昆明市糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析*

官慶妮，梁桂仙，陳衛(wèi)健，蘇真芳，王其恩

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 650032)

·臨床護(hù)理·

昆明市糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查分析*

官慶妮1，梁桂仙2△，陳衛(wèi)健3，蘇真芳3，王其恩2

(1.昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 650500；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部 650032；3.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科 650032)

延續(xù)護(hù)理(continuing care)是指通過(guò)一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)用以確?；颊咴谕换虿煌慕】嫡疹檲?chǎng)所受到不同水平的協(xié)作性與延續(xù)性的照護(hù)[1]。它作為醫(yī)院護(hù)理的延伸和拓展，具有經(jīng)濟(jì)、方便、快捷和實(shí)用的特點(diǎn)，特別是對(duì)慢性患者，不僅能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，解決家屬的后顧之憂，還能監(jiān)督、指導(dǎo)患者出院后的各種遵醫(yī)行為[2]。而社區(qū)護(hù)理是全球公認(rèn)并推行的最具有成本效益的方法[3]，是控制慢性疾病的有效措施。目前，糖尿病是嚴(yán)重威脅人類健康的三大慢性疾病之一，因病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4-6]。因此，發(fā)揮社區(qū)在糖尿病防治方面的重要作用，為糖尿病患者提供其所需的社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)尤為重要。本研究采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)200例住院治療的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，了解其出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求的主要內(nèi)容和需求程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年5～9月在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌一科、內(nèi)分泌二科住院治療的糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷已確診為Ⅱ型糖尿?。?2)在昆明市4區(qū)(盤龍區(qū)、西山區(qū)、官渡區(qū)、五華區(qū))居住時(shí)間達(dá)半年以上；(3)能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通和交流；(4)經(jīng)告知目的后愿意配合調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙；(2)受文化程度、聽力或智力等影響而無(wú)法進(jìn)行有效的溝通；(3)不愿意配合調(diào)查。剔除標(biāo)準(zhǔn)：(1)問(wèn)卷資料缺少20.0%及以上條目者；(2)調(diào)查中途退出調(diào)查者。偏倚控制：(1)嚴(yán)格執(zhí)行納入、排除標(biāo)準(zhǔn)；(2)調(diào)查表經(jīng)預(yù)調(diào)查進(jìn)行信效度分析，修改完善后再投入使用；(3)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，調(diào)查時(shí)避免任何暗示性語(yǔ)言。本研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷200份，回收率100.0%，有效率100.0%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 由調(diào)查人員在該患者出院當(dāng)天征得患者及其家屬的知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者或主要照顧者填寫調(diào)查表，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷并逐項(xiàng)檢查，若有遺漏項(xiàng)目及時(shí)填補(bǔ)。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考李青等[7]的研究成果，結(jié)合研究目的設(shè)計(jì)調(diào)查表。經(jīng)小樣本預(yù)試驗(yàn)，調(diào)查表內(nèi)部一致性Cronbach′α系數(shù)為0.919；經(jīng)6名專家對(duì)其進(jìn)行評(píng)定，內(nèi)容效度為0.905。調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般資料、疾病資料和社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求的主要內(nèi)容(包含糖尿病疾病護(hù)理、并發(fā)癥防護(hù)和健康促進(jìn)3個(gè)維度，共28個(gè)條目)?；颊咝枨蟪潭炔捎肔ikert 5級(jí)評(píng)分，由不需要、不太需要、不確定、需要、非常需要5個(gè)等級(jí)組成，分別賦予1、2、3、4、5分。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本組患者年齡23～88歲，平均(56.87±0.85)歲，以40～60歲者為主，占47.5%,其次為大于60歲者，占43.0%；文化程度：初中及以下70例(35.0%)，高中/中專48例(24.0%)，大專48例(24.0%)，本科及以上34例(17.0%)；就業(yè)狀況：離退休110例(55.0%)，在崗66例(33.0%)，失業(yè)或無(wú)業(yè)24例(12.0%)；醫(yī)保情況：無(wú)醫(yī)保5例(2.5%)，有醫(yī)保(新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民)195例(97.5%)；慢性病醫(yī)保情況：無(wú)110例(55.0%)，有90例(45.0%)。

表1 患者的疾病資料(n=200)

表2 社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求情況(n=200)

表3 糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理各維度需求前5位情況

2.2 糖尿病患者疾病資料 見表1。

2.3 糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求情況 見表2。

2.4 糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求情況 本研究以選擇需要和非常需要的總例數(shù)來(lái)計(jì)算相應(yīng)的需求率，該需求率與需求得分一致，數(shù)值越大則說(shuō)明需求越高。見表3。

3 討 論

3.1 糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式需求情況

3.1.1 返院咨詢是最受歡迎的服務(wù)方式 目前，我國(guó)延續(xù)護(hù)理服務(wù)方式主要有電話隨訪、家庭訪視、專家門診、基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育、成立延續(xù)護(hù)理中心、建立患者俱樂部等[8-9]。其中采用最多的是電話隨訪，而提供者主要為醫(yī)院護(hù)士，缺乏專業(yè)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作[10-11]。本研究結(jié)果顯示，58.5%的患者選擇返院咨詢，相比較其他方式而言，其成為最受歡迎的服務(wù)方式。選擇電話隨訪的患者僅有41.5%，排第3位，與尹芳等[12]、戴明輝等[13]的調(diào)查結(jié)果有一定差異。此外，從數(shù)據(jù)可以看出存在的矛盾現(xiàn)狀，即84.0%的患者表示希望在出院后獲得社區(qū)延續(xù)護(hù)理，而選擇社區(qū)門診咨詢(49.5%)、上門指導(dǎo)(12%)等僅在社區(qū)就可獲得服務(wù)方式的患者比例均低于選擇返院咨詢者(58.5%)。患者一方面想要獲得便捷的社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)，另一方面卻認(rèn)為返回三甲醫(yī)院接受服務(wù)更為妥當(dāng)。原因是目前昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平參差不齊，并不能獲得大部分患者的信任和認(rèn)可，不能滿足糖尿病患者出院后的護(hù)理需求，但患者仍在期待著新醫(yī)改政策對(duì)社區(qū)醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的改善效果。而醫(yī)院方面，護(hù)理管理者和護(hù)理人員應(yīng)該抓住糖尿病患者最想返回醫(yī)院獲得服務(wù)的需求現(xiàn)狀，努力拓展和完善院內(nèi)糖尿病健康教育咨詢工作，以滿足目前患者出院后的需求。

3.1.2 網(wǎng)絡(luò)咨詢是最不受歡迎的服務(wù)方式 在本研究中，選擇網(wǎng)絡(luò)咨詢的患者僅占10.0%，居末位，與同為在家就可獲得服務(wù)的電話隨訪(41.5%)相比，網(wǎng)絡(luò)咨詢更不受患者歡迎?；诰W(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的疾病咨詢、健康教育既可獲得豐富的知識(shí)、信息，又可節(jié)約時(shí)間和人力。目前昆明市4區(qū)(盤龍區(qū)、西山區(qū)、官渡區(qū)、五華區(qū))網(wǎng)絡(luò)已實(shí)現(xiàn)全覆蓋，但90.0%的患者仍未選擇網(wǎng)絡(luò)咨詢。出現(xiàn)這一現(xiàn)象，是因?yàn)槿粘Ｉ钪心挲g越大、文化程度越低的患者接觸到網(wǎng)絡(luò)的概率就越小，而200例被調(diào)查者中，60歲以上者占43.0%，高中/中專及以下文化程度者占59.0%，大部分被調(diào)查者都不懂如何上網(wǎng)，網(wǎng)絡(luò)咨詢并不適用于這類糖尿病患者。但是，隨著社會(huì)和科技的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)將更全面地滲透到人們的日常生活，且糖尿病的流行也在呈年輕化趨勢(shì)，基于網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的健康教育在社區(qū)延續(xù)護(hù)理中將發(fā)揮著不可忽視的作用[14-15]。因此，在為糖尿病患者提供社區(qū)延續(xù)護(hù)理時(shí)要根據(jù)服務(wù)對(duì)象的年齡、受教育程度等具體情況選擇相適宜的服務(wù)方式，才能取得良好的服務(wù)效果。

3.2 糖尿病患者出院后社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求情況 由本研究結(jié)果可知，糖尿病患者出院后的社區(qū)延續(xù)護(hù)理總需求處于中等水平，得分為(3.07±0.88)分。其中，患者對(duì)疾病護(hù)理維度的需求最高，得分為(3.32±1.05)分，其次是并發(fā)癥防護(hù)維度(3.29±1.03)分，最后為健康促進(jìn)維度(2.81±0.99)分。這主要與患者平時(shí)預(yù)防保健意識(shí)薄弱，只關(guān)注現(xiàn)有的疾病，忽視尚未發(fā)生或已發(fā)生但程度較輕的糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。

3.2.1 提供血糖、血壓及肝腎功能的定期檢查是最需要的服務(wù) 在本研究中，糖尿病患者出院后最需要的社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目是提供血糖、血壓及肝腎功能的定期檢查，需求率達(dá)87.5%，在健康促進(jìn)維度內(nèi)、全部條目中均排第1位。糖尿病患者都比較關(guān)注自己的血糖、血壓、血脂水平，并以此來(lái)評(píng)估自己的病情，所以定期體檢是他們必需的項(xiàng)目。各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該努力創(chuàng)造條件，定期為社區(qū)糖尿病患者提供血生化檢查。

3.2.2 糖尿病眼病的預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)是最需要的并發(fā)癥防護(hù)項(xiàng)目 本研究結(jié)果顯示，患者對(duì)糖尿病眼病預(yù)防和護(hù)理指導(dǎo)的需求率達(dá)82.5%，是并發(fā)癥防護(hù)維度中的第一需求。出現(xiàn)這一結(jié)果，一方面是因?yàn)樘悄虿∫暰W(wǎng)膜病變是糖尿病最常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[16]，而在本次調(diào)查的200例糖尿病患者中，已發(fā)現(xiàn)糖尿病眼病的有70例，占35.0%，已出現(xiàn)視力下降、視物模糊等狀況令患者非常擔(dān)憂，迫切需要延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展、保護(hù)視力。另一方面，人隨著年齡增長(zhǎng)視力會(huì)逐漸下降，且這一過(guò)程通常從40～50歲開始至70歲以后會(huì)更為明顯[17]，而本研究中，40歲以上者占90.5%，70歲以上者占了12.5%，年齡增加造成的視覺損害也在困擾著糖尿病患者。因此，預(yù)防糖尿病眼病、延緩病變發(fā)展、指導(dǎo)眼部護(hù)理成為了糖尿病患者急需的社區(qū)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)積極補(bǔ)充自身的糖尿病預(yù)防、眼病護(hù)理等知識(shí)和技能，以滿足糖尿病患者的需求。

3.2.3 合理飲食指導(dǎo)成為疾病護(hù)理的首選項(xiàng)目 飲食干預(yù)治療不僅可以控制體質(zhì)量，改善胰島功能，調(diào)節(jié)血糖和血脂，還可通過(guò)調(diào)節(jié)與肥胖相關(guān)的基因?qū)崿F(xiàn)血糖控制，是糖尿病管理的關(guān)鍵[18-20]。在本研究中，糖尿病患者對(duì)合理飲食指導(dǎo)的需求率為78.5%，是疾病護(hù)理維度的首選項(xiàng)目。而在200例患者中，患病5年以上者占51.0%，既往已接受過(guò)糖尿病健康教育者占69.0%，有的接受過(guò)不止一次，這些患者仍然有很高的飲食指導(dǎo)需求。可以看出，大多糖尿病患者都已了解日常飲食的重要性，具體如何實(shí)踐卻知之者甚少，對(duì)合理飲食指導(dǎo)的需求率就相對(duì)較高。因此，社區(qū)應(yīng)增加糖尿病飲食方面的健康教育與宣傳，提高患者的相應(yīng)意識(shí)，主動(dòng)將適宜飲食固化成飲食習(xí)慣，協(xié)助血糖的控制。

目前，我國(guó)大部分地區(qū)都已開展了針對(duì)產(chǎn)后、顱腦損傷、糖尿病、高血壓等患者群體的延續(xù)護(hù)理實(shí)踐并取得了積極的效果，但仍然存在人力資源缺乏、經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題[21]?；颊叱鲈汉髮?duì)社區(qū)延續(xù)護(hù)理需求較大，需求的內(nèi)容也是多方面和動(dòng)態(tài)變化的。在昆明市，糖尿病患者在出院后遇到健康問(wèn)題仍然首選返回三甲醫(yī)院接受服務(wù)，表明患者對(duì)當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不認(rèn)可、不信任，這將阻礙糖尿病社區(qū)延續(xù)護(hù)理的發(fā)展和完善。對(duì)此，當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該在新醫(yī)改形勢(shì)下，主動(dòng)分析自身原因，找出問(wèn)題并積極改進(jìn)，抓住契機(jī)逐漸提高其在居民中的信任度和知曉率，使患者發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題后能先到社區(qū)尋求解決，并積極參與或配合社區(qū)的慢性疾病管理等工作。而醫(yī)院也應(yīng)該看到目前患者在出院后對(duì)醫(yī)院護(hù)理的需求，積極拓展和完善糖尿病患者延續(xù)護(hù)理服務(wù)，充分發(fā)揮自身在糖尿病防治方面的作用。此外，社區(qū)還應(yīng)組成多學(xué)科的協(xié)作團(tuán)隊(duì)，針對(duì)糖尿病患者的具體需求來(lái)開展相應(yīng)的服務(wù)，同時(shí)還應(yīng)根據(jù)患者的年齡、受教育程度等情況選擇適宜的服務(wù)方式。這樣，才能幫助糖尿病患者有效控制糖尿病、延緩并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.050

昆明醫(yī)科大學(xué)研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目(2014N03)。

：官慶妮(1989-)，在讀碩士，主要從事社區(qū)護(hù)理研究工作。△

，E-mail:846597679@qq.com。

R473.2

C

1671-8348(2015)27-3880-03

2015-03-28

2015-05-16)