機能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能和精神健康等6個維度上的評分明顯低于正常組和偏輕組，表明BMI≥24的患者更不容易獲得良好的術(shù)后生理健康和心理健康。我們在大量全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理工作中發(fā)現(xiàn)，BMI相對較高的患者軀體負擔(dān)過重，術(shù)后功能鍛煉和協(xié)調(diào)性的恢復(fù)較BMI低的患者有所延遲，這與國外學(xué)者對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后BMI與活動量的研究相一致［6］。下肢力量、本體感覺、平衡能力往往因長期臥床而不同程度喪失，高BMI人群的主動活動減少，缺乏對功能恢復(fù)的信心，導(dǎo)致較低水平的術(shù)后生活質(zhì)量評估。Stichles等［7］對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者隨訪1年后發(fā)現(xiàn)，不同BMI患者的功能改善和滿意度沒有明顯差別，但較大BMI患者的部分運動能力恢復(fù)較差。

為保證足夠的樣本量，本研究并未對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)方式和假體材料選擇進一步細化，故摻入了一定的混雜因素。作者對研究對象的隨訪均在6個月以上，于術(shù)后6個月填寫SF－36量表。然而，經(jīng)過更長時間的隨訪，是否仍能得到相同的結(jié)論尚不明確，需要調(diào)查研究加以完善。

［1］ Ware J E Jr，Sherbourne D.The MOS 36－item shortform health survey （SF－36）.I.Conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473－483.

［2］McHorney C A，Ware J E Jr，Raczek A E.The MOS 36－item short－form health survey（SF－36）：Ⅱ.Psychometric and clinical tests of validity in measuring physical and mental health constructs［J］.Med Care，1993，31（3）：247－263.

［3］李春波，何燕玲.健康狀況調(diào)查問卷SF－36的介紹［J］.國外醫(yī)學(xué)：精神病學(xué)分冊，2002，29（2）：66－67.

［4］Lancaster T R，Singer D E，Sheehan M A，et al.The impactof long－term warfarin therapy on quality of life.Evidence from a randomized trial.Boston area anticoagulation trial for atrial fibrillation investigators［J］.Arch Intern Med，1991，151（10）：1944－1949.

［5］Katz J N，Larson M G，Phillips C B，et al.Comparative measurement sensitivity of short and longer health status instruments［J］.Med Care，1992，30（10）：917－925.

［6］McClung C D，Zahiri C A，Higa J K，et al.Relationship between body mass index and activity in hip or knee arthroplasty patients［J］.J Orthop Res，2000，18（1）：35－39.

［7］Stickles B，Phillips L，Brox W T，et al.Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty［J］.Obes Res，2001，9（3）：219－223.