某三甲醫(yī)院手術(shù)室人力資源配置及需求調(diào)查分析

雷正元,黃登會(huì)

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院:1.人力資源部;2.手術(shù)室 646000)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

某三甲醫(yī)院手術(shù)室人力資源配置及需求調(diào)查分析

雷正元1,黃登會(huì)2

(四川瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院:1.人力資源部;2.手術(shù)室 646000)

目的了解手術(shù)室人力資源配置現(xiàn)狀以及實(shí)際需求，為優(yōu)化人力資源配置，保障手術(shù)運(yùn)行提供參考依據(jù)。方法采用分層整群抽樣和調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查分析手術(shù)室手術(shù)間利用率、平均周轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)次、每臺(tái)手術(shù)平均完成時(shí)間、手術(shù)間平均開(kāi)放時(shí)間、每個(gè)員工平均工作時(shí)間、超時(shí)加班時(shí)間、職業(yè)患病率、不良事件、滿意指數(shù)等多項(xiàng)指標(biāo)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際工作運(yùn)營(yíng)情況、專(zhuān)科發(fā)展特點(diǎn)、手術(shù)需求評(píng)估手術(shù)室人力需求和配置。結(jié)果手術(shù)室工作量趨于飽和，人力不足，日停手術(shù)率達(dá)到15.5%，員工全年累計(jì)超時(shí)工作約22 706 h，約合3 243個(gè)工作日。職業(yè)患病率指數(shù)下降，職業(yè)病患率29.62%，不良事件發(fā)生率比2012年增加7.50%，員工滿意指數(shù)下降6.83%。結(jié)論手術(shù)室人力需求應(yīng)結(jié)合手術(shù)室實(shí)際工作量、手術(shù)需求、運(yùn)營(yíng)周轉(zhuǎn)、專(zhuān)科發(fā)展特點(diǎn)估算和配置。

人力資源；配置；需求

近年來(lái)，本院外科手術(shù)逐年增加，手術(shù)種類(lèi)、結(jié)構(gòu)日趨向高、精、尖、微創(chuàng)、危、重方向發(fā)展，手術(shù)間平均開(kāi)放時(shí)間延長(zhǎng)，員工超時(shí)工作日益增多，手術(shù)量供大于求，在現(xiàn)有手術(shù)室條件下，如何保障整個(gè)外科手術(shù)運(yùn)轉(zhuǎn)和病人治療成為醫(yī)院各職能部門(mén)和臨床科室必須思考和解決的問(wèn)題[1]。為此，我院人力資源部和手術(shù)室聯(lián)合對(duì)手術(shù)室當(dāng)前人力資源配置現(xiàn)狀以及需求進(jìn)行調(diào)查分析，以期為優(yōu)化資源配置，保障手術(shù)任務(wù)優(yōu)質(zhì)高效完成提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本院現(xiàn)有手術(shù)間27間，2013年護(hù)理人員81人，其中，包含管理人員3人，輔助人員4人；高級(jí)3人，中級(jí)24人，初級(jí)54人；本科學(xué)歷38人,專(zhuān)科學(xué)歷43人；工作經(jīng)驗(yàn)5年以下護(hù)士比例37%，20年以上護(hù)士比例27%；工勤人員19人，手術(shù)量3.8萬(wàn)臺(tái)(醫(yī)院信息科統(tǒng)計(jì))，急診手術(shù)4 800余例(手術(shù)室專(zhuān)職人員手工統(tǒng)計(jì))，手術(shù)種類(lèi)涉及脊柱、關(guān)節(jié)、心胸、腦外等14個(gè)臨床科室，18個(gè)專(zhuān)業(yè)學(xué)科。手術(shù)室日停手術(shù)、職業(yè)患病情況、不良事件等由手術(shù)室質(zhì)控小組專(zhuān)職人員統(tǒng)計(jì)。

表1 手術(shù)室各項(xiàng)工作量指標(biāo)區(qū)間監(jiān)測(cè)結(jié)果

1.2 方法

1.2.1 采用分層整群抽樣方法，分別在一、二、三、四季度對(duì)3、6、9、12月進(jìn)行調(diào)查，依靠手術(shù)室信息管理系統(tǒng)專(zhuān)人統(tǒng)計(jì)手術(shù)室手術(shù)量、超時(shí)工作量、手術(shù)比例、手術(shù)間實(shí)際開(kāi)放時(shí)間的各項(xiàng)工作量指標(biāo)，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際工作運(yùn)營(yíng)情況、專(zhuān)科發(fā)展特點(diǎn)、手術(shù)需求評(píng)估手術(shù)室人力需求和配置；采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)手術(shù)室護(hù)士職業(yè)患病率、滿意指數(shù)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，聯(lián)合院感部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部統(tǒng)計(jì)職業(yè)暴露和不良事件，與2012年同期作比較。問(wèn)卷信度檢測(cè)：采用克隆巴赫系數(shù)(Cronbach′s alpha)，克隆巴赫系數(shù)公式α(n/n-1)(1-∑Si/St)，信度α達(dá)到0.70即可接受，介于0.70～0.98均屬高信度,低于0.35則為低信度，予以拒絕。

1.2.2 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)間的利用率；(2)平均周轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)次；(3)每臺(tái)手術(shù)的完成的平均時(shí)間；(4)手術(shù)間的平均使用時(shí)間；(5)每個(gè)員工平均工作時(shí)間；(6)超時(shí)加班時(shí)間(員工每日8 h正常工作時(shí)長(zhǎng)以外的工作時(shí)間)；(7)職業(yè)患病率；(8)不良事件；(9)滿意指數(shù)。其中，前6項(xiàng)指標(biāo)以手術(shù)室每月上報(bào)手術(shù)室質(zhì)控組和醫(yī)院績(jī)效辦實(shí)際數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)算，職業(yè)患病率、不良事件、滿意指數(shù)以手術(shù)室質(zhì)控組、醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控辦、紀(jì)委、感染管理科統(tǒng)計(jì)和抽查反饋數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 專(zhuān)人錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)室各項(xiàng)工作量指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果 2013年手術(shù)間的利用率100%，平均周轉(zhuǎn)手術(shù)臺(tái)次約5臺(tái)，每臺(tái)手術(shù)的完成的平均時(shí)間2.5 h，手術(shù)間的平均使用時(shí)間約10 h、每個(gè)員工平均每月超時(shí)工作23.36 h，全年累計(jì)超時(shí)約22 706 h，約合3 243個(gè)工作日。見(jiàn)表1。

2.2 日停手術(shù)率、職業(yè)患病率、不良事件、滿意指數(shù)調(diào)查 2013年由于人力資源不足導(dǎo)致日停手術(shù)占10.57%，手術(shù)室心肌炎5人，甲狀腺功能亢進(jìn)6人，胃病13人，靜脈曲張12人，各種病假16人，職業(yè)病患率29.62%，不良事件發(fā)生率比2012年增加7.50%，員工滿意指數(shù)比2012年下降6.83%。見(jiàn)表2。

2.3 2013年手術(shù)室護(hù)士實(shí)際需求量估算 每年實(shí)際工作天數(shù)(d)= 365-96(周末假日)-11(節(jié)日)=258 d。因產(chǎn)假、婚假、探親假、事假等機(jī)動(dòng)數(shù)按照一般規(guī)定為20%-25%[1]，衛(wèi)生部的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)(2011年版)第5章第5節(jié)第5.5.1.2.1款的第3小點(diǎn)明確指出：手術(shù)室護(hù)理人員與手術(shù)間之比≥3∶1(正常工作時(shí)間的情況下)，為此不包含輔助人員和管理人員。

每年實(shí)際護(hù)士需求量=

表2 日停手術(shù)率、職業(yè)患病率、不良事件、滿意指數(shù)調(diào)查結(jié)果(%)

3 討 論

1978年衛(wèi)生部發(fā)布《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》的通知((78)衛(wèi)醫(yī)字第1689號(hào))，明確指出，手術(shù)室護(hù)士配備的標(biāo)準(zhǔn)：1∶2-3，這是迄今36年前的標(biāo)準(zhǔn)，一直沿用至今，近30多年來(lái)，護(hù)理專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵、職責(zé)、范圍、工作量等都發(fā)生了很大變化，生搬硬套標(biāo)準(zhǔn)配置，已不能滿足當(dāng)前護(hù)理工作需求[2-12]。在本次調(diào)查分析過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)手術(shù)室81人，手術(shù)間27間，除去管理人員和輔助人員，床護(hù)比剛好達(dá)到1∶2，與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)相差甚遠(yuǎn)，更無(wú)法與發(fā)達(dá)國(guó)家1∶8、1∶11的床護(hù)比例相比。

2011年衛(wèi)生部的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則第五章第五節(jié)第5.5.1.2.1款的第3小點(diǎn)指出：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間的配比不低于3∶1， 而3∶1的標(biāo)準(zhǔn)也只是在正常工作時(shí)間的情況下適用的，目前隨著醫(yī)療技術(shù)的的不斷進(jìn)步發(fā)展，以及醫(yī)療資源分布不均衡等原因，大型三甲醫(yī)院手術(shù)類(lèi)型向高精危重方向發(fā)展，手術(shù)結(jié)構(gòu)以及急診和擇期手術(shù)的平均比例也發(fā)生變化。本次調(diào)查中，結(jié)果表1和表2顯示，手術(shù)室護(hù)理人員全年累計(jì)超時(shí)約22 706 h，約合3 243個(gè)工作日，充分表明目前我院手術(shù)室工作量趨于飽和，運(yùn)營(yíng)呈現(xiàn)超負(fù)荷狀態(tài)，護(hù)理人員持續(xù)加班，手術(shù)室非護(hù)理工作增加，未有人力分流，以致日停手術(shù)率達(dá)到10.57%，職業(yè)患病率指數(shù)下降，差錯(cuò)事故發(fā)生幾率相應(yīng)增加，一定程度上影響整個(gè)外科手術(shù)的正常周轉(zhuǎn)和病人治療。再?gòu)慕Y(jié)果2.3看，手術(shù)室實(shí)際人力需求為117人，包含輔助和管理人員累計(jì)224人，折算床護(hù)比為1∶8.3，符合2011年衛(wèi)生部的三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中：手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間的配比不低于3∶1的標(biāo)準(zhǔn)，也趨于發(fā)達(dá)國(guó)家水平，也由此說(shuō)明，單純的床護(hù)比、硬套標(biāo)準(zhǔn)配置是不可能合理編配手術(shù)室護(hù)理人員的，不可能滿足當(dāng)前我院手術(shù)專(zhuān)科化、精細(xì)化、高、精、尖、微創(chuàng)、危、重的發(fā)展要求。手術(shù)室人力資源配置應(yīng)在當(dāng)前政策框架下，結(jié)合手術(shù)室實(shí)際的工作量、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)比例、手術(shù)間實(shí)際開(kāi)放時(shí)間、動(dòng)態(tài)運(yùn)營(yíng)情況、專(zhuān)科發(fā)展特點(diǎn)、手術(shù)需求，合理有效配置，統(tǒng)一指揮、能級(jí)管理。

[1]劉亞蘭，蔣祎，汪洋，等．重慶市急救醫(yī)療人力資源配置與需求預(yù)測(cè)調(diào)查研究[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(31)：3745-3747．

[2]曹群英，秦雨萌，丁芳，等．根據(jù)實(shí)際護(hù)理工作量探討護(hù)理人力資源的合理配置1)[J]．護(hù)理研究，2014，10(28)：3540-3543．

[3]饒定芳．基層醫(yī)院護(hù)理人力資源合理使用的臨床研究[J]．中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5(13)：111-112．

[4]吳沛霞，席淑新．護(hù)理人力資源配置研究現(xiàn)狀與展望[J]．護(hù)理研究，2014，6(17)：2049-2051．

[5]段玉琴，李嘉穎，陳邱玲．當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人力資源的現(xiàn)狀與思考[J]．西南軍醫(yī)，2014，16(1)：117-118．

[6]胡偉萍，朱盈穎，馮斌．浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)護(hù)理管理，2013(12)：42-45．

[7]楊非衡，白婧，朱磊，等．北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源變化調(diào)查分析[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17(31)：3742-3744．

[8]曹黎濤，李林貴，薛敬進(jìn)．寧夏衛(wèi)生人力資源需求量與需要量預(yù)測(cè)研究[J]．衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2014，11(11)：24-26．

[9]厲珍．臨床護(hù)理人力資源管理的政策研究與臨床實(shí)踐評(píng)價(jià)[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(11)：1918-1919．

[10]何月．現(xiàn)階段基層護(hù)理人力資源管理的難點(diǎn)分析及策略[J]．安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，13(5)：11-13．

[11]江琴霞．基層醫(yī)院外科護(hù)理人力資源管理的現(xiàn)狀分析[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22(2)：214-216．

[12]潘春曄．公立醫(yī)院護(hù)理人力資源管理措施與實(shí)踐[J]．醫(yī)院管理論壇，2013，30(12)：21-23．

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.037

雷正元(1964-)，本科，副主任技師，主要從事臨床醫(yī)療、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理工作。

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B

1671-8348(2015)27-3851-03

2015-02-08

2015-06-16)