某三級(jí)醫(yī)院護(hù)士骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)掌握情況及影響因素研究

鄭 蔚，張 葦，張利霞，張 會(huì)，劉 慧

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450014)

·調(diào)查報(bào)告·

某三級(jí)醫(yī)院護(hù)士骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)掌握情況及影響因素研究

鄭 蔚，張 葦，張利霞，張 會(huì)，劉 慧

(鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部，鄭州 450014)

目的 了解護(hù)理人員骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)掌握情況，為醫(yī)院、社區(qū)培訓(xùn)及繼續(xù)教育工作提供相關(guān)指導(dǎo)。方法對(duì)某三級(jí)綜合醫(yī)院590名護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，并采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對(duì)14名護(hù)理人員及護(hù)理管理人員進(jìn)行個(gè)別訪談。結(jié)果護(hù)理人員骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)平均得分為(35.70±6.35)分，得分率為67.3%。培訓(xùn)不系統(tǒng)、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)缺乏、知識(shí)獲取途徑單一是護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)的主要原因；職稱(chēng)、文化程度是影響調(diào)查對(duì)象知識(shí)得分的主要因素。結(jié)論醫(yī)院等相關(guān)部門(mén)在加強(qiáng)職稱(chēng)及教育程度較低的護(hù)理人員健康教育力度的同時(shí)，應(yīng)做好專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)工作。

護(hù)理人員；骨質(zhì)疏松性骨折；知識(shí)

骨質(zhì)疏松性骨折是指因骨質(zhì)疏松所致骨質(zhì)量、骨密度下降和骨強(qiáng)度減低，在日?；顒?dòng)中受到輕微外力即可發(fā)生的骨折[1]。加拿大研究者調(diào)查發(fā)現(xiàn)：40%的中老年女性曾發(fā)生過(guò)骨折，其中50%患者為髖部骨折[2]，因骨折所致功能受損已嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量，且骨折所致病死率很高。骨質(zhì)疏松性骨折不僅是導(dǎo)致患者致死致殘的重要原因,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。在德、法、英、西班牙和意大利有研究發(fā)現(xiàn)，骨折導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)高達(dá)300億美元[5]。如果不及時(shí)干預(yù)，預(yù)計(jì)以后30年內(nèi)骨折的發(fā)病率和造成的經(jīng)濟(jì)損失將增長(zhǎng)60%[6]。護(hù)士作為骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的重要宣傳者[7]，不僅要為患者提供重要的疾病知識(shí)，而且對(duì)預(yù)防疾病發(fā)生起著非常重要的作用。本研究旨在了解護(hù)士骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)及情況，并分析其影響因素，以便對(duì)其相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)提供科學(xué)依據(jù)，從而為進(jìn)一步完善骨質(zhì)疏松性骨折患者健康教育提供基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年3月抽取本院590名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證；(2)參加工作時(shí)間大于或等于1年；(3)知情同意愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：曾自行接受院外相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)者。經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)倫理委員會(huì)鑒定，符合倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 經(jīng)文獻(xiàn)回顧，形成初始問(wèn)卷，經(jīng)有關(guān)臨床專(zhuān)家修訂及小樣本預(yù)調(diào)查檢驗(yàn)內(nèi)容效度及內(nèi)部一致性,并結(jié)合實(shí)際情況制成正式問(wèn)卷。問(wèn)卷包括3個(gè)部分:(1)一般情況，包含出生年月、性別等；(2)知識(shí)部分包括飲食運(yùn)動(dòng)等37項(xiàng)條目，其中單選33個(gè)、多選4個(gè)。單選選項(xiàng)為“是”或“知道”計(jì)1分、“否”或“不知道”計(jì)0分，多選為選對(duì)一項(xiàng)計(jì)1分、選擇“不知道”為0分，總分53分，專(zhuān)家建議32分為及格。(3)獲取骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)途徑。該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.956，Cronbach′s α系數(shù)為0.763。

1.2.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 研究者抽取調(diào)查對(duì)象中護(hù)士及護(hù)理管理者進(jìn)行訪談。運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究[8]。依據(jù)半結(jié)構(gòu)式訪談提綱，采用Minichiello等[9]提出的刺探和引導(dǎo)法與受訪對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面深度訪談。并做好現(xiàn)場(chǎng)筆記及錄音工作。樣本量的最終確定以資料達(dá)飽和為準(zhǔn)，本研究共訪談14名。

1.2.3 質(zhì)量控制 (1)調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格，調(diào)查結(jié)束后現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽取10%的問(wèn)卷檢查，并及時(shí)更正錯(cuò)誤和補(bǔ)充遺漏條目。(2)訪談?dòng)山?jīng)質(zhì)性研究訓(xùn)練過(guò)的研究生進(jìn)行。訪談資料在結(jié)束后48 h內(nèi)整理完成，且由2名研究者同時(shí)分析并進(jìn)行結(jié)果比較，提高其準(zhǔn)確性[10]。資料分析完成后交由受訪者本人再次確認(rèn)，以保證其結(jié)果的真實(shí)完整[11]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法為方差分析(F檢驗(yàn))、t檢驗(yàn)和多重線性逐步回歸，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。訪談資料分析采用Nancy等[12]現(xiàn)象學(xué)7步資料分析法，反復(fù)回顧全部個(gè)案資料，進(jìn)一步分析原始資料并進(jìn)行整合，最終總結(jié)成為具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性的主題個(gè)案。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 發(fā)放問(wèn)卷610份，收回有效問(wèn)卷590份，有效問(wèn)卷回收率96.7%；半結(jié)構(gòu)訪談對(duì)象為護(hù)理人員9名；護(hù)理管理人員5名。

2.2 研究對(duì)象知識(shí)得分情況 590名研究對(duì)象骨質(zhì)疏松知識(shí)平均得分為(35.70±6.35)分，得分率67.3%，詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象知識(shí)得分情況

2.3 研究對(duì)象知識(shí)得分單因素分析 對(duì)影響研究對(duì)象的知識(shí)得分進(jìn)行單因素分析。研究發(fā)現(xiàn)：年齡、文化水平、婚姻狀況、職稱(chēng)、月收入是其知識(shí)得分的影響因素。兩兩比較：在年齡上，≤29歲年齡組與其他年齡組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；在文化水平上，本科組與大專(zhuān)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；職稱(chēng)上，初級(jí)組與其他職稱(chēng)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，其中高級(jí)職稱(chēng)組相關(guān)知識(shí)得分最高，見(jiàn)表2。

表2 研究對(duì)象知識(shí)得分單因素分析

2.4 研究對(duì)象知識(shí)得分多因素分析 以研究對(duì)象知識(shí)總得分為因變量，單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，采用多重線性回歸分析(α=0.05、β=0.10),得出研究對(duì)象文化水平及職稱(chēng)是影響其骨質(zhì)疏松性骨折相關(guān)知識(shí)得分主要因素，見(jiàn)表3。

表3 研究對(duì)象知識(shí)得分的多重線性回歸分析

2.5 研究對(duì)象知識(shí)獲取途徑 了解研究對(duì)象獲取知識(shí)途徑，對(duì)今后提供有效的干預(yù)方式具有重要指導(dǎo)意義。本次研究結(jié)果顯示調(diào)查對(duì)象的知識(shí)獲取途徑為報(bào)刊雜志326人(54.8%)、網(wǎng)絡(luò)288人(48.4%)，專(zhuān)業(yè)書(shū)籍207人(34.8%)，專(zhuān)業(yè)人士授課或咨詢(xún)206人(34.6%)，宣傳冊(cè)196人(32.9%)，其他28人(4.7%)。

2.6 研究對(duì)象半結(jié)構(gòu)式訪談知識(shí)得分影響因素 研究者在半結(jié)構(gòu)訪談后進(jìn)行資料分析共萃取出兩個(gè)主題:(1)缺乏專(zhuān)業(yè)化系統(tǒng)培訓(xùn)是導(dǎo)致研究對(duì)象知識(shí)得分較低的主要因素；(2)缺乏時(shí)間、不屬于自己的工作范疇、不做相關(guān)評(píng)估目及缺乏獎(jiǎng)勵(lì)是導(dǎo)致系統(tǒng)化、專(zhuān)業(yè)化培訓(xùn)缺失的主要原因。

3 討 論

美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)經(jīng)調(diào)查提出規(guī)范化的診斷和治療是當(dāng)前骨質(zhì)疏松癥存在的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題[13],然而本研究顯示：研究對(duì)象骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)掌握情況并不樂(lè)觀，尤其是在診療、藥物補(bǔ)充相關(guān)知識(shí)上較欠缺；調(diào)查中僅16%的護(hù)理人員認(rèn)為骨質(zhì)疏松比癌癥更嚴(yán)重；能正確了解不同人群每天鈣的攝入量及自己每天維生素D攝入量的護(hù)士?jī)H占24%和2%；40%的護(hù)士認(rèn)為增加骨密度是骨質(zhì)疏松性骨折患者最重要的治療目標(biāo)；而對(duì)長(zhǎng)期服用腎上腺皮質(zhì)激素藥物、低體質(zhì)量等風(fēng)險(xiǎn)因子知識(shí)的了解上非常少，且存在錯(cuò)誤。

本調(diào)查中影響因素分析顯示，不同文化水平和職稱(chēng)的護(hù)士在骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)得分上有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著文化水平和職稱(chēng)的提高，知識(shí)掌握程度就越好。這與Giangregorio等[14]及Saw等[15]對(duì)社區(qū)老年人群的研究結(jié)果一致。分析原因：文化水平越高的護(hù)士可能知識(shí)結(jié)構(gòu)更科學(xué)，而且學(xué)習(xí)習(xí)慣更好；職稱(chēng)越高的護(hù)理人員在長(zhǎng)時(shí)間工作中可能具有更豐富的工作經(jīng)驗(yàn)和更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，從一定程度上促進(jìn)其骨質(zhì)疏松相關(guān)知識(shí)的掌握。

本調(diào)查訪談結(jié)果顯示，護(hù)理人員因工作量大、缺乏時(shí)間等導(dǎo)致的系統(tǒng)知識(shí)培訓(xùn)缺失也是影響知識(shí)得分的一個(gè)重要因素。本研究中曾通過(guò)專(zhuān)業(yè)人士授課或咨詢(xún)獲取知識(shí)的護(hù)理人員僅34.6%，本次訪談中也發(fā)現(xiàn)在護(hù)理管理中骨質(zhì)疏松性骨折專(zhuān)業(yè)知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)缺失，同時(shí)因?yàn)楣琴|(zhì)疏松相關(guān)疾病知識(shí)不屬于自己的工作范疇、缺乏時(shí)間等原因?qū)е麓蠖鄶?shù)護(hù)理人員未參加相關(guān)培訓(xùn)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)報(bào)刊雜志和網(wǎng)絡(luò)是護(hù)理人員獲取相關(guān)知識(shí)主要途徑。可能有兩方面原因：(1)報(bào)刊雜志是最為方便且易獲取知識(shí)的途徑；(2)調(diào)查對(duì)象多為中青年，日常生活中接觸手機(jī)、電腦等網(wǎng)絡(luò)較頻繁，且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)知識(shí)方便、易行。但同時(shí)通過(guò)此兩種途徑也可能存在不良因素：(1)報(bào)刊雜志相關(guān)知識(shí)內(nèi)容不夠全面、深入；(2)有些網(wǎng)絡(luò)傳播骨質(zhì)疏松疾病相關(guān)知識(shí)可能缺乏準(zhǔn)確性。

因此，文化水平及職稱(chēng)較低的護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)缺乏，缺失系統(tǒng)全面的知識(shí)培訓(xùn)也是重要影響因素之一。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)應(yīng)建立健全知識(shí)培訓(xùn)制度，為新護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并采取多途徑多方式來(lái)鼓勵(lì)護(hù)理人員不斷學(xué)習(xí)，院內(nèi)培訓(xùn)增加骨質(zhì)疏松知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，使其知識(shí)更專(zhuān)業(yè)、科學(xué)，從而提升護(hù)理人員自身保健意識(shí)，并避免不全面、不準(zhǔn)確的骨質(zhì)疏松性骨折知識(shí)的傳播。進(jìn)一步做好骨質(zhì)疏松性骨折高風(fēng)險(xiǎn)患者相關(guān)知識(shí)的普及和骨質(zhì)疏松性骨折患者的專(zhuān)業(yè)化健康教育工作。

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Study on the obtaining situation of osteoporotic fractures related knowledge and influencing factors of the nurses*

ZhengWei,ZhangWei,ZhangLixia,ZhangHui,LiuHui

(DepartmentofNursing,SecondAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou,Henan450014,China)

Objective To know the situation of nurses obtaining osteoporotic fractures related knowledge,and provid guiding basis for further education and relevant training on target people.Methods Questionnaire survey and semi-structured interviews methods were used to investigate 595 nurses,9 clinical nurse workers and nurse managers who come from a tertiary comprehensive teaching hospital were interviewed personally.Results The scores of the related knowledge in nurses were 35.70±6.36,score rate was 67.36%;Interview data analysis showed that lack of professional training,training was not systematic,the approach obtain knowledge was simple were result in lack of the related knowledge in nurses; By the multiple liner stepwise regression,The education level and professional title were main factors which affect nurses acquired osteoporosis knowledge.Conclusion It is necessary to focus on improving the strengthen of related knowledge education for the nurses with low education background and low professional title,At the same time,related departments of the hospital should strengthen the training of professional knowledge.

nurses; osteoporotic fractures; knowledge

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.15.027

2013年度河南省重點(diǎn)科技攻關(guān)項(xiàng)目(132102310397)。

鄭蔚(1962-)，碩士，主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理學(xué)、慢性病管理、護(hù)理管理。

R248.2

A

1671-8348(2015)15-2093-03

2014-10-25

2015-01-16)